周柏臻 林紹儀 崔基浩 李春雨 李創(chuàng) 徐萬(wàn)宏 陳詩(shī)韻 沈斯男

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)幾乎適用于所有因患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的患者,THA術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和近、遠(yuǎn)期假體使用壽命的重要前提是術(shù)中假體的精準(zhǔn)安放,引起假體位置安裝不良的因素常包括患者體型、畸形、手術(shù)顯露受限、術(shù)中骨盆移動(dòng)、常規(guī)手術(shù)器械不精確,以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)［1］。與術(shù)后CT 掃描相比,醫(yī)生在術(shù)中評(píng)估髖臼假體的位置是不夠準(zhǔn)確的。探討聯(lián)合前傾角技術(shù)結(jié)合導(dǎo)針定位器對(duì)于提高THA 中髖臼假體植入的精準(zhǔn)度,臨床意義在于通過(guò)進(jìn)一步完善術(shù)前規(guī)劃,術(shù)中應(yīng)用簡(jiǎn)易導(dǎo)航工具指導(dǎo)術(shù)中定位,幫助精準(zhǔn)植入假體,降低術(shù)后假體脫位、松動(dòng)、加速磨損等并發(fā)癥,加速術(shù)后康復(fù),延長(zhǎng)假體使用壽命,提高患者生活質(zhì)量,降低患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年9 月于本院骨科住院因疾病原因擬行THA 患者78 例為研究對(duì)象。課題經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。所有患者及家屬均了解并同意參與本次研究且均于術(shù)前簽署新技術(shù)新項(xiàng)目知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ficat 3 期和4 期股骨頭無(wú)菌性壞死；②Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并骨性關(guān)節(jié)炎；③老年人股骨頸骨折；④股骨頸骨折術(shù)前評(píng)估能夠耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)者。78 例患者中男33 例,女45 例；年齡49～75 歲,平均年齡(62.7±4.6)歲；合并基礎(chǔ)疾病0～3 種,平均合并基礎(chǔ)疾病(1.1±0.7)種。

1.2 方法 對(duì)擬行THA 患者術(shù)前行骨盆、髖關(guān)節(jié)CT掃描,確定假臼與真臼的位置,測(cè)量髖臼及股骨前傾角、臼杯外展角及大小,計(jì)算聯(lián)合前傾角,進(jìn)行手術(shù)方案的初步設(shè)計(jì);全身麻醉,同一組醫(yī)師,后外側(cè)入路進(jìn)入髖關(guān)節(jié),使股骨頭脫位,截去股骨頭,清理髖臼窩內(nèi)的軟組織及其周圍的關(guān)節(jié)囊,術(shù)中髖臼按照術(shù)前測(cè)量的前傾角和外展角磨挫后,安放小一號(hào)髖臼試模假體,處理股骨側(cè),試模復(fù)位,屈髖0°,屈膝90°,內(nèi)旋至35～40°,微調(diào)髖臼試模假體位置,觀察頭的邊緣與髖臼或內(nèi)襯的邊緣平行、電子數(shù)顯傾角儀測(cè)量聯(lián)合前傾角,滿意后脫位,擰上空心套簡(jiǎn),向髖臼打入克氏針,取出試模及套簡(jiǎn),空心髖臼假體打入器順著導(dǎo)針植入髖臼假體,依次安放內(nèi)襯、股骨柄和股骨頭,測(cè)試有無(wú)脫位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者手術(shù)前及手術(shù)后1、3、6 個(gè)月疼痛情況,采用疼痛目測(cè)類比評(píng)分法評(píng)定,評(píng)分1～10 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越強(qiáng)烈。比較患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能,采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分評(píng)定患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能。參照Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能4 方面進(jìn)行評(píng)定?？偡譃?00 分,優(yōu)：90～100 分,良：80～89 分,可：70～79 分,差：＜70 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后疼痛情況比較 手術(shù)后1、3、6 個(gè)月,患者疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前,且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 78 例患者手術(shù)前后疼痛情況比較(,分)

表1 78 例患者手術(shù)前后疼痛情況比較(,分)

注：治療前后各時(shí)間比較,P＜0.05

2.2 患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后6 個(gè)月,患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 78 例患者手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

表2 78 例患者手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

3 討論

目前對(duì)于各類髖關(guān)節(jié)疾病需行THA,多數(shù)施術(shù)者術(shù)前只行X 線檢查,根據(jù)骨盆平片及患髖正、側(cè)位X線片觀察髖臼、股骨假體的位置,而CT 掃描能夠直觀地確定假臼與真臼的位置,立體地呈現(xiàn)股骨頭與股骨近端骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變,精準(zhǔn)測(cè)量聯(lián)合前傾角,臼杯外展角及大小,從而制定術(shù)中規(guī)劃［3］。因此目前的臨床醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中多依賴術(shù)前的放射線影像學(xué)檢查結(jié)果而制定手術(shù)方案。因此,傳統(tǒng)手術(shù)和機(jī)器人輔助下THA 都有其不足之處。THA 是目前醫(yī)療界公認(rèn)的最成功、最經(jīng)濟(jì)的手術(shù)之一,短期和長(zhǎng)期結(jié)果顯示,10 年內(nèi)有95%以上的患者存活,但每年仍有1%的患者需要行翻修手術(shù)。由于前傾角(實(shí)質(zhì)上是冠面角)存在著較為明顯的個(gè)體差異,且缺乏像頸干角一樣恒定有效、便于對(duì)照的參照物(股骨干),因此在患者在接受治療的同時(shí),應(yīng)給予相對(duì)的固定［4］。在術(shù)中存在著較多的不確定因素,正是在這些不確定因素的作用下,促進(jìn)了目前控制前傾角裝置的出現(xiàn),可能大多在手術(shù)過(guò)程中均操作復(fù)雜,而導(dǎo)致了效果的不確切,不能很好地進(jìn)行相關(guān)的推廣和應(yīng)用,因此在前傾角的控制中,往往只能憑借施術(shù)者的相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。此現(xiàn)象也直接導(dǎo)致了術(shù)者憑借經(jīng)驗(yàn)操作時(shí),對(duì)前傾角的定向難以準(zhǔn)確把握,術(shù)中常需進(jìn)行多次調(diào)整及透視,以致不是特別精確,從而導(dǎo)致了有“盲穿”之嫌。而髖臼假體能否達(dá)到理想的位置,則是決定術(shù)后效果最重要的因素之一。因此,如何提高假體植入精準(zhǔn)度,是醫(yī)療界的研究主題,國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者利用機(jī)器人輔助下行THA,目的也是希望在各個(gè)環(huán)節(jié)減少誤差,特別是髖臼假體的植入,使THA 成為規(guī)范化、高精準(zhǔn)的手術(shù)［5］。導(dǎo)針定位器輔助下THA技術(shù)是基于聯(lián)合前傾角原理和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),利用簡(jiǎn)易導(dǎo)航工具,幫助指導(dǎo)術(shù)中定位和假體植入,該新型簡(jiǎn)易、廉價(jià)導(dǎo)航設(shè)備技術(shù)的應(yīng)用推廣使精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,保證手術(shù)精確度,延長(zhǎng)假體的使用壽命,提高患者生活質(zhì)量,減少患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為彌補(bǔ)臨床THA 術(shù)中植入髖臼假體難以精準(zhǔn)的不足,提出一種更有效的、廉價(jià)的、便捷的能解決髖臼假體精準(zhǔn)植入的導(dǎo)航手段,從而降低術(shù)后假體脫位、松動(dòng)的幾率,加速患者術(shù)后康復(fù),延長(zhǎng)假體的使用壽命,避免行翻修手術(shù),提高患者生活質(zhì)量,減少患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)后1、3、6 個(gè)月,患者疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前,且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在THA 患者手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)用聯(lián)合前傾角技術(shù)結(jié)合導(dǎo)針定位器可以提升髖臼假體植入精準(zhǔn)度,有效避免因假體植入位置不準(zhǔn)確而造成的再次手術(shù)情況,并可以較為明顯的減輕術(shù)后患者的疼痛感,提升患者髖關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量,效果理想。