唐榮冰，葛 微，王 靜，趙 媛*

(1.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院，甘肅 銀川 750000)

近年來隨著口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)人才在綜合素質(zhì)和專業(yè)實(shí)踐能力方面提出了更高的要求。2016年我國修訂的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)臨床畢業(yè)生必須扎實(shí)掌握臨床理論知識(shí)并具備良好的臨床操作能力［1]，而目前很多口腔醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)不扎實(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床操作能力欠佳?？谇唤馄噬韺W(xué)是一門重要的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，其所包含的牙體解剖生理中的牙體形態(tài)學(xué)則是該課程中的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容。

一、牙體形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)及重要性

牙齒形態(tài)學(xué)主要研究牙齒的形態(tài)和解剖，是銜接口腔醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程與基礎(chǔ)理論課程的重要紐帶，也是牙體形態(tài)修復(fù)等臨床操作的理論基礎(chǔ)［2-3]，故牙體形態(tài)學(xué)教學(xué)效果直接關(guān)系到學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐操作。讓學(xué)生能熟練掌握各類牙齒的形態(tài)特點(diǎn)，同時(shí)能夠深入理解牙體形態(tài)對(duì)整個(gè)口頜系統(tǒng)的影響是牙體形態(tài)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)。

目前牙體形態(tài)學(xué)教學(xué)的方法多種多樣，包括牙體形態(tài)理論授課、繪畫、離體牙辨認(rèn)、石膏及蠟牙雕刻、牙列缺損的蠟牙堆塑等［4-5]。離體牙教學(xué)法是牙體形態(tài)教學(xué)中的常用手段之一，主要通過離體牙辨別過程，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)牙齒解剖形態(tài)的記憶，使學(xué)生掌握更貼近臨床的牙位識(shí)別，為學(xué)生未來牙體形態(tài)恢復(fù)等臨床操作打下良好基礎(chǔ)［6]。但傳統(tǒng)離體牙識(shí)別課程多強(qiáng)調(diào)單個(gè)牙齒形態(tài)特征，內(nèi)容繁多，學(xué)生僅能機(jī)械地背誦記憶，難以長(zhǎng)期記憶，嚴(yán)重影響了后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及臨床操作。為了使學(xué)生更好地理解掌握各類牙齒的形態(tài)特點(diǎn)，本教研室探索出一種四段式離體牙辨別方法，本文就該方法進(jìn)行介紹，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較，以期為口腔牙體形態(tài)教學(xué)提供參考。

二、四段式離體牙辨別法

四段式離體牙辨別法，指依次通過牙齒類別辨認(rèn)、上下頜牙辨認(rèn)、左右辨認(rèn)、確認(rèn)牙體等4個(gè)步驟，對(duì)離體牙的牙位進(jìn)行辨別。即先分組，明上下，辨左右，終確認(rèn)。具體方法如下。

(一)確定離體牙的類別。

通過牙冠典型形態(tài)及牙根數(shù)目分為切牙組、尖牙組、前磨牙組和磨牙組。中切牙為無牙尖的單根牙，有一切嵴；尖牙為冠部有一長(zhǎng)大牙尖的單根牙；前磨牙為冠部有2個(gè)牙尖的單根或雙根牙；磨牙為冠部有4～5個(gè)牙尖的多根牙。

(二)確定離體牙所屬上下頜。

切牙組和尖牙組可根據(jù)牙齒體積、牙根形態(tài)以及牙冠特征進(jìn)行辨別，如上頜牙齒體積通常較大、牙根圓粗、解剖結(jié)構(gòu)較明顯；前磨牙組和磨牙組可根據(jù)牙根數(shù)目、牙合面形狀及頰舌徑與近遠(yuǎn)中徑長(zhǎng)度等進(jìn)行比較。也可參考離體牙磨耗的位置辨別其所屬上頜或下頜(上頜牙磨耗面位于舌側(cè)，下頜牙磨耗面位于唇側(cè))。

(三)確定離體牙所屬左右側(cè)牙弓。

首先確認(rèn)離體牙的近遠(yuǎn)中面(通常近中面較大且較為平直，遠(yuǎn)中面較小且短突)，然后參考切牙切角大小、尖牙近遠(yuǎn)中斜緣長(zhǎng)度、前磨牙牙尖高度及偏向和磨牙近遠(yuǎn)中邊緣嵴高度等辨別，最后確定離體牙的左右歸屬。

(四)確定具體牙位信息。

最后通過典型特征形態(tài)的比對(duì)，確定具體牙位信息。以磨牙組為例，見圖1，上頜第一磨牙為斜方形，近遠(yuǎn)中徑與頰舌徑相近，有明顯的斜嵴；上頜第二磨牙的面形牙合態(tài)多為窄長(zhǎng)斜方形，近遠(yuǎn)中徑小于頰舌徑，沒有明顯的斜嵴。下頜磨牙組中，下頜第一磨牙具有5個(gè)牙尖，牙合面有“大”字形發(fā)育溝，下頜第二磨牙有“田”字形發(fā)育溝。

圖1 磨牙的典型牙合面觀

三、與傳統(tǒng)教學(xué)方法的比較分析

(一)方法。

本文選取接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的2016級(jí)本科生牙體形態(tài)學(xué)成績(jī)作為對(duì)照組，與接受本文所述方法的2017級(jí)學(xué)生成績(jī)作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較和分析。考核采用離體牙辨別和牙體形態(tài)理論考試相結(jié)合的方式，最終成績(jī)=離體牙辨別成績(jī)×20%+理論考試成績(jī)×80%。在學(xué)期末為學(xué)生提供20顆形態(tài)不同的離體牙，要求學(xué)生辨別離體牙并使用國際牙科聯(lián)合會(huì)記錄法和部位記錄法進(jìn)行記錄，每顆牙齒的作答時(shí)間為30秒。此外，學(xué)生還將參加為期2個(gè)小時(shí)的理論考試，包括論述題和繪圖題。考核成績(jī)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，考核成績(jī)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)結(jié)果。

通過比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的考核成績(jī)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)?5.38分，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)?2.25分，見表1。進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值為0.013小于0.05，因此兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義，說明四段式離體牙辨別法對(duì)學(xué)生掌握牙體形態(tài)具有顯著影響。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生牙體形態(tài)學(xué)成績(jī)的比較(分)

四、討 論

牙齒是口腔中的咀嚼器官，與發(fā)音、語言及保持面部正常形態(tài)均有密切關(guān)系。良好的牙齒解剖知識(shí)對(duì)于牙齒充填修復(fù)、缺失牙修復(fù)和牙髓治療等各種臨床工作都至關(guān)重要，可以防止牙齒超負(fù)荷，有助于牙齒自潔，提高咀嚼效率，達(dá)到所需的美學(xué)效果［4,7]。此外，口腔疾病與全身健康密切相關(guān)，如口腔疾病會(huì)引起心腦血管疾病、呼吸道疾病和胃腸道疾病等［8]。因此，牙體形態(tài)學(xué)的教學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握牙齒的外形特點(diǎn)，更重要的是要讓學(xué)生理解牙齒外形對(duì)整個(gè)口頜系統(tǒng)乃至全身健康的重要意義。通過探索實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)四段式離體牙辨別方法具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)強(qiáng)調(diào)各牙位間的特征對(duì)比，簡(jiǎn)化繁瑣記憶內(nèi)容；(2)建立組別、上下頜、左右等3個(gè)對(duì)比緯度，培養(yǎng)學(xué)生清晰簡(jiǎn)潔的離體牙辨別邏輯思路，避免因?yàn)檠荔w形態(tài)復(fù)雜而不知從何下手；(3)辨別所依賴的牙體特征多不因磨耗而消失，更為貼近臨床，有利于學(xué)生未來的實(shí)習(xí)實(shí)踐工作。這種方法的實(shí)施，使學(xué)生在牙體形態(tài)學(xué)習(xí)的過程中，將相對(duì)枯燥、抽象的理論知識(shí)學(xué)習(xí)起來更加輕松，記憶更加深刻，為學(xué)生今后的專業(yè)課程學(xué)習(xí)及臨床操作奠定了良好的基礎(chǔ)。