劉祥玫

當腦部受到損傷或者身體疾病均可能引起精神障礙,臨床將其稱之為器質性精神障礙。精神障礙有功能性和器質性兩種,它們區(qū)別是相對的。腦實質病變而導致的器質性精神障礙的患者占據(jù)大多數(shù),其中腦部變形、腦血管損傷、腦腫瘤等均可能引起器質性精神障礙。老年人由于身體各項功能衰退,是腦器質性精神障礙的高發(fā)群體。腦器質性精神障礙會使人容易遺忘、定向力障礙、人格變化以及生活能力降低等,患者健康受到一定程度的損害,也不能享受高水平的生活質量,治療中一是改善原發(fā)病的相應癥狀,二是抑制精神癥狀持續(xù)惡化。由于大多數(shù)患者年齡較大,患者對藥物的影響更加敏感,而非典型抗精神病藥物能多靶點治療,患者較短時間內能改善癥狀,并且產生不良反應的情況較少。在治療腦器質性精神障礙中奧氮平和利培酮是常用的非典型抗精神病藥物,治療效果較為滿意［1-4］。因此,本文對奧氮平治療腦器質性精神障礙的療效進行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年12 月本院收治的120 例腦器質性精神障礙患者為研究對象。納入標準：符合 ICD-10 器質性精神障礙診斷標準；所有患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：無認知能力；精神疾病患者；有嚴重其他臟器疾??；凝血功能障礙患者。將患者隨機分為實驗組與對照組,各60 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組采用利培酮治療,最初用藥劑量為0.5 mg/d,往后的治療中根據(jù)患者情況酌情逐漸加大劑量,14 d 后劑量可給到2～4 mg/d,等患者病情有所好轉,繼續(xù)治療1～2 周。實驗組給予奧氮平治療,最開始給予患者2.5 mg/d,在隨后的治療過程中通過評估患者疾病發(fā)展情況以及年齡適當增加劑量,最高劑量為10 mg/d,患者病情有所好轉后,繼續(xù)治療1～2 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準：顯效：無癥狀體征；有效：癥狀體征改善≥50%；無效：癥狀體征改善＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后相關評分 ①簡明精神病評定量表評分,從身體健康、焦慮、感情交流障礙、概念紊亂、罪惡觀念、緊張、裝相和作態(tài)、夸大、心境抑郁、敵對性、猜疑、幻覺、動作遲緩、不合作、不尋常思維內容、情感平淡、興奮以及定向障礙18 個方面進行評分,分數(shù)越高精神狀況越差。②精神分裂癥患者生活質量量表評分,統(tǒng)計兩組精神分裂癥患者生活質量量表評分,分數(shù)越高精神狀況越差。③不良情緒,對患者不良情緒采用HAMD 及HAMA 進行評價。HAMD：＜7 分,正常；總分在7～17 分,可能有抑郁癥；總分在18～24 分,肯定有抑郁癥；總分＞24 分,嚴重抑郁癥。HAMA：總分≥29 分,可能為嚴重焦慮；≥21 分,肯定有明顯焦慮；≥14 分,肯定有焦慮；≥7 分,可能有焦慮；＜7 分,便沒有焦慮癥狀。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者不良反應情況,主要為錐體外系反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后相關評分比較 治療前,兩組簡明精神病評定量表評分、精神分裂癥患者生活質量量表評分、HAMD 評分、HAMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組簡明精神病評定量表評分、精神分裂癥患者生活質量量表評分、HAMD評分、HAMA 評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后,兩組簡明精神病評定量表評分、精神分裂癥患者生活質量量表評分、HAMD 評分、HAMA 評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后相關評分比較(,分)

表3 兩組治療前后相關評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 實驗組有2 例出現(xiàn)錐體外系反應,對照組有16 例出現(xiàn)錐體外系反應。實驗組不良反應發(fā)生率為3.33%,低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著國家對醫(yī)療科技的不斷投入,培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的醫(yī)學領域科研專家,極大促進了我國醫(yī)療技術和醫(yī)療水平的發(fā)展,因此腦器質性精神障礙患者被及時診斷出的幾率越來越大,患者能夠得到及時的救助［5,6］。腦器質性精神障礙患者相較正?；颊吒菀走z忘,并且沒有足夠的判斷能力,對問題的思考感到吃力,思維不良,社會和專業(yè)能力大幅度衰減,嚴重者已經失去意識。腦器質性精神障礙有的發(fā)病急促有的發(fā)病緩慢。當出現(xiàn)腦器質性精神障礙時,如果患者不能及時的干預疾病的發(fā)展,患者的意識逐漸喪失,最終可能會給生命帶來極大的威脅。慢性腦器質性精神障礙如果任由其發(fā)展最終可能導致癡呆。如果患者發(fā)生腦卒中會進一步加快腦器質性精神障礙的發(fā)展,患者病情極不穩(wěn)定,當前抗精神病藥物為該病的主要治療方法［7-9］。

奧氮平和利培酮能夠有效控制精神癥狀,對精神癥狀改善較為明顯,副作用較小,在非典型抗精神病藥物中較為常用。腦部交叉感染、變形及血管損傷等引起的精神障礙為腦器質性精神障礙,其中老年人為腦器質性精神障礙的高發(fā)群體。通?；颊弑憩F(xiàn)為意識模糊、記憶力不佳、頭部脹痛以及不能集中注意力。由于病因及病情的復雜性,給臨床診斷和治療帶來了一定的挑戰(zhàn),同時嚴重影響患者的身心健康,為患者家庭帶來了一定的經濟壓力［8,9］。顱腦損傷是引發(fā)腦器質性精神障礙的主要原因,精神障礙持續(xù)時間與損傷嚴重性呈正比,嚴重的患者還會導致人格改變。在治療上一是進行靶向治療,二是治療意識障礙、記憶衰退及精神發(fā)育遲緩等,因此需要用抗精神病藥物治療。奧氮平作為噻吩苯二氮類衍生物的一種,由于其治療的有效性和安全性,目前臨床應用較多。奧氮平能高度親和毒性生物堿受體、多巴胺(DA)、組胺H1受體等,對腦邊緣的DA 通路可以有選擇的進行干預,對精神類癥狀有顯著的緩解作用,并且對人體基本沒有嚴重的副作用。利培酮作為5-羥色胺(5-HT)2A 的受體拮抗劑,具有良好的抗精神疾病作用,但長期應用利培酮會增加血清分泌乳素水平,增加患者體質量,引起糖尿量異常,嚴重時會導致糖尿?。?0］。

本研究顯示：兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組簡明精神病評定量表評分、精神分裂癥患者生活質量量表評分、HAMD評分、HAMA 評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組簡明精神病評定量表評分、精神分裂癥患者生活質量量表評分、HAMD 評分、HAMA 評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組不良反應發(fā)生率為3.33%,低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,奧氮平治療效果顯著,且副作用少,值得進一步推廣。