于英妮

隨著生活腳步的加快,人們的生活壓力有明顯增加,再加上生活習(xí)慣不佳、飲食不潔、身體免疫力差等因素的影響,女性群體患有惡性腫瘤的幾率逐漸增加,特別是宮頸癌［1,2］。其仍是女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病,加強(qiáng)對(duì)該疾病的防治十分重要。宮頸錐切術(shù)是該疾病的主要治療方法,手術(shù)操作時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)速度快,為更好的提高其手術(shù)治療效果,麻醉質(zhì)量的優(yōu)劣十分重要［3,4］。其主要解決因牽拉宮頸所造成的不適感,減輕患者術(shù)后疼痛,術(shù)中保留自主呼吸,利于術(shù)后恢復(fù)［5］。丙泊酚因其特有的優(yōu)勢(shì)如起效迅速、蘇醒時(shí)間短、代謝產(chǎn)物無(wú)蓄積等,廣泛應(yīng)用于臨床,輔以阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物麻醉效果可靠,但不可避免有一定的不足之處,需要尋找另外一種科學(xué)有效的麻醉方式來(lái)保障患者圍術(shù)期安全［6,7］。本次研究在宮頸錐切術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合氯胺酮進(jìn)行麻醉,分析其麻醉效果與安全性,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例行宮頸錐切術(shù)患者,根據(jù)麻醉方式不同分為麻醉A 組及麻醉B 組,各50 例。麻醉A 組：年齡21～67 歲,平均年齡(41.33±8.71)歲；平均體重(59.33±5.71)kg；平均手術(shù)時(shí)間(27.33±2.71)min。麻醉B 組：年齡22～69 歲,平均年齡(41.39±9.27)歲；平均體重(59.39±5.75)kg；平均手術(shù)時(shí)間(27.39±2.77)min。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象均是本院擇期行子宮頸錐形切除術(shù)患者,所有患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)；②患者病史資料完整；③精神認(rèn)知正常,能夠積極配合手術(shù)治療；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；②合并嚴(yán)重精神障礙疾病患者；③竇性心動(dòng)過(guò)緩者；④合并惡性腫瘤患者；⑤不滿(mǎn)足麻醉處理相關(guān)指征患者。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通路,選擇平臥位,連接多功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng),持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。

麻醉A 組患者接受丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉方法,將1%丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格：10 ml∶0.1 g)采用靶控輸注系統(tǒng)進(jìn)行輸注,起始靶濃度為3 mg/L,后根據(jù)患者的具體情況及時(shí)對(duì)丙泊酚靶濃度進(jìn)行調(diào)整,切皮前,靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格：2 ml∶100 μg)0.15 μg/kg。

麻醉B 組患者接受右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉方法,右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格：2 ml∶200 μg)按照1 μg/kg的劑量稀釋在氯化鈉注射液中,以4 mg/L 的濃度進(jìn)行靜脈泵注,10 min 后以1.5 μg/(kg·h)維持泵注,根據(jù)患者的具體情況增加藥量,靜脈注射氯胺酮(上海中西藥業(yè)股份有限公司新岡制藥廠(chǎng),規(guī)格：0.1 g∶2 ml)0.5 mg/kg,后以1 mg/(kg·h)維持泵注。

兩組預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前5 min 停止輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組不同時(shí)間的生命指標(biāo)變化情況 包括SpO2、PETCO2、RR、MAP,時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)中10 min、術(shù)中20 min 和手術(shù)結(jié)束時(shí)。

1.3.2 比較兩組的預(yù)后恢復(fù)指標(biāo) 預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)包括錐切后30 min 疼痛評(píng)分(采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,0～10 分,分值高低與患者疼痛程度呈正比)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉用量、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.3.3 比較兩組的安全性 包括呼吸抑制、低血壓、躁動(dòng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng),并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間的生命指標(biāo)變化情況比較 術(shù)前,兩組患者的SpO2、PETCO2、RR、MAP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中10 min、術(shù)中20 min 和手術(shù)結(jié)束時(shí),麻醉B 組患者的SpO2、RR、MAP 高于麻醉A 組,PETCO2低于麻醉A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間的生命指標(biāo)變化情況比較()

表1 兩組不同時(shí)間的生命指標(biāo)變化情況比較()

注：與麻醉A 組同時(shí)間比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組的預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 麻醉B 組的錐切后30 min 疼痛評(píng)分低于麻醉A 組,麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于麻醉A 組,麻醉用量少于麻醉A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

表2 兩組的預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與麻醉A 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 麻醉B 組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%顯著低于麻醉A 組的52.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

宮頸錐切術(shù)是目前臨床上診治宮頸病變的有效手段,故而其對(duì)麻醉質(zhì)量要求較高,若出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全或躁動(dòng)的情況,不僅影響手術(shù)進(jìn)行,還會(huì)影響手術(shù)治療效果,為患者恢復(fù)帶來(lái)不利影響［8］。此類(lèi)手術(shù)通常無(wú)需建立人工氣道,需要保持患者呼吸順暢、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、并減少手術(shù)刺激［9］。

丙泊酚是一類(lèi)靜脈麻醉藥物,主要通過(guò)增強(qiáng)中樞抑制神經(jīng)傳遞來(lái)發(fā)揮麻醉功效,輔以阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物能夠獲得良好的麻醉效果［10］。呂虎等［11］的研究報(bào)告表示,行子宮頸癌前病變錐切術(shù)中,復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉效果顯著。但因個(gè)體差異的影響,部分患者會(huì)有一定的不良反應(yīng),會(huì)影響手術(shù)術(shù)野,且術(shù)后舒適度差,另外術(shù)中麻醉藥物的追加同樣也會(huì)阻礙患者預(yù)后康復(fù)［12,13］。近年來(lái),有不少研究［14,15］表示,右美托咪定復(fù)合氯胺酮在燒傷、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)、老年骨科手術(shù)、兒童手術(shù)等方面,鎮(zhèn)靜麻醉管理以及呼吸、循環(huán)管理等方面有顯著優(yōu)勢(shì)。右美托咪定是一類(lèi)腎上腺素激動(dòng)劑,選擇性高,進(jìn)入人體后,能夠調(diào)節(jié)腎上腺素分泌,抑制交感神經(jīng)興奮,具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,另外其還能抗焦慮,能夠維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,該藥物有較好的親和力,藥物作用顯著,對(duì)呼吸和胃腸道影響較小,能夠保障安全［16,17］。許晶晶等［18］的研究表示,使用右美托咪定,能夠提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后3 d 的恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分,且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率,利于術(shù)后恢復(fù),充分肯定了該麻醉藥物的應(yīng)用效果。而氯胺酮是傳統(tǒng)靜脈麻醉類(lèi)藥物,麻醉效果確切。石川等［19］的研究表示,氯胺酮常規(guī)使用劑量下易降低突觸可塑性,會(huì)損害患者的學(xué)習(xí)記憶功能,而采用亞麻醉劑量的氯胺酮對(duì)N-甲基-D 天門(mén)冬氨酸(NMDA)受體阻斷作用較小,利于改善患者術(shù)后的認(rèn)知功能,這提示,術(shù)中氯胺酮麻醉劑量的控制需要科學(xué)管理,小劑量的應(yīng)用能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,保障手術(shù)治療的安全性。結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看,右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉方式,能夠獲得較為滿(mǎn)意的麻醉效果。術(shù)中10 min、術(shù)中20 min 和手術(shù)結(jié)束時(shí),麻醉B組患者的SpO2、RR、MAP 高于麻醉A 組,PETCO2低于麻醉A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉B組的錐切后30 min 疼痛評(píng)分低于麻醉A 組,麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于麻醉A 組,麻醉用量少于麻醉A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉方案的應(yīng)用,對(duì)于提高手術(shù)治療效果具有積極意義,且還可減少總體藥物劑量,有助于患者康復(fù)。另外研究還顯示,麻醉B 組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%顯著低于麻醉A 組的52.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉方式能維持患者術(shù)中自主呼吸,另外氯胺酮的擬交感作用還能在一定程度上減少心率減慢、血壓下降等不良事件的發(fā)生,可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué),鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著［20］。

總的來(lái)說(shuō),相比于丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉方式,應(yīng)用右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉方式,有助于提高宮頸錐切術(shù)的手術(shù)麻醉效果和治療效果,且麻醉安全性高,值得推廣。