陳少林 錢鳳漢 張锃柏

臨床上骨質(zhì)疏松是引起股骨粗隆間骨折的重要原因,PFNA 內(nèi)固定術(shù)是骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者常用的治療手段,該術(shù)式操作簡(jiǎn)便,對(duì)患者創(chuàng)傷輕,并可降低繼發(fā)性髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。隨著對(duì)股骨粗隆間骨折研究逐步深入,發(fā)現(xiàn)單純進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)法提高骨折的愈合能力,因而需要給予針對(duì)性藥物進(jìn)行輔助治療,以改善機(jī)體骨代謝水平,促進(jìn)骨折愈合,提升髖關(guān)節(jié)功能［2］。近年來中醫(yī)療法在骨折類疾病中得到廣泛應(yīng)用,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在骨折早期時(shí)患者主要是滯血瘀證,應(yīng)以活血化瘀為治療原則,其中桃紅四物湯為常用的活血化瘀類方劑,具有破血化瘀及養(yǎng)血活血等功效［3］。本研究分析了桃紅四物湯對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者骨折愈合及近期髖關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月收治的84 例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查存在股骨粗隆間骨折,且均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療；③均為閉合性骨折；④均無(wú)凝血功能障礙；⑤年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②伴有其他部位骨折；③合并骨髓炎、骨結(jié)核或者惡性腫瘤；④存在精神疾病或者認(rèn)知功能障礙；⑤雙側(cè)股骨粗隆間骨折；⑥患者或家屬不同意參加本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意,并與患者及家屬簽署知情同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組42 例。對(duì)照組男19 例,女23 例；年齡58～79 歲,平均年齡(70.34±5.68)歲；Evans 分型：Ⅱ型15 例,Ⅲ型19 例,Ⅳ型8 例。研究組男20 例,女22 例；年齡56～79 歲,平均年齡(70.15±5.83)歲；Evans 分型：Ⅱ型12 例,Ⅲ型21 例,Ⅳ型9 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療,入院后均接受影像學(xué)、血常規(guī)等詳細(xì)檢查,在明確無(wú)手術(shù)禁忌證后,由同一組手術(shù)室醫(yī)師開展手術(shù)。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,于透視下進(jìn)行牽引復(fù)位,在復(fù)位滿意之后插入PFNA 的主釘,然后按照前傾角要求于近端插入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針打入適宜長(zhǎng)度的螺旋刀片,行遠(yuǎn)端鎖釘固定后將主釘尾帽擰上。沖洗切口并縫合。術(shù)后第2 天,研究組患者加用桃紅四物湯治療,方劑組成：當(dāng)歸、熟地黃及紅花各15 g,桃仁及赤芍各20 g,川芎及甘草各10 g；上述中藥水煎服用,早晚各1 次,150 ml/次；2 周為1 個(gè)療程,連用4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組NRS 評(píng)分及骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能改善效果、骨代謝指標(biāo)水平。①術(shù)前及術(shù)后1、4 周通過NRS 對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估［4］,NRS 由間隔相同的11 個(gè)數(shù)字0～10 組成,其中0 為無(wú)疼痛,10 為難以忍受的劇烈疼痛,得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。②術(shù)后6 個(gè)月,通過Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分［5］,分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好,滿分為100 分,其中＜70 分為差,70～79 分尚可,80～89 分為良,90～100 分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③于術(shù)前1 d 及術(shù)后3 個(gè)月,采集患者靜脈血5 ml,離心后分離血清,檢測(cè)患者骨代謝指標(biāo)水平,其中通過電化學(xué)方法檢測(cè)tPⅠNP,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)iPTH、CⅠCP 和CTX-Ⅰ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS 評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較 術(shù)前,兩組NRS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后1、4 周NRS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NRS 評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較()

表1 兩組NRS 評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能改善效果比較 術(shù)后6 個(gè)月,研究組患者髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率92.86%顯著高于對(duì)照組的76.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能改善效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較 術(shù)前,兩組患者tPⅠNP、iPTH、CⅠCP 以及CTX-Ⅰ水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,研究組tPⅠNP水平高于對(duì)照組,iPTH、CⅠCP 以及CTX-Ⅰ水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較()

表3 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

PFNA 內(nèi)固定術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的重要術(shù)式,該術(shù)式雖然為微創(chuàng)術(shù)式,但是由于術(shù)中擴(kuò)髓以及術(shù)后制動(dòng)、患肢腫脹疼痛等因素,延長(zhǎng)了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,部分患者難以及早開展肢體功能鍛煉,不利于患者順利康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為,在骨折早期患者會(huì)出現(xiàn)局部的氣血運(yùn)行不暢,血不循經(jīng)溢于脈外,故而形成血脈瘀阻,氣行不利,而且氣滯會(huì)進(jìn)一步加重瘀阻,不通則痛,從而增加患者疼痛程度；同時(shí),若不及時(shí)進(jìn)行活血治療,瘀阻無(wú)法散緩解,從而降低患者骨折愈合速度［6］。因此,以活血散瘀為主的中西醫(yī)結(jié)合療法成為股骨粗隆間骨折的重要治療手段。

桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》,為臨床常用中藥方劑,具有養(yǎng)血活血、化瘀散結(jié)等功效。目前,桃紅四物湯已經(jīng)在骨折類疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用,取得滿意療效［7-10］。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、4 周,研究組NRS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),說明在PFNA內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯,可以減輕患者術(shù)后疼痛程度,有利于患者早期康復(fù)。其原因?yàn)樘壹t四物湯具有祛瘀、行氣、活血等功效,可以改善氣血瘀滯,通則不痛,故而加用桃紅四物湯輔助治療可以減輕術(shù)后疼痛。臨床上對(duì)于股骨粗隆間骨折患者而言,應(yīng)及早恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能,這對(duì)于提升患者生活質(zhì)量有重要意義。術(shù)后6 個(gè)月,研究組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。桃紅四物湯中,紅花與桃仁為君藥,可通經(jīng)止痛、活血化瘀；炒白芍及川芎為臣藥,其中炒白芍能夠養(yǎng)血和營(yíng),川芎能夠調(diào)暢氣血、活血行氣；當(dāng)歸與熟地黃為佐藥,當(dāng)歸利筋骨,化瘀散結(jié)、補(bǔ)血活血,熟地黃可滋陰補(bǔ)腎,二者可增強(qiáng)活血行血；甘草為使藥,起到調(diào)和諸藥的作用。全方以活血祛瘀為核心,并輔以行氣、養(yǎng)血、止痛、消腫等效果,使患者經(jīng)脈以及筋骨得到有效濡養(yǎng),因而改善了患者髖關(guān)節(jié)功能［11-13］。

骨折的愈合涉及血管生成、局部微環(huán)境改變以及成骨細(xì)胞活化等。CTX-Ⅰ、tPⅠNP 及iPTH 均是反映機(jī)體骨代謝情況的常用指標(biāo),其中tPⅠNP 與機(jī)體骨形成密切相關(guān),CTX-Ⅰ及iPTH 水平升高會(huì)提升破骨細(xì)胞的活性［14-16］。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 個(gè)月,研究組tPⅠNP 高于對(duì)照組,iPTH、CⅠCP 以及CTX-Ⅰ低于對(duì)照組(P＜0.05),表明在PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯,可以改善骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者骨代謝水平。藥理研究指出,紅花以及桃仁具有抗凝血、抗血栓,降低血漿粘度及全血粘度,改善血液流變學(xué)指標(biāo),促進(jìn)微血管再生等作用［9］。因此,桃紅四物湯輔助治療能夠?yàn)闄C(jī)體骨折愈合提供適宜的微環(huán)境,從而提高療效,改善患者預(yù)后。

綜上所述,在PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯,可進(jìn)一步改善骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的近期髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝水平,促進(jìn)骨折愈合,并減輕疼痛程度,值得臨床重視。