房紹娥

糖尿病是目前威脅人類健康的非傳染性疾病之一,已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題,我國已成為全球最大的糖尿病國家,給我國人民的健康和社會發(fā)展帶來了沉重的負擔［1］。糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率也快速增長,其中,糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘的主要原因,其是由于糖尿病神經病變所致的足損和缺血所致的運動喪失［2］。世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病足定義為：糖尿病患者足部感染、潰瘍,及相關組織破壞,導致的遠端神經異常和周圍血管病變［3］。我國糖尿病足患者病程長,血糖控制差,存在血管并發(fā)癥,關于其臨床防治,已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。作者對糖尿病足患者采取足部運動操訓練的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內分泌科的60 例糖尿病足患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組中,男16 例,女14 例；年齡52～67 歲,平均年齡(60.13±2.71)歲。試驗組中,男15 例,女15 例；年齡52～67 歲,平均年齡(60.91±2.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合WHO 制定的糖尿病診斷標準,診斷標準及分型標準診斷為2 型糖尿病,符合糖尿病足診斷標準；患者年齡≥30 歲；對糖尿病足患者進行臨床檢查；自愿進行康復患者；可以自理,患者自愿簽署知情同意書,自愿參與隨訪。

1.2.2 排除標準 存在嚴重肝腎疾病和精神疾病患者；語言表達能力不清,理解能力低于正常水平患者；處于終末期腎病、嚴重貧血、嚴重心腦血管疾病患者；存在認知功能障礙患者；存在嚴重器質性疾病和惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取臨床常規(guī)康復方法,按中國糖尿病足診療指南進行康復治療,包括控制血糖、血壓、血脂等,臨床進行糖尿病教育,指導患者進行飲食管理、血糖監(jiān)測、足部康復等訓練。根據(jù)足部潰瘍的情況,由臨床進行治療,包括清創(chuàng)、抗感染、局部應用藥物治療等。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取足部運動操治療。①Buerger 運動干預?；颊哐雠P抬高下肢30°,保持2～3 min,直到腳的膚色變白。采取放松坐姿,雙腳下垂,背部彎曲,左右擺動雙腳,伸展腳趾,每組運動20～30 次,持續(xù)20 min 左右,運動后,患者臥床10 min,要求下肢平躺,蓋上毯子保暖。整個運動在30 min 左右完成。患者每天進行60 min 的Buerger 運動,持續(xù)12 周。②快走運動干預。其是一種借助拐杖,使上肢也參與步行運動的訓練方法,其可有效緩解脊柱和腿部的壓力,減輕下肢的運動負荷,增加運動時間,增強身體的平衡和運動的安全性。③跑步機步行訓練。其能模擬正常步態(tài),連續(xù)循環(huán)運動,此訓練的節(jié)奏和重復性更接近生理步態(tài),能反復刺激大腦的運動皮層,重改善患者的平衡功能,提高行走能力,促進下肢運動功能的恢復,患者接受踏車步行訓練3 個月,2 次/周,從最初以2 km/h 的速度訓練,逐漸增加運動強度和持續(xù)時間。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標(糖尿病足分級、預防性及康復評分、踝肱指數(shù))及臨床療效。

1.4.1 糖尿病足分級 0 級：患者皮膚完整無表面損傷；1 級：患者皮膚表面存在潰瘍,侵犯皮下組織；2 級：患者潰瘍逐漸開始損傷組織,但未發(fā)生膿腫等；3 級：患者潰瘍侵犯,導致形成膿腫和關節(jié)??；4 級：患者足部出現(xiàn)壞疽；5 級：患者足部大面積出現(xiàn)壞疽。

1.4.2 預防性及康復評分 采用預防性及康復評分量表評價患者對足部預防保健的認知評分,包括清潔方法、干燥方法、穿鞋、修指甲等,及對足部潰瘍的預防措施,包括體檢、保濕霜或潤滑油,患者對足部預防的知識、態(tài)度、行為,包括穿鞋、自理等,分數(shù)越高表明患者的自我保護意識越強。

1.4.3 踝肱指數(shù) 用多普勒測量儀器測量患者踝肱指數(shù),在23～26℃的環(huán)境中,患者穿寬松衣服,防止其壓迫四肢,影響血流；患者脫下鞋襪,仰臥,雙手掌心向上,雙腳輕微外旋。選擇合適的袖口,系好上臂袖帶和踝袖帶,將其放在檢查部位上方,將右上臂袖帶與血壓管連接,在施加少量超聲耦合劑,將多普勒超聲探頭置于血流方向的血管位置,將探頭移動到動脈血流信號最佳位置,握住探頭,同時支撐患者的上臂,保持穩(wěn)定,探測器收聽多普勒聲音并觀察血流信號。當聽到恢復血流信號時,探測器按保存鍵,測量值為收縮壓值。測量順序為肱動脈,脛后動脈,足背動脈,根據(jù)測量的踝動脈收縮壓,肱動脈收縮壓,計算踝肱指數(shù)。

1.4.4 療效判定標準 根據(jù)糖尿病足及相關并發(fā)癥診治效果判定,顯效：患者血糖恢復正常,癥狀基本消失,糖尿病足潰瘍面基本愈合；有效：患者血糖好轉,癥狀明顯改善,糖尿病足潰瘍面開始縮??；無效：患者血糖水平無變化,糖尿病足潰瘍癥狀惡化。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者糖尿病足分級低于對照組,預防性及康復評分、踝肱指數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床效果比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂型常見慢性病。隨著人們生活方式的改變,世界范圍內糖尿病臨床發(fā)病率逐年上升,導致患者生活質量下降。目前,全世界有3.5 億糖尿病患者,高血糖常導致早期慢性并發(fā)癥,如視網膜病變、腎病、心腦血管疾病等,其中糖尿病足是臨床最常見的并發(fā)癥,約73.15%的非創(chuàng)傷性截肢是由于其引起［4］。糖尿病足患者發(fā)生踝關節(jié)遠端壞死、壞疽,其早期癥狀有皮膚瘙癢、干燥無汗、四肢冰冷、足背動脈搏動減弱、肢端刺痛、麻木、存在間歇性跛行,甚至病理性骨折。對于糖尿病足患者來說,最重要的是控制血糖,其次是采取措施延緩潰瘍的發(fā)生,如代謝控制、定期有效的足部檢查等,及時發(fā)現(xiàn)病情的惡化,同時控制病情［5］。因此,定期使用降糖藥物,控制飲食,定期監(jiān)測血糖,選擇合適的鞋子,避免影響下肢血液循環(huán),是預防糖尿病足的關鍵。在運動方面,要根據(jù)患者健康狀況選擇運動類型,改善下肢血液循環(huán),又有助于降血糖［6］。足部運動操是一種非負重運動,通過作用于血管系統(tǒng)平滑肌的不同部位,有助于填充血管,使血液回流,增加血管灌注,并通過足部肌肉的主動收縮,改善血液循環(huán)。

綜上所述,采取足部運動操對患有糖尿病足的患者效果顯著,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。