金婉玲，陳萍萍

(寧波大學(xué)附屬鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

護(hù)生是臨床新護(hù)士的儲備軍。臨床實(shí)習(xí)對于護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。因此，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對于促進(jìn)護(hù)生快速適應(yīng)臨床具有重要意義。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)法以“教師講、護(hù)生聽”為主，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性，并未真正實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)效果。近年來，國內(nèi)外學(xué)者不斷探索臨床護(hù)理教學(xué)方法，如情景模擬、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等，各有優(yōu)劣勢。學(xué)習(xí)金字塔理論由美國學(xué)者Edgar Dale提出，是指采用不同的教學(xué)方式能夠產(chǎn)生不同的學(xué)習(xí)效果，主要用于高等教育［1]。學(xué)習(xí)金字塔理論按照不同的學(xué)習(xí)方式帶來的效果進(jìn)行分層，分為聽講、閱讀、視聽、示范、討論、實(shí)踐、教授他人，前4種方式為被動學(xué)習(xí)，仍停留在護(hù)生被動獲取知識的階段，后3種方式為主動學(xué)習(xí)，以護(hù)生主動獲取知識為宗旨?；趫F(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)(team-based learning，TBL)教學(xué)法最初由美國學(xué)者提出，是指通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)幫助學(xué)生解決問題，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)［2]。該院胃腸外科在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，探討應(yīng)用了基于學(xué)習(xí)金字塔理論的TBL教學(xué)法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年4月至2021年4月我院胃腸外科40名實(shí)習(xí)護(hù)生。采用摸球分組，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各20名。對照組：女19名、男1名；平均年齡(20.08±1.52)歲；中專17名、大專及以上3名；實(shí)驗(yàn)組：女20名、男0名；平均年齡(20.32±2.17)歲；中專18名、大專及以上2名。兩組護(hù)生資料具有均衡性(P>0.05)，可比較。

(二)教學(xué)方法。

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，具體為：(1)聽講：由教師圍繞胃癌和結(jié)直腸癌疾病重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，如臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方案等。(2)閱讀：告知護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)、閱讀書籍等方法，進(jìn)一步鞏固知識。(3)操作視聽：將胃癌和結(jié)直腸癌涉及的操作錄制成視頻，組織護(hù)生觀看視頻，并記錄存疑之處。(4)示范：在觀看操作視頻的基礎(chǔ)上，由教師親自示范操作后，護(hù)生進(jìn)行練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組采用基于學(xué)習(xí)金字塔理論的TBL教學(xué)法：(1)定向研討會：教師通過PowerPoint演示文稿向護(hù)生介紹本次教學(xué)背景、教學(xué)計(jì)劃等，但不預(yù)先透露教學(xué)內(nèi)容，并要求護(hù)生提出對于本次教學(xué)的疑問。(2)組建團(tuán)隊(duì)：首先，采用科室自行設(shè)計(jì)的試卷調(diào)查護(hù)生對于胃癌和結(jié)直腸癌知識的掌握程度，根據(jù)得分將護(hù)生劃分為90分及以上、80分～90分、70分～80分、70分以下。然后，將護(hù)生分為A、B和C 3組，每組包含相等數(shù)量的不同分?jǐn)?shù)階段護(hù)生。(3)制作教學(xué)資源：教師選取臨床現(xiàn)有的胃癌和結(jié)直腸癌病例為案例，提取主要內(nèi)容，制作成幻燈片。(4)課前預(yù)習(xí)：于教學(xué)前5天將案例(附帶需要解決的問題)發(fā)送給護(hù)生，要求護(hù)生利用1周時間通過查閱圖書館資料、書籍等途徑解決案例問題。(5)團(tuán)隊(duì)討論：預(yù)習(xí)結(jié)束后，組織護(hù)生現(xiàn)場教學(xué)。根據(jù)先前組建的團(tuán)隊(duì)，每名護(hù)生需輪流匯報(bào)各自答案，然后提出仍未解決的問題，圍繞其進(jìn)行討論，匯總最終答案，并提出未解決的問題。(6)交叉團(tuán)隊(duì)討論：將團(tuán)隊(duì)打亂重新組建新的團(tuán)隊(duì)，各自匯報(bào)原團(tuán)隊(duì)確定的最終答案和未解決的問題，然后圍繞答案和問題進(jìn)行討論，匯總最終答案并制作成PPT。(7)結(jié)果匯報(bào)演示：以新團(tuán)隊(duì)為準(zhǔn)，每個組選派1名護(hù)生將討論結(jié)果以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，并提出仍未解決的問題，若提出的問題其他組別護(hù)生可解決，則由護(hù)生自主發(fā)言解決，若護(hù)生難以解決，則由教師講解。(8)情景模擬：圍繞胃癌和結(jié)直腸癌案例編寫模擬劇本，團(tuán)隊(duì)分配角色，進(jìn)行反復(fù)模擬演練。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)考核成績：實(shí)習(xí)結(jié)束，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核形式分3站點(diǎn)考核實(shí)習(xí)護(hù)生對胃癌和結(jié)直腸癌理論和操作掌握情況，各為100分。(2)臨床綜合能力：自行設(shè)計(jì)臨床護(hù)理綜合能力評估量表，包括8個條目，每個條目從1分～5分進(jìn)行評分，由教師結(jié)合護(hù)生表現(xiàn)評價。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。考核成績、臨床綜合能力等資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)考核成績。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論和操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生理論和操作成績比較(分，

(二)臨床綜合能力。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生臨床綜合能力各條目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生臨床綜合能力比較(分，

三、討 論

研究結(jié)果顯示，接受基于學(xué)習(xí)金字塔理論的TBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論與操作考核成績、綜合能力各條目評分均高于與接受傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組護(hù)生(P<0.05)。這證實(shí)了，基于學(xué)習(xí)金字塔理論的TBL教學(xué)法護(hù)生接受度更高，更有利于護(hù)生綜合能力的提升。究其原因?yàn)椋簩φ战M接受的傳統(tǒng)教學(xué)法為學(xué)習(xí)金字塔理論的前4種方式(聽講、閱讀、視聽、示范)，為被動獲取知識，而實(shí)驗(yàn)組采用了學(xué)習(xí)金字塔理論的后3種主動教學(xué)方式(討論、實(shí)踐、教授他人)，并輔以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)。與既往研究不同的是，本研究中團(tuán)隊(duì)討論不局限于單次、同一團(tuán)隊(duì)人群討論，而是進(jìn)行了交叉討論，通過與不同的護(hù)生討論，能夠拓寬學(xué)習(xí)思維，有利于整個實(shí)習(xí)教學(xué)過程［2]，基于學(xué)習(xí)金字塔理論和TBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)護(hù)生綜合能力。