王喆琨 宋彥蓉

心衰為一種嚴(yán)重性疾病,病因?yàn)槿梭w心臟結(jié)構(gòu)或是功能發(fā)生異常,使心臟供血能力出現(xiàn)障礙而引發(fā)［1］。對(duì)于該種疾病,如果不采取有效手段進(jìn)行治療,會(huì)導(dǎo)致患者的病情發(fā)展,有可能會(huì)出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象,從而在代償功能上出現(xiàn)失衡的現(xiàn)象,引起心衰。對(duì)重癥心衰患者更是如此,需要積極探索藥物治療模式,保障患者健康［2］。重癥心衰患者臨床表現(xiàn)為：身體乏力、呼吸不順暢與身體水腫等,甚至?xí)行脑葱孕菘税Y狀等,若是沒有得到及時(shí)、有效的治療,會(huì)導(dǎo)致患者死亡［3］。這就需要探尋治療方案,美托洛爾緩釋片作為常見類藥物治療方案,患者在攝入藥物后,其心率會(huì)有顯著改善,心室傳導(dǎo)能力可以被控制在較優(yōu)的范圍內(nèi)［4］。但是,常規(guī)給藥后,患者心臟收縮能力將會(huì)被抑制,會(huì)導(dǎo)致一部分患者存在心肌損傷,甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留狀況［5］?；诖?本文將主要分析小劑量美托洛爾緩釋片輔助治療對(duì)重癥心衰患者心功能相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2020 年3 月收治的98 例重癥心衰患者,依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組49 例。其中對(duì)照組男29 例、女20 例,平均年齡(55.39±8.74)歲,平均病程(3.41±0.61)年；實(shí)驗(yàn)組男30 例、女19 例,平均年齡(56.07±8.66)歲,平均病程(3.69±0.55)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者在入院之后,都需要接受強(qiáng)心、吸氧、擴(kuò)張血管以及抗心衰等治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)劑量美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療,具體用藥方案為：口服,25 mg/次,2 次/d,組內(nèi)患者需要連續(xù)接受2 周治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予小劑量美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療,具體用藥方案為：口服,12.5 mg/次,2 次/d,組內(nèi)患者需要連續(xù)接受2 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)用心功能檢測(cè)設(shè)備對(duì)患者心功能進(jìn)行檢測(cè),記錄比較兩組心功能改善時(shí)間以及治療前后的心功能分級(jí)、LVEF、LVESD。心功能分級(jí)根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分為1～4 級(jí),分級(jí)越高癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥2 周后,患者呼吸困難、乏力及肢體水腫等臨床癥狀明顯改善,NYHA 分級(jí)降低1～2 級(jí)；有效：用藥2 周后,患者呼吸困難、乏力及肢體水腫等臨床癥狀有所改善,NYHA 分級(jí)降低1 級(jí)；無效：用藥2 周后,患者臨床癥狀及NYHA 分級(jí)均未發(fā)生改變?？傆行?顯效率+有效率。③對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄,主要包含：頭暈、低血壓、頭部疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能改善時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者心功能改善時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者心功能分級(jí)、LVEF、LVESD 比較 治療前,兩組患者心功能分級(jí)、LVEF、LVESD 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級(jí)、LVEF、LVESD 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能分級(jí)、LVEF、LVESD 比較()

表3 兩組患者心功能分級(jí)、LVEF、LVESD 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

重癥心衰患者,因?yàn)樾妮敵隽繙p少,引起交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)以及血管加壓素的釋放,使腎血管收縮,腎臟灌注不足,導(dǎo)致腎功能損傷,引起水鈉潴留加重［5］。臨床中通過常規(guī)利尿劑進(jìn)行治療,治療效果常常不明顯,容易引起患者心臟負(fù)荷增加,加重心衰,導(dǎo)致心輸出量進(jìn)一步減少,更進(jìn)一步損傷腎功能,長(zhǎng)此以往,形成惡性循環(huán),臨床死亡率極高。

劉陽等［6］學(xué)者認(rèn)為：心衰會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心輸出量降低,心肌收縮乏力,不能夠滿足人體的代謝狀況。加之該類疾病險(xiǎn)峻,發(fā)病較為緊急,致死率相對(duì)較高。美托洛爾緩釋片是臨床治療心衰疾病的主要藥物,該藥物為β1腎上腺素受體阻滯劑,主要用于治療心律失常以及心絞痛,該藥物可以使心肌的耗氧量減少,減緩患者的心率,從而對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療,使心絞痛的發(fā)病頻率下降,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受程度。

于瑩等［7］學(xué)者認(rèn)為：心衰作為心內(nèi)科常見類疾病,患者有風(fēng)濕性疾病、呼吸道感染、嚴(yán)重心律失常、心臟負(fù)荷過大亦或是有強(qiáng)體力性勞動(dòng)時(shí),都可能導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)。重癥心衰臨床癥狀為：肢體水腫、全身乏力、呼吸困難、心源性休克以及器官灌注不足等。對(duì)冠心病心衰進(jìn)行藥物治療,關(guān)鍵是對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善,降低患者外周阻力,提升患者的冠狀動(dòng)脈血流量,將側(cè)支循環(huán)進(jìn)行擴(kuò)張,對(duì)供氧能力進(jìn)一步改善,降低心肌的耗氧量,對(duì)患者的心室收縮與舒張功能改善。但是對(duì)患者心肌細(xì)胞的能量代謝能力改善不足,導(dǎo)致療效不佳。其通過臨床試驗(yàn)表明：和運(yùn)用常規(guī)劑量美托洛爾緩釋片對(duì)重癥心衰進(jìn)行治療相比較,運(yùn)用小劑量美托洛爾緩釋片干預(yù),不但能夠保障治療效果,還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率及心率,抵抗心律失常［8,9］。

趙珊珊［10］認(rèn)為：心衰是臨床中常見類別的心內(nèi)科疾病的一種,病死的幾率相對(duì)較高。臨床中一般運(yùn)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及洋地黃類藥物實(shí)施治療,療效較佳,但是抑制病情發(fā)展層面上效果較差。臨床上,患有該類疾病患者容易存在交感神經(jīng)異常興奮特征,從而導(dǎo)致細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生較多的兒茶酚胺,造成患者體內(nèi)兒茶酚胺的水平顯著提升,造成人體心肌內(nèi)β腎上腺素的受體降低,導(dǎo)致心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷,提升心臟的重構(gòu),造成病情惡化。β 受體阻滯劑會(huì)抑制患者的交感神經(jīng)出現(xiàn)異常興奮狀況,β 腎上腺素受體的密度提升,有效將患者臨床各類癥狀緩解,對(duì)患者心功能實(shí)施改善。

美托洛爾藥物隸屬選擇性β 受體阻滯劑,該藥物血藥濃度穩(wěn)定,功效較為持久,在臨床上可以廣泛運(yùn)用在抑制患者交感神經(jīng)活性中,進(jìn)一步對(duì)患者身體中兒茶酚胺指標(biāo)進(jìn)行控制,將患者心肌細(xì)胞中鈣超負(fù)荷狀況降低,阻止大量釋放兒茶酚胺,避免兒茶酚胺毒害心肌,降低患者心肌損傷的程度,且有效降低心率。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善時(shí)間短于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,心功能分級(jí)、LVEF、LVESD 均優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,運(yùn)用小劑量美托洛爾緩釋片輔助治療重癥心衰患者,可以對(duì)患者的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提升治療效果,值得臨床推廣。