王一明

良性前列腺增生屬于一種慢性前列腺炎癥,是男性生殖系統(tǒng)的高發(fā)疾病,為老年群體的高發(fā)疾?。?-3］?；疾〕跗诘呐R床癥狀以疼痛和排尿異常為主,如未給予及時(shí)的控制,隨著病情的發(fā)展會(huì)誘發(fā)腎功能異常、急性尿潴留以及尿路感染等多種并發(fā)癥。本研究旨在探究對(duì)老年不同體積良性前列腺增生患者應(yīng)用尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的效果,特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年6 月～2020 年6 月期間本院收治的90 例老年不同體積良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象,根據(jù)前列腺體積不同分為觀察組(≥100 ml,50 例)及對(duì)照組(＜100 ml,40 例)。其中,對(duì)照組患者平均年齡(67.01±2.01) 歲,平均體質(zhì)量(80.01±1.54)kg,平均病程(4.30±0.54)年；觀察組患者平均年齡(68.12±2.12)歲,平均體質(zhì)量(79.64±1.76)kg,平均病程(4.25±0.55)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已被醫(yī)院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn),患者已簽署治療同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①伴有尿失禁、下尿路梗阻、尿急、夜尿增多、尿頻等癥狀；②經(jīng)尿流率、血清前列腺特異性抗原、尿常規(guī)、直腸指診等檢查確診為良性前列腺增生。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有過(guò)尿道手術(shù)史者；②伴有前尿道狹窄等其他部位病變者；③輔助檢查中發(fā)現(xiàn)有檢查指標(biāo)異常者；④有過(guò)重大手術(shù)史者。

1.3 方法 兩組患者均接受尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療,患者手術(shù)開(kāi)始前均接受尿培養(yǎng)以及尿常規(guī)檢查,如有感染存在,則應(yīng)先給予抗感染治療,尿路炎癥消退后才可進(jìn)行手術(shù)。如無(wú)感染存在,可在手術(shù)前30 min 在100 ml 的生理鹽水中加入1.5 g 頭孢呋辛鈉給予靜脈滴注抗感染,并在術(shù)后維持滴注2 d。將患者調(diào)整為膀胱截石位,對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉,在直視的情況下將30°電切鏡插入,順著尿道將電切鏡置入膀胱中,對(duì)雙側(cè)輸尿管開(kāi)口位置進(jìn)行觀察,再觀察膀胱內(nèi)小室以及小梁內(nèi)有無(wú)膀胱憩室存在。將電切鏡推出,對(duì)膀胱內(nèi)突出、前列腺中葉、前葉、右側(cè)葉、左側(cè)葉增生情況進(jìn)行觀察。電切時(shí),先對(duì)電切的最下端進(jìn)行標(biāo)記,標(biāo)記方式為在精阜上方進(jìn)行1 周的電切。先將中葉電切,再對(duì)左右葉以及前后葉進(jìn)行電切。在電切的同時(shí)給予凝血操作,直至外科包膜處,再對(duì)前列腺尖部以及膀胱頸部進(jìn)行修整。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、切除前列腺質(zhì)量與前列腺總質(zhì)量比、住院時(shí)間。②比較兩組患者治療前及治療后(術(shù)后3 個(gè)月)的PVR、Qmax 及IPSS 評(píng)分。③比較兩組患者的術(shù)后逆行射精發(fā)生率及并發(fā)癥(尿道狹窄、膀胱頸攣縮、經(jīng)尿道電切綜合征、尿路感染、尿失禁)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量多于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,切除前列腺質(zhì)量與前列腺總質(zhì)量比大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的PVR、Qmax、IPSS 評(píng)分比較 治療前及治療后,兩組患者的PVR、Qmax、IPSS評(píng)分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PVR、IPSS 評(píng)分小于本組治療前,Qmax 大于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的PVR、Qmax、IPSS 評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后的PVR、Qmax、IPSS 評(píng)分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后逆行射精發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的術(shù)后逆行射精發(fā)生率為32.00%(16/50),高于對(duì)照組的12.50%(5/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%(11/50),與對(duì)照組的15.00%(6/40)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

前列腺增生是男性群體的高發(fā)疾病,且患病率與年齡呈正比關(guān)系。該疾病發(fā)生后,增生會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫,患者會(huì)出現(xiàn)小便疼痛、排尿分叉、費(fèi)力、等待情況,并會(huì)伴有尿不盡、尿急、尿頻等癥狀［4］。該疾病還多易伴有前列腺炎癥,會(huì)導(dǎo)致睪丸、腰部以及會(huì)陰部均出現(xiàn)不同程度的疼痛,對(duì)患者的正常生活以及工作造成嚴(yán)重影響［5］。該疾病患者會(huì)伴有下尿路梗阻,進(jìn)而對(duì)患者的排尿功能造成影響,并會(huì)對(duì)患者的腎臟、膀胱均造成影響［6］。

隨著近年來(lái)治療技術(shù)的不斷完善,發(fā)現(xiàn)采用尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)效果更佳。該技術(shù)利用了兩個(gè)電極,一個(gè)為工作電極,一個(gè)為回路電極,利用生理鹽水的導(dǎo)電性將電流在兩極產(chǎn)生的回路進(jìn)行控制,規(guī)避傳統(tǒng)單電極切除時(shí)產(chǎn)生的過(guò)高溫度缺點(diǎn)［7］。且術(shù)中出血量更少,對(duì)創(chuàng)面切割更為整齊、平坦,使前列腺包膜得以更容易的辨認(rèn),在對(duì)前列腺尖部進(jìn)行處理時(shí),對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)損傷程度更小,術(shù)后恢復(fù)更快,且電切綜合征發(fā)生率顯著降低。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)中出血量多于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,切除前列腺質(zhì)量與前列腺總質(zhì)量比大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的PVR、IPSS 評(píng)分小于本組治療前,Qmax 大于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后逆行射精發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明,對(duì)于增生體積較大者,手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng),術(shù)中出血量也會(huì)增多,且受損的前列腺體積更大,切除的組織更多,會(huì)導(dǎo)致括約肌功能受損更重,進(jìn)而會(huì)造成逆行射精發(fā)生率更高的情況［8］。但整體治療效果無(wú)顯著差異,故總體來(lái)看,尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)在不同體積的增生患者中均適用。

綜上所述,老年不同體積良性前列腺增生患者均可接受尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療,小體積患者手術(shù)耗時(shí)更短、術(shù)中出血量更少,大體積患者逆行射精發(fā)生率較高,但均能取得較佳的總體治療效果以及治療安全性,且不同體積患者的治療效果以及治療安全性無(wú)差異。