胡喆 陳霞 楊陽(yáng)

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

患有腦梗死的病人盡管能通過搶救而保住生命，不過很大程度遺留有功能障礙，從而降低病人的運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知功能及日常生活能力等。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，綜合康復(fù)療法被越來越多地運(yùn)用到腦梗死康復(fù)治療中，并達(dá)到了比常規(guī)康復(fù)治療法更為理想的效果。本文對(duì)50例腦梗死偏癱病人進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年10月我院神經(jīng)科及神經(jīng)康復(fù)科收治的50例腦梗死偏癱患者進(jìn)行研究，將其分為對(duì)照組（采用常規(guī)康復(fù)療法）和研究組（采用綜合康復(fù)治療），每組各25例。研究組男13例，女12例；年齡38歲～84歲。對(duì)照組男15例，女10例；年齡37歲～87歲。所有病人均是通過CT或MRI檢查后確診為腦梗死，同時(shí)同意接受此次研究，并簽署了同意書。排除患有癌癥的病人和感染性疾病的病人。研究組和對(duì)照組資料對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較性。

1.2 方法 病人均接受神經(jīng)科治療：入院后完善相關(guān)檢查，穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物），抗血小板聚集（阿司匹林或氯吡格雷），營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（胞磷膽堿鈉片、艾地苯醌）等[1]。

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法治療：針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，開展偏癱肢體綜合訓(xùn)練，誘發(fā)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)提高肢體功能，促進(jìn)患側(cè)分離運(yùn)動(dòng)；平衡功能訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)療法，提高轉(zhuǎn)移及步行能力；作業(yè)治療，改善患手精細(xì)協(xié)調(diào)功能及生活自理能力；言語(yǔ)訓(xùn)練（刺激法及替代療法），提高聽理解能力及復(fù)述、會(huì)話交流能力，進(jìn)行簡(jiǎn)單聽理解訓(xùn)練，促進(jìn)完成日常生活性指令動(dòng)作，以簡(jiǎn)單字詞表達(dá)實(shí)用性意思；吞咽訓(xùn)練改善攝食吞咽能力[2]；理療改善局部血液循環(huán)，防治肩手綜合征；針灸等康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。

1.2.2 研究組采用綜合康復(fù)方法治療，常規(guī)康復(fù)治療方法和對(duì)照組相同，同時(shí)予以認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。（1）注意力障礙訓(xùn)練：①反應(yīng)時(shí)間訓(xùn)練。對(duì)患者的訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)記錄時(shí)間，令其在限定時(shí)間內(nèi)完成，以增強(qiáng)患者對(duì)事物的注意力能力[4]。通常采用簡(jiǎn)單的反應(yīng)時(shí)間作業(yè)以改善警醒狀態(tài)低下。②轉(zhuǎn)移注意障礙的患者。仍然可以采用數(shù)字化消作業(yè)活動(dòng)，治療師發(fā)出“改變”指令，患者便根據(jù)指令交替劃消奇數(shù)或偶數(shù)。③分離注意訓(xùn)練。視覺分離：讓患者翻轉(zhuǎn)詞卡，要求患者根據(jù)兩種標(biāo)準(zhǔn)，如顏色和指定的內(nèi)容將詞卡進(jìn)行分類擺放；聽覺分離：患者從錄音帶上聽及數(shù)字或字母并作出反應(yīng)，同時(shí)做劃消作業(yè)[5]。（2）軀體失認(rèn)訓(xùn)練：①感覺整合療法。將特殊的感覺輸入與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起，如用患者的手或粗糙的毛巾摩擦身體的某一部位并同時(shí)說出部位名稱；②強(qiáng)化訓(xùn)練。為了增強(qiáng)患者對(duì)于身體各部位及其相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)，治療師觸摸身體的某一部分，讓患者說出部位名稱，也可以練習(xí)人體拼圖。③感覺障礙的恢復(fù)訓(xùn)練。感覺訓(xùn)練的方法：利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些質(zhì)地、手感等不同材料。辨別物體的訓(xùn)練：最初從練習(xí)辨別物體的一個(gè)特點(diǎn)開始入手，如單純辨別比較物體的大小、輕重、形狀、軟硬等。最后選擇鑰匙、硬幣、曲別針等比較精細(xì)的物品[6]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）通過FMA量表對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表病人的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。（2）通過Barthel量表對(duì)病人的生活能力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表病人的生活能力越強(qiáng)。（3）通過（MMSE）量表對(duì)病人的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)分。滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人的認(rèn)知能力越強(qiáng)。（4）通過NIHSS量表對(duì)療效進(jìn)行評(píng)分，降低90%為顯效，降低45%到18%之間為有效，降低18%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0軟件處理，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel評(píng)分、MMSE評(píng)分通過（±s）呈現(xiàn)，以t檢驗(yàn)；治療總有效率通過%呈現(xiàn)，以%檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分 研究組的FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 對(duì)比兩組的FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FMA評(píng)分 Barthel評(píng)分研究組 25 治療前治療后40.25±14.25 62.65±18.26對(duì)照組 25 治療前治療后31.35±15.15 51.02±18.27 31.01±15.26 42.28±17.99 40.12±14.84 56.12±14.87

2.2 對(duì)比兩組的MMSE評(píng)分 研究組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

2.3 對(duì)比兩組的治療總有效率 研究組的治療總有效率（96%）高于對(duì)照組（80%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死患者或多或少都合并有認(rèn)知功能障礙，然而臨床上往往忽視對(duì)輕度認(rèn)知障礙這部分患者的重視。采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練過程中，容易遇到瓶頸期，很難突破。然而通過加用認(rèn)知訓(xùn)練方法，康復(fù)效果提升明顯，可以達(dá)到事半功倍的作用。這一點(diǎn)通過本次研究的結(jié)果就可證實(shí)：在治療三個(gè)月后，研究組的FMA評(píng)分、Batthel評(píng)分、MMSE評(píng)分，均高于對(duì)照組的相應(yīng)的評(píng)分。同時(shí)，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。越來越多的研究表明，認(rèn)知功能障礙對(duì)腦卒中患者ADL的影響有時(shí)甚至超過對(duì)軀體功能的影響。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱病人采用綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療，可高效恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，從而達(dá)到更為理想的治療效果。