鄭坪

中風(fēng)是由于患者大腦血管閉塞而引起的一種腦組織損傷疾病,是中老年人的常見病,其死亡率較高,患者易突然發(fā)生意識(shí)不清或暈厥,其中中風(fēng)后誘發(fā)失語癥的患者約占中風(fēng)患者的31.21%～37.94%［1］,其病情發(fā)展迅速,由患者腦部額下回后部損傷導(dǎo)致,中醫(yī)對其認(rèn)知表現(xiàn)為“喑痱”、“舌強(qiáng)”,病機(jī)是風(fēng)、痰、瘀邪阻滯心脈,閉阻舌竅導(dǎo)致,早在《素文脈解》中就有詳細(xì)描述。古籍中有“暴喑”、“風(fēng)瘴”、“風(fēng)喑”等病名［2］。中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語作為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如何提高其臨床療效,是目前臨床研究方向之一。臨床研究表明,單純運(yùn)用西醫(yī)療效不佳,療程較長［3］。本文自擬解語湯加減能有效疏通經(jīng)絡(luò),增強(qiáng)舌的活動(dòng)功能,促進(jìn)其康復(fù),因此選取氣滯痰瘀型中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者作為試驗(yàn)對象,對患者實(shí)施不同的干預(yù)措施,觀察分析其臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月丹東市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的60 例氣滯痰瘀型中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組,各30 例。對照組年齡43～69 歲,平均年齡(55.44±4.53)歲。試驗(yàn)組年齡44～70 歲,平均年齡(55.49±4.84)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)磁共振成像(MRI)診斷為氣滯痰瘀型中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語；患者年齡40～70 歲；符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生命體征穩(wěn)定；母語為普通話,且發(fā)病前交流無障礙；患者自愿參加研究,并簽署知情同意書；患者發(fā)病前語言功能正常,病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合臨床運(yùn)動(dòng)性失語者；肝、腎等臟器及造血功能存在異常者；有抑郁癥,以及存在精神、意識(shí)、視聽障礙的患者；影響語言能力的患者；有嚴(yán)重內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病；存在惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療,控制基礎(chǔ)疾病,適當(dāng)康復(fù)。試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上使用解語湯加減治療,組方為：柴胡10 g,郁金20 g,當(dāng)歸15 g,白術(shù)15 g,白芍15 g,茯苓15 g,赤芍15 g,膽南星15 g,天麻15 g,地龍15 g,僵蠶15 g,石菖蒲15 g,炙遠(yuǎn)志10 g,羌活10 g,薄荷10 g,木香10 g,甘草6 g,在基礎(chǔ)組方上根據(jù)患者的情況隨證加減,火熱偏盛者加丹皮20 g、桅子20 g；有痰熱者加竹茹15 g、瓜萎20 g；有氣滯癥狀者加佛手10 g,以上水煎服,每日分兩次口服。兩組均以7 d 為1 個(gè)療程,持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、語言功能水平、生活質(zhì)量評(píng)分及BDAE 等級(jí)。兩組患者均隨訪3 周,療效判定以中醫(yī)證候積分為基礎(chǔ)：語言功能積分：患者語言不清,但能連成句子,積1 分；患者不能連續(xù)說漢語句子,積2 分；患者有發(fā)音,但不能連續(xù)說漢語句子,積3 分。胸脅脹悶積分：偶見胸脅脹悶,但在1 h 內(nèi)緩解,積1 分；胸脅脹悶每天發(fā)生,持續(xù)1 h 以上,積2 分；胸脅脹悶每天頻繁發(fā)生,每次2 h以上,3 分。患者情緒低落積分：偶爾積1 分；經(jīng)常積2 分；總是積3 分。以上為主要證候,患者如有四肢麻木,行走不穩(wěn)定,站立困難,以及頭暈、頭痛者,偶然一項(xiàng)積2 分,經(jīng)常性積4 分?？谏嗤嵝?伸舌稍斜者,偶然一項(xiàng)積2 分,經(jīng)常性積4 分。無以上癥狀者積0 分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀改善,證候積分下降＞80%；有效為患者證候積分下降60%～80%；無效為患者證候積分無變化,或癥狀積分下降＜60%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)定,總分0～300 分,分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越差。BDAE 等級(jí)由16 個(gè)子測驗(yàn)構(gòu)成,分為語言敘述、聽力理解、語言表達(dá)、文字理解四大類。0 級(jí)為患者無言語和理解能力；1 級(jí)為患者存在表達(dá)障礙,與其溝通,大部分語言需要推測；2 級(jí)為患者對不熟悉的話題有溝通障礙；3 級(jí)為患者會(huì)話流暢,言語障礙少。根據(jù)嚴(yán)重程度的預(yù)后,0～1 級(jí)為嚴(yán)重,2 級(jí)為中度,3 級(jí)為輕度。采用中國漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥量表評(píng)定患者語言功能,包括口語表達(dá)、復(fù)述、語言組織及詞語豐富度四大類,28 小項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高表明患者語言功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語言功能比較 試驗(yàn)組口語表達(dá)、復(fù)述、語言組織、詞語豐富度評(píng)分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組語言功能比較(,分)

表1 兩組語言功能比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組第1、2、3 周生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組BDAE 等級(jí)比較 試驗(yàn)組治療后BDAE 等級(jí)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組BDAE 等級(jí)比較［n(%)］

3 討論

中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語為臨床上的常見病、高發(fā)病,失語為降低中風(fēng)患者生活質(zhì)量的主要原因,由于無法正常的進(jìn)行交流和表達(dá),也是中風(fēng)后患者抑郁的主要原因［4］。在祖國醫(yī)學(xué)中,對失語有詳細(xì)的記載,《素問·脈解篇》云：“內(nèi)奪而厥,則為音徘,此腎虛也”。指出腎中精氣不足,極虛導(dǎo)致不語。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證,后期多以虛為主,痰為主要的病理產(chǎn)物,《靈樞·經(jīng)脈》中云:“脾經(jīng)連舌本而散舌下,腎經(jīng)其直者循喉嚨而挾舌本,手少陰其支脈上挾咽”。指出語言不利與舌竅痹阻密切相關(guān),同時(shí)醫(yī)家認(rèn)為“中風(fēng)乃濕土生痰”,痰濕導(dǎo)致五臟功能失調(diào)水液代謝紊亂的主要病因,與平日勞累、五志過極致氣機(jī)失調(diào)密切相關(guān)［5］。同時(shí)肝為風(fēng)木之臟,條暢氣機(jī),如果久郁化火,陽氣偏亢生風(fēng)。因此治療上應(yīng)當(dāng)條暢氣機(jī),解肝之郁滯。同時(shí)脾臟己虛,生化乏源［6］。正如仲景之法：“見肝之病,當(dāng)先實(shí)脾”。因此也要注意脾氣的維護(hù)。本研究采取解語湯進(jìn)行治療,方中君藥為聯(lián)合使用,柴胡、白芍、天麻、僵蠶、膽南星,柴胡主要調(diào)暢氣機(jī),輕清可以幫助肝氣之升散,是肝氣調(diào)達(dá),保證脾臟的運(yùn)行正常［7］。白芍可入肝脾二經(jīng),又可養(yǎng)陰斂陰,補(bǔ)肝血,泄肝熱,是調(diào)理肝脾的主要。天麻歸肝經(jīng),走氣分,與祛風(fēng)通絡(luò)的僵蠶向配伍,去除內(nèi)外之風(fēng),平肝膽之陽氣。膽南星走肝脾之經(jīng)絡(luò),故用其治療在經(jīng)絡(luò)內(nèi)郁久化熱與疲血相互膠結(jié)之頑痰［8］。佐藥為當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、地龍、炙遠(yuǎn)志,當(dāng)歸與白芍為補(bǔ)血養(yǎng)肝的經(jīng)典配伍,同時(shí)配伍赤芍養(yǎng)肝血,赤芍可以活血,符合血行風(fēng)自滅之理,赤芍性寒可以泄干凈之熱,涼血活血散瘀［9］。配伍郁金可以增加行氣活血的作用,與白芍同用可以起到有散有斂的作用,即：“白補(bǔ)赤瀉,白收赤散”,起到活血不散血的作用。白術(shù)補(bǔ)脾氣,臨床上脾虛則木郁不達(dá),有補(bǔ)脾去濕的作用。正如前人云脾氣旺則不受邪,濕邪去則脾不受困,脾臟得以運(yùn)化正常［10］。地龍能清熱熄風(fēng),性善行又有通經(jīng)活絡(luò)之功。遠(yuǎn)志、菖蒲為佐藥,增加全方的化痰開竅之力。羌活、薄荷、木香、甘草為使。薄荷透邪外出,兼疏解肝經(jīng)之熱,木香醒脾,止痛,甘草調(diào)和諸藥,在此基礎(chǔ)上,若火熱偏盛者加丹皮、桅子祛除火熱,若有痰熱加竹茹、瓜萎增加化痰之功,有氣滯癥狀者加佛手寬胸理氣。解語湯可以調(diào)和肝脾,化痰活血開竅為主,從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組口語表達(dá)、復(fù)述、語言組織、詞語豐富度評(píng)分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組第1、2、3 周生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療后BDAE 等級(jí)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,解語湯加減對氣滯痰瘀型中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者效果顯著,能改善患者的語言功能,改善生活質(zhì)量,值得推廣。