陳忠婷

頸椎病是由頸椎間盤退變、頸椎損傷、頸椎肥大引起的一種臨床綜合征,主要由頸肩痛、頭暈、頭痛等引起,可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型5 種類型,其中椎動脈型頸椎病較為常見。椎動脈型頸椎病又稱椎動脈壓迫綜合征,其臨床表現(xiàn)為眩暈、頭暈、耳鳴。部分患者還會出現(xiàn)視力模糊、頭痛等臨床癥狀。中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的方法主要有推拿、中藥治療、針灸、康復(fù)等,其臨床療效已得到廣泛認(rèn)可［1］。本研究分析了中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的椎動脈型頸椎病患者80 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中,男25 例,女15 例；年齡34～65 歲,平均年齡(45.21±6.60)歲；病程1～9 年,平均病程(4.12±1.63)年。觀察組中,男27 例,女13 例；年齡31～65 歲,平均年齡(45.45±6.52)歲；病程1～9 年,平均病程(4.24±1.59)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予西醫(yī)治療,口服西比靈治療,5 mg/次,2 次/d,持續(xù)用藥2 周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療。①針灸。通過CT、X 線片確定病變部位,取風(fēng)池、百會、夾脊穴。協(xié)助患者坐直,保持頸部放松舒適；消毒穴位,使用1.5 寸(1 寸=3.33 cm)的絲狀針(30 號),夾脊穴直刺1.0 寸,百會向后頂方向沿皮下側(cè)平刺,深度1.2 寸,而鳳池則向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向直刺1.2 寸。若患者血壓高低不穩(wěn),則加扶突；如果患者有嘔吐、惡心癥狀,則加內(nèi)關(guān)。手法選用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)瀉法,針刺時(shí)間為30 s,同時(shí)留針30 min。針頭每10 分鐘行針1 次,1 次/d,連續(xù)治療14 d。②推拿?；颊呷⊙雠P位,醫(yī)生坐在患者頭部前方位置,用雙手食指和中指指腹揉按或撥揉頸頸部及兩側(cè)肌肉,使肌肉處于放松狀態(tài),然后將雙手中指指腹放在風(fēng)池穴上逐漸用力按壓。待有痛感時(shí),保持按壓力度不變,雙手中指逆時(shí)針按摩,使酸痛感沿著頭部外側(cè)向頭部前外側(cè)傳遞。用右手拇指指腹按壓百會穴,順時(shí)針按揉100 次,再逆時(shí)針按揉100 次,再以拇指偏峰為著力點(diǎn),從印堂穴到百會穴施用一指禪手法。通過揉捏、提拿等手法放松肩頸肌肉；將兩手拇指放在兩側(cè)風(fēng)池穴上,其余4 個(gè)手指放在頜下,用力向上拔伸,力度先輕后重,以患者耐受為宜,慢慢用力使頭部分別向左、向右旋轉(zhuǎn)30～40°,重復(fù)3 次。推拿1 次/d,連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)各項(xiàng)證候積分、生活質(zhì)量評分及治療效果。中醫(yī)各項(xiàng)證候積分：每項(xiàng)分值范圍為0～3 分,分值越低則癥狀越輕。生活質(zhì)量評定包括生理功能、情感功能、社會功能、物質(zhì)生活,評分越高表明生活質(zhì)量越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頸椎病癥狀完全消失,頭部活動自如,能夠正常工作或生活；有效：頸椎病癥狀明顯緩解,頸椎病癥狀緩解,但頭痛、眩暈等癥狀仍存在；無效：臨床癥狀改善不明顯,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)各項(xiàng)證候積分比較 治療前,兩組患者麻木、頭暈、失眠、疼痛、頸部僵硬積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的麻木、頭暈、失眠、疼痛、頸部僵硬積分均低于治療前,且觀察組患者的麻木、頭暈、失眠、疼痛、頸部僵硬積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)各項(xiàng)證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)各項(xiàng)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者的生理功能、情感功能、社會功能、物質(zhì)生活評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的生理功能、情感功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于治療前,且觀察組患者的生理功能、情感功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

椎動脈型頸椎病是指由于各種機(jī)械和動力因素刺激或壓迫椎動脈,導(dǎo)致血管狹窄、彎曲,致使椎基底動脈供血不足的綜合征,其發(fā)病機(jī)制與椎段不穩(wěn)、動脈硬化改變、血管變異等有關(guān)。在臨床診斷和治療中,中年以上患者常有眩暈、惡心、頭痛。頭壓試驗(yàn)陽性,頸椎斜位X 線片陽性顯示病變椎體或椎體旋轉(zhuǎn)移位,應(yīng)高度懷疑并積極診斷。椎動脈型頸椎病的臨床治療方法很多,手術(shù)治療適用于長期無效或反復(fù)發(fā)作影響工作和生活的個(gè)別患者。但考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),常采用保守治療。數(shù)據(jù)顯示,＞70%的頸椎病患者可以通過保守治療緩解［3］。頸椎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床診療必須重視疾病分類,研究也表明椎動脈型患者的手術(shù)效果不準(zhǔn)確,風(fēng)險(xiǎn)高,針灸和理療更合適［4］。推拿手法可以松解頸部軟組織,解除肌肉痙攣,緩解疼痛,是治療頸椎內(nèi)外平衡應(yīng)力的有效方法之一,但要注意揉捏力度。針灸聯(lián)合推拿可以消除水腫,緩解肌肉痙攣和疼痛,改善血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)和血管恢復(fù)正常,增強(qiáng)肌肉張力,恢復(fù)頸部功能。椎動脈型頸椎病多為頸椎間盤和骨刺向后頸椎后外方突出,強(qiáng)烈刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng),導(dǎo)致椎基底動脈系統(tǒng)血管痙攣,椎基底動脈供血減少,最終導(dǎo)致疾病。中醫(yī)將這種疾病歸類為“眩暈”。針灸治療中百會穴可調(diào)補(bǔ)髓海,風(fēng)池可平肝抑陽,局部夾脊穴可調(diào)和氣血、松弛肌肉、活絡(luò)。中醫(yī)指出,針刺不僅可以改善頸椎枕肌的持續(xù)性張力,而且可以減少頸椎退變時(shí)血管的機(jī)械壓迫,消除其對頸神經(jīng)根的非良性、持續(xù)性刺激,最終達(dá)到降低交感神經(jīng)興奮性的目的。通過針刺治療,可以增加椎動脈內(nèi)徑,加快其血流速度,從而有效改善內(nèi)耳和前庭核區(qū)的缺血,達(dá)到解暈止暈的作用。推拿具有消腫止痛、通絡(luò)松筋、活血化瘀的功效,能更好地放松頸部緊張和痙攣的肌肉,糾正關(guān)節(jié)和組織脫位,保持氣血暢通,可恢復(fù)肌腱,松弛肌腱,疏通絡(luò)脈。針灸與推拿結(jié)合,可相輔相成,效果顯著［5,6］。從中醫(yī)角度看,椎動脈型頸椎病屬于眩暈、眩暈范疇,與患者日常生活密切相關(guān),是長期站立或坐著、勞累過度所致。在中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療下,針灸可調(diào)理氣血、活血化瘀,改善患者大腦血液循環(huán),緩解頭部供血不足［7,8］。推拿能放松患者的頸部,降低血管壓力,改善患者的肢體功能,進(jìn)而促進(jìn)患者頸椎功能的較好恢復(fù)。

頸椎病是一種由于頻繁活動和衰老損傷而導(dǎo)致的進(jìn)展性疾病綜合征,炎癥、創(chuàng)傷、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等原因影響頸神經(jīng)根［9,10］。本病可從痹證辨證論治,應(yīng)辨析五體痹證與五臟痹證的區(qū)別與聯(lián)系。本病病程長,氣血兩虛,肝脾腎虛。中醫(yī)認(rèn)為,頸椎病的發(fā)生主要是風(fēng)、寒濕、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)受阻所致。頸部夾脊穴為外穴,流經(jīng)督脈和膀胱經(jīng)；針刺夾脊穴可以舒緩督脈和孫經(jīng)的氣機(jī)；百會是督脈和朱陽經(jīng)的交匯點(diǎn),針刺這一穴位可以振奮身體的陽氣。針刺后應(yīng)用推拿技術(shù)能更好地達(dá)到舒筋活血、理氣止痛的效果。針灸結(jié)合推拿療效高,確實(shí)是治療頸椎病的有效方法。

綜上所述,中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的效果確切,可更好改善患者的臨床癥狀,并促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高,值得推廣。