蘇增鋒，潘賢麗，張小寶，胡文彬

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，牽涉到多學(xué)科疾病的一種癥狀，很多疾病均可以引起眩暈或頭暈，另外，眩暈可以同時(shí)有多個(gè)病因，不同病因所致的眩暈其治療及預(yù)后截然不同［1]。而其病因診斷主要依靠臨床表現(xiàn)而非一些輔助檢查，很多患者在?？漆t(yī)師那里很難得到正確的診斷和治療，從而延誤了病情，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全科醫(yī)學(xué)生如何正確地學(xué)習(xí)、診治眩暈是一項(xiàng)重要的臨床任務(wù)。

標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients，SP)是一種科學(xué)、有效的教學(xué)模式，其在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，標(biāo)準(zhǔn)化病人是指通過(guò)全面培訓(xùn)后，可準(zhǔn)確、真實(shí)地表達(dá)患者實(shí)際臨床情境的非醫(yī)務(wù)工作者［2-4]。SP即可充當(dāng)患者，也可充當(dāng)評(píng)估者。SP教學(xué)可以再現(xiàn)臨床場(chǎng)景、可重復(fù)、不受時(shí)間地點(diǎn)限制、可培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作。本研究通過(guò)訓(xùn)練眩暈SP，模擬對(duì)SP的接診過(guò)程，帶教老師與SP進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而增加對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)眩暈的診治能力。

一、資料與方法

(1)訓(xùn)練SP：招募志愿者5人，要求身體健康，無(wú)傳染性疾病，工作認(rèn)真，具有奉獻(xiàn)精神，熱衷于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，具有一定的表演能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。(2)培訓(xùn)內(nèi)容：理論學(xué)習(xí)，掌握眩暈常見(jiàn)疾病(良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、前庭中樞性病變、精神心理性頭暈、頸性眩暈)的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等；描述病史，要求對(duì)眩暈相關(guān)疾病的病史能描述出最典型、最常見(jiàn)的臨床癥狀，在查體過(guò)程中表現(xiàn)出相應(yīng)的體征；同時(shí)注意表情、情感的表現(xiàn)。

(一)研究對(duì)象。

選取我校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的60名醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30名。實(shí)驗(yàn)組男生18名，女生12名，對(duì)照組男生17名，女生13名，兩組性別、年齡無(wú)顯著性差異。

(二)研究方法。

1.教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組先進(jìn)行1個(gè)學(xué)時(shí)的眩暈基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)；再隨機(jī)分為5組，每組6人，進(jìn)行6學(xué)時(shí)的SP教學(xué)，模擬對(duì)SP的接診過(guò)程，包括病史采集、體格檢查等，提出診治意見(jiàn)，帶教老師與SP進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，指出學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，并進(jìn)行改進(jìn)和完善。對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的課堂授課1學(xué)時(shí)，并隨機(jī)分為5組，每組6人，進(jìn)行6學(xué)時(shí)臨床帶教的方式進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，采取筆試及問(wèn)卷調(diào)查的方式比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果等內(nèi)容。

2.結(jié)果評(píng)價(jià)。試卷考察：兩組學(xué)生均進(jìn)行試卷考察，考察的理論知識(shí)(40分)與病例分析(60分)等試題題型完全相同。問(wèn)卷調(diào)查：涉及內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣、接受程度、對(duì)教師的滿意程度等多方面。比較兩組學(xué)員的考試平均成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。

二、結(jié) 果

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組考試平均成績(jī)及學(xué)習(xí)興趣、接受程度、對(duì)教師滿意度均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考試平均成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果的比較

三、討 論

目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，且許多疾病在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)過(guò)程中未必能見(jiàn)到，眩暈相當(dāng)常見(jiàn)，病因復(fù)雜，?？漆t(yī)師往往難以正確診治，就有導(dǎo)致誤診誤治、引發(fā)糾紛的較大可能。臨床經(jīng)驗(yàn)需要逐漸積累，往往需要經(jīng)歷一些教訓(xùn)、挫折甚至醫(yī)療糾紛才能逐漸掌握。而SP教學(xué)的出現(xiàn)很大程度上補(bǔ)足了這些短板。目前標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用結(jié)果初步顯示，在教學(xué)滿意度、理論及臨床技能考核成績(jī)、病例綜合分析能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床綜合能力、帶教質(zhì)量、醫(yī)患溝通能力方面，均顯示出優(yōu)勢(shì)［5-8]。目前標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)開(kāi)展仍較少。國(guó)外研究顯示情景模擬教學(xué)相對(duì)于課堂教學(xué)顯示出明顯的優(yōu)越性［9-11]。

本研究通過(guò)訓(xùn)練眩暈SP，模擬不同眩暈常見(jiàn)疾病，如良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、前庭中樞性病變、精神心理性頭暈、頸性眩暈等的臨床癥狀、體征，醫(yī)學(xué)生對(duì)SP進(jìn)行病史采集、體格檢查等，提出診治意見(jiàn)，帶教老師與SP進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，指出學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，并進(jìn)行改進(jìn)和完善。通過(guò)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組考試平均成績(jī)及學(xué)習(xí)興趣、接受程度、對(duì)教師滿意度均高于對(duì)照組。SP的優(yōu)點(diǎn)可以歸納為以下幾點(diǎn)：SP克服了以往臨床教學(xué)或測(cè)驗(yàn)中難以找到具有針對(duì)性的病例的問(wèn)題，SP可以根據(jù)需要使用，提高了測(cè)驗(yàn)的有效性；每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的病人和問(wèn)題，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性；SP可以作為評(píng)價(jià)者對(duì)受試對(duì)象做出更加合理的評(píng)判，這是以往任何測(cè)驗(yàn)手段所不能做到的。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)可以再現(xiàn)臨床場(chǎng)景、可重復(fù)、不受時(shí)間地點(diǎn)限制、可培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作。相比傳統(tǒng)的理論和單項(xiàng)技能授課更受學(xué)生歡迎，具有廣泛和實(shí)際的應(yīng)用前景，值得在臨床教學(xué)中推廣。