李立偉 ，侯建煒，韋桂姬，張 琴 ，劉 萍 ，韋麗敏

（1.廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545005；2.柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001；3.柳州市魚峰區(qū)白蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 柳州 545005）

目前，我國已進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化、產(chǎn)業(yè)升級(jí)和各行各業(yè)發(fā)展的不斷加快，對(duì)技術(shù)技能型人才的需求日益增加，高等職業(yè)院校應(yīng)重新審視社會(huì)需求和人才培養(yǎng)目標(biāo)。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出“完善職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，深化產(chǎn)教融合、校企融合”[1]。2019年2月，國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，提出“深化產(chǎn)教融合，健全多元化辦學(xué)格局，推動(dòng)企業(yè)深度參與協(xié)同育人[2]”的工作方案。2019年9月，《廣西職業(yè)教育改革實(shí)施方案》出爐，同樣把健全德技并修、工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)體系，深化產(chǎn)教融合及校企合作放在重要地位[3]?？梢姡a(chǎn)教融合是高等職業(yè)教育對(duì)人才培養(yǎng)的必然要求，而深刻體現(xiàn)產(chǎn)教融合理念的服務(wù)性學(xué)習(xí)十分符合高職教育的內(nèi)在要求。本文嘗試將服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于高職護(hù)理學(xué)專業(yè)兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)，圍繞服務(wù)性學(xué)習(xí)介紹、開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的必要性和可行性、服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目開發(fā)過程、兒科護(hù)理學(xué)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案和服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果5方面進(jìn)行闡述。

1 服務(wù)性學(xué)習(xí)介紹

服務(wù)性學(xué)習(xí)于20世紀(jì)60年代由美國提出，美國高等教育協(xié)會(huì)對(duì)其定義是教育者通過精心組織服務(wù)，讓學(xué)生在服務(wù)中進(jìn)行學(xué)習(xí)并從中獲得能力發(fā)展的一種教學(xué)方法。它不同于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，是一種為學(xué)生提供豐富而真實(shí)的工作場(chǎng)所和面向各種各樣服務(wù)人群的護(hù)理實(shí)踐[4]，在滿足社會(huì)需要的同時(shí)必須與學(xué)生本身的專業(yè)課程整合，在服務(wù)中培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，在服務(wù)反思中提高教學(xué)效果。

20世紀(jì)90年代中期，美國開始將服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于護(hù)理教育[5]，到目前為止，許多國家的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程采用此種教學(xué)方法。現(xiàn)有研究顯示[6-11]，國外在老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理研究等課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)，為相應(yīng)人群提供課程相關(guān)的護(hù)理服務(wù)，服務(wù)對(duì)象主要有社區(qū)弱勢(shì)人群（如老年人、兒童和青少年、貧困人群等）及特殊群體（如未婚媽媽、乙肝病毒攜帶者、吸煙酗酒者、精神疾病患者）等。服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：（1）身體評(píng)估類項(xiàng)目，如血壓、血糖監(jiān)測(cè)，乙肝病毒攜帶者篩查；（2）健康教育和健康咨詢類項(xiàng)目，如社區(qū)常見慢性疾病的護(hù)理和生活管理、孕產(chǎn)婦與嬰幼兒健康指導(dǎo)，為服務(wù)人群提供相關(guān)健康信息、衛(wèi)生服務(wù)資源，幫助其做好自我健康管理；（3）服務(wù)人群健康數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告撰寫等。服務(wù)性學(xué)習(xí)在國外護(hù)理學(xué)專業(yè)各學(xué)歷層次的課程中都有開展，并對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、能力提高、社交能力培養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)等產(chǎn)生了積極作用。研究表明，國外對(duì)于服務(wù)性學(xué)習(xí)開展了廣泛的跨學(xué)科、跨專業(yè)研究，形成了相對(duì)成熟的教學(xué)模式，為國內(nèi)開展服務(wù)性學(xué)習(xí)提供參考。

國內(nèi)護(hù)理教育界對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)的研究起步較晚，關(guān)于服務(wù)性學(xué)習(xí)的首次報(bào)道是2003年唐弋在《護(hù)理健康教育學(xué)》中的應(yīng)用[12]。之后，我國護(hù)理教育者在不同課程中嘗試應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)，但數(shù)量不多，應(yīng)用課程有限。李惠萍等[13-21]在外科護(hù)理學(xué)、皮膚科臨床護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中先后應(yīng)用了服務(wù)性學(xué)習(xí)，證實(shí)服務(wù)性學(xué)習(xí)有助于提升學(xué)生理論考試和技能考核成績(jī)，且溝通能力、服務(wù)意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等也有所提高。此外，徐慧等[22-23]提出在護(hù)理臨床帶教和兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)的設(shè)想，效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2 兒科護(hù)理學(xué)開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的必要性和可行性

一方面，在兒科護(hù)理學(xué)課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)很有必要。兒科護(hù)理學(xué)是高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)的專業(yè)核心課程，理論與技能并重，目的是為學(xué)生畢業(yè)后從事兒科臨床護(hù)理工作奠定理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。由于服務(wù)對(duì)象（兒童）的特殊性，兒科護(hù)理具有護(hù)患溝通難、操作要求高、評(píng)估難度大等特點(diǎn)，這就要求兒科護(hù)士具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、有效的溝通技巧、隨機(jī)應(yīng)變的能力和高度的責(zé)任感，而這些能力的培養(yǎng)是以知識(shí)傳授為主的傳統(tǒng)課程教學(xué)模式難以達(dá)到的。服務(wù)性學(xué)習(xí)聯(lián)系了校內(nèi)課程和社會(huì)服務(wù)，是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的有效手段，這與產(chǎn)教融合的職業(yè)教育理念不謀而合，也符合護(hù)理學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展的基本要求，有助于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)核心能力。它不同于學(xué)生單方獲益的臨床見習(xí)，也不同于僅滿足社區(qū)需要、與課程基本沒有聯(lián)系的社區(qū)服務(wù)和志愿活動(dòng)，其特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)在于學(xué)習(xí)者、被服務(wù)者雙贏。將服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于高職護(hù)理學(xué)專業(yè)兒科護(hù)理學(xué)課程，有利于發(fā)揮企業(yè)、社會(huì)育人的積極作用，對(duì)學(xué)生獲得知識(shí)、掌握技能，成為具有較強(qiáng)溝通能力、敏銳觀察力和社會(huì)責(zé)任感的應(yīng)用型護(hù)理人才很有必要。

另一方面，在兒科護(hù)理學(xué)課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)有較強(qiáng)的可行性。兒科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容豐富，與生活關(guān)系密切，涉及兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)、各年齡段兒童保健、計(jì)劃免疫、兒童喂養(yǎng)和膳食安排、兒童常見疾病和癥狀的護(hù)理等內(nèi)容。生活中，家長也會(huì)面臨育兒難題和護(hù)理患兒的困擾，如不知怎樣觀察兒童生長發(fā)育情況，想了解預(yù)防接種的相關(guān)問題，不能正確喂養(yǎng)嬰兒和輔食添加，對(duì)兒童發(fā)熱、腹瀉、臀紅等常見問題束手無策，需要專業(yè)人士指導(dǎo)。學(xué)齡期兒童、青春期青少年會(huì)因?yàn)槿狈】抵R(shí)而增加患病風(fēng)險(xiǎn)，如不重視口腔衛(wèi)生保健和視力保健、存在性知識(shí)缺乏和相關(guān)心理行為問題等，也需要針對(duì)性地給予引導(dǎo)、幫助。所以，在社區(qū)、幼兒園、學(xué)校、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等有健康服務(wù)需求的家長、兒童的場(chǎng)所開展服務(wù)性學(xué)習(xí)既能提高學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的理解和應(yīng)用能力，又可以給家長、兒童提供幫助，解決困擾他們的健康問題，可謂一舉兩得。

3 兒科護(hù)理學(xué)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目開發(fā)過程

開展服務(wù)性學(xué)習(xí)最重要的是與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，而服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目的開發(fā)與設(shè)計(jì)既是首要環(huán)節(jié)，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是保證服務(wù)性學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。結(jié)合課程教學(xué)內(nèi)容開發(fā)適合服務(wù)性學(xué)習(xí)的項(xiàng)目，并進(jìn)行全面、細(xì)致、可行的設(shè)計(jì)是要解決的重要問題，可分為以下4個(gè)階段。

3.1 擬定服務(wù)項(xiàng)目

這一階段主要是先擬定服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)目標(biāo)。開發(fā)和設(shè)計(jì)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目需要緊密聯(lián)系的課程目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容，既要突出兒科護(hù)理學(xué)課程的鮮明特色，又要滿足教學(xué)需要，同時(shí)具有較強(qiáng)的可行性。在學(xué)習(xí)服務(wù)性學(xué)習(xí)相關(guān)理論的前提下，教研室集體備課，認(rèn)真鉆研高職護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，分析高職護(hù)生應(yīng)具備的兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)和服務(wù)對(duì)象的需求，采用頭腦風(fēng)暴的形式，選取兒童生長發(fā)育、兒童保健、兒童營養(yǎng)、常見疾病護(hù)理等章節(jié)內(nèi)容，以期提高學(xué)生應(yīng)用兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)、技能的能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作解決問題能力。初步擬定的服務(wù)項(xiàng)目共7項(xiàng)：（1）兒童生長發(fā)育評(píng)估，提供兒童體格測(cè)量和生長發(fā)育評(píng)價(jià)服務(wù)；（2）不同年齡階段兒童的預(yù)防保健指導(dǎo)，如計(jì)劃免疫、游戲和活動(dòng)安排、意外傷害預(yù)防與急救等；（3）兒童喂養(yǎng)與膳食指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法，人工喂養(yǎng)的選擇和方法，輔食添加的時(shí)間、原則、方法等；（4）學(xué)齡前兒童健康教育，如培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等；（5）學(xué)齡期兒童健康教育，如口腔保健、視力保健、讀寫姿勢(shì)指導(dǎo)等；（6）青春期健康教育，如青春期常見心理行為問題介紹、青春期生殖系統(tǒng)常見疾病知識(shí)普及等；（7）嬰幼兒生活護(hù)理指導(dǎo)，如新生兒沐浴、撫觸、臀部皮膚護(hù)理、安全用藥知識(shí)、常見癥狀與疾病（如發(fā)熱、腹瀉）的處理等。

3.2 完善服務(wù)方案

這一階段主要是在上一階段的基礎(chǔ)上，明確服務(wù)對(duì)象、服務(wù)地點(diǎn)和服務(wù)形式。與有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)的兒科護(hù)士長、兒童保健科負(fù)責(zé)人等行業(yè)專家就擬定的服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目進(jìn)行研討，確定服務(wù)對(duì)象、服務(wù)地點(diǎn)和服務(wù)形式。服務(wù)對(duì)象主要是各年齡段的健康兒童或患病兒童及有兒科護(hù)理健康教育需求的家長，學(xué)生的溝通能力、觀察能力和隨機(jī)應(yīng)變能力隨著服務(wù)不同人群而逐漸提高，社會(huì)責(zé)任感得以增強(qiáng)。服務(wù)地點(diǎn)盡量豐富，貼近真實(shí)兒科護(hù)理工作場(chǎng)景，涵蓋社區(qū)、幼兒園、中小學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院等，真實(shí)的工作場(chǎng)景成為連接理論與實(shí)踐的橋梁，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)兒科臨床護(hù)士角色。服務(wù)形式盡可能靈活，適合服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容，如服務(wù)幼兒時(shí)可以采用互動(dòng)游戲的方式，服務(wù)中小學(xué)生和家長時(shí)可以采用小講課的形式，而服務(wù)就診患兒的家長時(shí)則可以采取一對(duì)一答疑或操作示范的形式，豐富的服務(wù)形式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)力，同時(shí)也是對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的考驗(yàn)。經(jīng)過研討，將初步擬定的7項(xiàng)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目調(diào)整為6項(xiàng)，分別是：（1）兒童生長發(fā)育評(píng)估；（2）兒童預(yù)防保健指導(dǎo)；（3）兒童喂養(yǎng)與膳食指導(dǎo)；（4）幼兒園學(xué)齡前兒童健康教育；（5）學(xué)齡期兒童健康教育；（6）兒童常見健康問題的護(hù)理。

3.3 服務(wù)方案可行性分析和細(xì)化

這一階段主要是全面評(píng)估以上服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目的可行性，以及細(xì)化服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目的服務(wù)方案。根據(jù)服務(wù)對(duì)象和服務(wù)地點(diǎn)，分別聯(lián)系服務(wù)點(diǎn)負(fù)責(zé)人。從可行性和學(xué)習(xí)效果角度考慮，對(duì)服務(wù)項(xiàng)目做了以下修改和調(diào)整：（1）考慮到學(xué)齡前兒童認(rèn)知能力有限和幼兒園校園安全，根據(jù)幼兒園相關(guān)負(fù)責(zé)人的建議取消了幼兒園學(xué)齡前兒童健康教育項(xiàng)目；（2）由于兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)的需求比較大，特別是新手媽媽喂養(yǎng)新生兒難度較大，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人的建議除保留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)外，還增加了孕婦學(xué)校這一服務(wù)地點(diǎn)；（3）出于便于服務(wù)組織與實(shí)施的考慮，將兒童常見健康問題的護(hù)理項(xiàng)目服務(wù)地點(diǎn)由社區(qū)改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院。經(jīng)與合作對(duì)象進(jìn)行溝通，制訂了詳細(xì)、周密的服務(wù)方案，包括時(shí)間，場(chǎng)地、人員、設(shè)備、用物等準(zhǔn)備，經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。

3.4 優(yōu)化改進(jìn)服務(wù)方案

經(jīng)過前期籌劃和準(zhǔn)備，按計(jì)劃組織學(xué)生分小組在相應(yīng)地點(diǎn)為特定人群進(jìn)行服務(wù)。服務(wù)過程中收集服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)與建議，服務(wù)后組織學(xué)生進(jìn)行服務(wù)前、中、后反思，完成復(fù)盤和反思報(bào)告。綜合多方意見，對(duì)服務(wù)方案進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。目前的設(shè)計(jì)方案是可行的，能夠保證學(xué)習(xí)效果和服務(wù)效果，隨著開展次數(shù)、參加人數(shù)的增加，還需要持續(xù)改進(jìn)服務(wù)方案、拓展服務(wù)項(xiàng)目。

4 兒科護(hù)理學(xué)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案（見表1）

表1 兒科護(hù)理學(xué)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案

5 服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果

服務(wù)性學(xué)習(xí)與產(chǎn)教融合教育理念契合，在高職護(hù)理學(xué)專業(yè)兒科護(hù)理學(xué)課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于發(fā)揮企業(yè)、社會(huì)協(xié)同育人的作用，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教融合，體現(xiàn)當(dāng)前職業(yè)教育發(fā)展的新精神和新要求。服務(wù)性學(xué)習(xí)在我國護(hù)理教育界起步較晚，主要應(yīng)用于老年護(hù)理學(xué)課程[24]。本研究是服務(wù)性學(xué)習(xí)在高職護(hù)理學(xué)專業(yè)兒科護(hù)理學(xué)課程的一次有益探索，服務(wù)性學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)有助于突破高職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)難點(diǎn)，在結(jié)構(gòu)上，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐并重；在教學(xué)內(nèi)容上，突出服務(wù)者與被服務(wù)者雙贏；在教學(xué)形式上，打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)的單一形式，提高了學(xué)生參與積極性；在教學(xué)方法上，以學(xué)生為中心，從培養(yǎng)和提高學(xué)生能力出發(fā)，充分發(fā)揮院校、社會(huì)協(xié)同育人的積極作用。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的應(yīng)用前景廣闊，護(hù)理教育工作者要積極擴(kuò)展教學(xué)項(xiàng)目，使服務(wù)性學(xué)習(xí)迸發(fā)更大力量，推動(dòng)護(hù)理教育發(fā)展。