尤翠蘭

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

急性失代償期心力衰竭（Acute Decompensated Heart Failure，ADHF）因其胞內(nèi)鈣離子濃度迅速增加而導(dǎo)致心肌細(xì)胞大量凋亡，長期以往可誘發(fā)心源性休克，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。新活素是一種人工合成內(nèi)源性多肽，其可與血管平滑肌內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合，以升高環(huán)磷酸鳥苷水平，從而使平滑肌舒張，動靜脈擴張，有效改善心功能。但單純用以西藥治療效果單一，心肌細(xì)胞凋亡因子下降緩慢，胸痛等癥狀不能有效改善，致使臨床療效不盡人意[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為[4]該病屬于“心痹”的范疇，主要由于飲食不節(jié)、外邪入侵、情志所傷導(dǎo)致心氣虧虛，氣化痹阻，從而造成津液運行失暢，阻于心脈，傷及心陰，引起心力衰竭。故心痹者應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、固脫生津為主要原則。參麥注射液由麥冬、紅參等中藥制成，具有生脈養(yǎng)陰、益氣固脫的功效，將其用于該疾病可能會更有效?；诖?，我院將對參麥注射液聯(lián)合新活素治療ADHF患者的效果進(jìn)行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年8月至2021年8月間收治的66例ADHF患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=34）。對照組男18例，女14例；年齡47～82歲，平均（69.54±9.89）歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級18例；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病7例，肺源性心臟病8例，擴張型心肌病6例，冠心病11例。觀察組男16例，女18例；年齡48～81歲，平均（68.78±9.65）歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級19例；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病6例，肺源性心臟病7例，擴張型心肌病9例，冠心病12例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合急性失代償期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，以胸痛、氣短、乏力、血壓下降為主要表現(xiàn)；（2）中醫(yī)符合氣陰兩虛型心痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，以時發(fā)心痛、郁悶氣短、自汗畏寒、煩熱口干為主癥，以少寐多夢、舌苔紅、脈弦細(xì)為次癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；（3）處于急性失代償期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心臟病者；（2）血壓在12/8kPa以下；（3）對所研究藥物過敏者。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行健康知識宣教。對照組給予新活素（成都諾迪康生物制藥 國藥準(zhǔn)字S20050033規(guī)格0.5mg：500μ）治療，初次以1.5μg/kg的負(fù)荷劑量進(jìn)行靜脈推注，隨后以每分鐘0.01μg/kg的速度連續(xù)靜脈滴注72h，最大劑量不超過0.0075μg/kg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液（河北神威藥業(yè)國藥準(zhǔn)字Z13020887規(guī)格50ml/瓶）治療，將其溶于5%葡萄糖注射液250mL后行靜脈滴注，每24h/1次，連續(xù)治療72h。兩組均持續(xù)治療2w。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、心功能、腎功能。（1）臨床療效[7]：治療2w后，心功能改善2級以上，尿量增加，水腫完全消失為顯效；心功能改善1～2級，尿量明顯增加，水腫減輕為有效；心功能改善少于1級，尿量、水腫無改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。（2）心功能：治療前及治療2w后，采用彩色多普勒超聲診斷儀測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及每搏輸出量（SV）。（3）腎功能：治療前及治療2w后，于晨起抽取患者空腹靜脈血5mL，采用自動化分析儀檢測血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）及血鈉水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，用z表示；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率（91.18%）高于對照組（71.88%）（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

2.2 兩組患者心功能對比 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF、SV對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF、SV高于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者心功能對比（±s）

表2 兩組患者心功能對比（±s）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

LVEDD/mm LVESD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前觀察組/n=34 65.23±5.12 52.34±3.46* 54.21±9.32 42.18±6.74* 37.51±5.23對照組/n=32 64.79±5.43 55.41±3.46* 53.84±9.76 47.69±6.67* 38.21±5.46 t值 0.338 3.603 0.157 3.337 0.531 P值 0.736 0.001 0.875 0.001 0.597組別 LVEF/%治療后50.45±6.78*46.78±6.74*2.204 0.031 SV/mL治療前 治療后58.74±5.62 78.56±7.18*59.13±5.42 73.42±7.43*0.287 2.855 0.775 0.006

2.3 兩組患者腎功能對比 治療前，兩組Scr、血鈉、Ccr對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Scr、血鈉均低于對照組，Ccr高于對照組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者腎功能對比（±s）

表3 兩組患者腎功能對比（±s）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別 Scr/（μmol/L） 血鈉/（mmol/L）Ccr/（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組/n=34 318.45±52.13 225.14±32.57* 146.42±4.85 135.43±3.54* 53.82±4.24 93.21±4.38*對照組/n=32 321.06±51.75 247.73±32.48* 145.82±4.91 137.41±3.26*t值 0.204 2.820 0.499 2.365 P值 0.839 0.006 0.619 0.021 54.23±4.11 0.399 0.691 89.07±4.46*3.802＜0.001

3 討論

ADHF是在慢性心力衰竭基礎(chǔ)上誘發(fā)，以心功能急性失代償、心排血量急速下降及肺部嚴(yán)重淤血為主要表現(xiàn)的常見心血管疾病，若不及時治療，可引發(fā)呼吸困難，導(dǎo)致患者死亡[8]。新活素可對中樞及外周交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，降低心肌耗氧，改善心功能，但單純用以該藥物治療，易導(dǎo)致患者癥狀改善緩慢，治療效果欠佳[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為該病以寒濕侵邪、飲食偏嗜、情志失調(diào)為主要病理病機，導(dǎo)致氣血不足，致使血液推動無力，造成血脈瘀滯于心，引起胸悶、氣短、乏力等癥狀。因此治療該病應(yīng)以養(yǎng)心益氣、行氣生津為主要治療原則。參麥注射液是由具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津作用的紅參、麥冬提取物精制而成的中藥制劑，將其用于ADHF患者可能會彌補新活素的不足。

Scr、Ccr、血鈉是臨床常用腎功能指標(biāo)，其中Ccr主要用于評估腎小球濾過功能損害程度，其含量降低可導(dǎo)致濾過率降低，引起Scr及血鈉含量升高，加重腎功能損傷[11]。本研究中，觀察組總有效率（91.18%）高于對照組（71.88%），觀察組Scr、血鈉均低于對照組，Ccr高于對照組（P＜0.05），說明二者聯(lián)合可改善患者腎功能，提高臨床療效?？赡艿脑蚴牵盒禄钏乜蓪δI小球入球小動脈進(jìn)行擴張，以抑制腎近曲小管對鈉的重吸收，以此提高腎小球濾過率，加速鈉排泄；而參麥注射液可對心肌Na+K+ATP酶活性進(jìn)行抑制，阻斷鈉鉀離子通道，減輕腎小球內(nèi)壓，與新活素聯(lián)合具有協(xié)同作用，可有效增強腎小球濾過功能，降低血鈉含量，改善腎功能，提高治療效果。這與付小霞[12]等人的研究結(jié)果相符（觀察組總有效率94.55%高于對照組74.55%），支持本研究結(jié)果。

ADHF常伴有心功能損傷，LVEDD、LVESD、LVEF、SV是心功能常見指標(biāo)，其中LVEDD、LVESD升高，LVEF、SV降低可加重心功能損傷，加速疾病進(jìn)展。本研究中觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF、SV高于對照組（P＜0.05），說明二者聯(lián)合可改善患者心功能?？赡艿脑蚴切禄钏貙儆诜茄蟮攸S類抗心衰藥，可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制，阻止神經(jīng)系統(tǒng)分泌，使得交感神經(jīng)系統(tǒng)得以抑制，減輕心臟負(fù)荷，降低血管外周循環(huán)阻力，從而使SV含量增加，心肌收縮增強，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。而參麥注射液中麥冬[13]含有總皂苷以及總糖成分，可通過增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧，避免心肌損傷，同時該藥具有β受體激動效應(yīng)，可對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行抑制，防止其激活對心臟泵血功能造成影響，增強心肌收縮能力，降低血管阻力，增加心排出量，中西醫(yī)聯(lián)合可有效增強血管擴張，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。

綜上，參麥注射液聯(lián)合新活素治療ADHF患者，可改善其心功能和腎功能，進(jìn)而提高臨床療效。