王黎芳 楊中

本院是蘇州市的傳染病醫(yī)院,所有育齡婦女在孕前或孕早期間篩查出乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性者均應(yīng)轉(zhuǎn)入本院統(tǒng)一評估管理,因而本院婦產(chǎn)科門診收治的肝功能異常患者大多為HBV 感染的患者,大體分為三類：慢性乙型肝炎患者確認妊娠；HBV 攜帶者確認妊娠；孕期感染HBV。妊娠合并乙型肝炎,其風(fēng)險明顯高于普通產(chǎn)婦。AST 與ALT 水平異常,會影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,極大地增加了患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓疾病(妊高癥)、糖尿病、產(chǎn)后出血等風(fēng)險,嚴重者甚至發(fā)生肝昏迷、肝衰竭、血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥［1,2］,因而密切關(guān)注患者孕期的肝功能指標(biāo),了解肝細胞的受損程度,及時調(diào)整藥物治療,提高治療效果尤為重要。作者根據(jù)所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的病例,進行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年12 月期間在本院婦產(chǎn)科門診就診的52 例HBV 陽性妊娠肝功能異?；颊?按用藥情況不同分為對照組及試驗組,每組26 例。對照組年齡23～37 歲,平均年齡(29.20±3.33)歲；試驗組年齡23～43 歲,平均年齡(31.00±3.72)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 ①均為妊娠者；②均為感染HBV的患者；③肝功能指標(biāo)AST、ALT 異常；④服用谷胱甘肽片或谷胱甘肽片聯(lián)合垂盆草配方顆粒的患者；⑤無精神異常及精神病史。

1.2.2 排除標(biāo)準 ①妊娠期特有肝?。喝焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥(ICP)、急性妊娠期脂肪肝(AFLP)、HELLP綜合征［3］；②藥物性肝炎；③正在進行抗病毒藥物治療的患者；④肝功能指標(biāo)嚴重異常,需要住院治療的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)性治療。對照組患者口服谷胱甘肽片(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國藥準字H20050667),4 片/次,3 次/d；口服復(fù)方甘草酸苷片或復(fù)方甘草酸苷膠囊(50 mg/次,3 次/d)進行保肝治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上同時服用垂盆草配方顆粒(廣東一方制藥有限公司,粵20160214),1.2 g/次,3 次/d。兩組均以治療7～10 d 為1 個療程,連續(xù)用藥治療3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 3 個療程后進行療效判定,判定標(biāo)準分為三個等級。顯效：AST、ALT 水平恢復(fù)正?；蜉^治療前下降＞50%；有效：AST、ALT水平比治療前降低30%～50%；無效：AST、ALT 水平降低不明顯、沒有降低或者反而升高。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo) 兩組患者于治療前、治療3 個療程后早晨空腹靜脈抽血3 ml,使用醫(yī)院日立7600 生化分析儀檢測肝功能指標(biāo),包括AST 和ALT。AST 正常值為8～40 U/L,ALT 正常值為5～40 U/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后,試驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的AST、ALT 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗組患者的AST、ALT 水平低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者的AST、ALT 水平與本組治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組患者治療后的ALT 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的AST 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較(,U/L)

表2 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較(,U/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

妊娠期是女性特殊的生理病理變化期,由于孕婦體內(nèi)激素水平的變化以及合并HBV 感染,引起母體對抗HBV 免疫反應(yīng)和對體內(nèi)HBV 復(fù)制的影響,導(dǎo)致肝臟功能波動［5］,造成肝臟損傷,主要表現(xiàn)為AST 與ALT 的異常升高。垂盆草(Sedum sarmentosum Bunge)原植物來源于景天科垂盆草的全草,其鮮品和干品均能入藥。據(jù)《中國藥典》記載有利濕退黃,清熱解毒的功效,現(xiàn)代大量研究顯示,垂盆草含有生物堿、氰苷類(垂盆草苷)、甾體及其苷、黃酮及其苷類(槲皮素、山柰酚、異鼠李素)、揮發(fā)油、三萜類、糖類等多種富有生物活性的成分［6］,藥理研究也表明垂盆草具有護肝降酶、修復(fù)肝細胞、調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗炎、抗氧化等作用［7］,因而臨床常用于急、慢性肝炎的治療。谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸組成,是含有巰基(SH)的三肽類化合物,它能在多種細胞生化功能中起作用(尤其是肝細胞內(nèi)［8］),能夠活化氧化還原系統(tǒng),激活SH 酶,促進碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝,用以調(diào)節(jié)細胞膜的代謝過程,能參與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)的結(jié)合從而解毒等重要生理活性［9］,常用于保肝治療。

本文根據(jù)用藥情況,回顧性分析了本院婦產(chǎn)科門診就診的52 例患者的治療信息,研究表明,垂盆草配方顆粒與谷胱甘肽聯(lián)合使用后,對于HBV 陽性妊娠肝功能異?；颊叩闹委熌芷鸬絽f(xié)同作用,AST 與ALT 的水平下降幅度均高于單獨使用谷胱甘肽的患者。但臨床中也發(fā)現(xiàn)治療的總有效率并沒有那么高：一些患者的肝功能指標(biāo)在整個孕期都頻繁波動；一些患者即使使用了聯(lián)合用藥,肝功能指標(biāo)AST 與ALT 也沒有恢復(fù)正常,有些反而有所加重,甚至最終住院治療或進行抗病毒治療后恢復(fù)正常,這可能與體內(nèi)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)病毒水平相關(guān)性有關(guān)［10］。

綜上所述,運用垂盆草配方顆粒聯(lián)合谷胱甘肽治療HBV 陽性妊娠肝功能異?；颊?能在一定程度上改善患者的肝功能指標(biāo)。因為受一些因素的制約,特別是樣本數(shù)的收集,對于垂盆草配方顆粒聯(lián)合谷胱甘肽治療HBV 陽性妊娠肝功能異常的療效觀察,還有待進一步收集、整理、分析、研究,從而為臨床合理、安全、有效的使用提供可靠的藥效學(xué)依據(jù)。