壽一洲,李 波,黃楚楚

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是康復(fù)生走向臨床崗位的必經(jīng)之路。骨科康復(fù)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支，屬于綜合性科室，涉及病種類繁多。骨科疾病臨床表現(xiàn)多為疼痛和功能障礙，無論是保守治療還是手術(shù)治療，都需要合理規(guī)范性康復(fù)治療，良好的康復(fù)質(zhì)量能提高骨科康復(fù)效果，因此骨科康復(fù)師的培養(yǎng)也尤為重要，而這些都離不開臨床實(shí)習(xí)教育。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教多以被動填鴨式學(xué)習(xí)為主，學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性不夠，影響實(shí)習(xí)教學(xué)效果［1]?；趩栴}學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)法是以問題為驅(qū)動中心，以臨床案例為起點(diǎn)，激發(fā)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并通過這一環(huán)節(jié)有效提升康復(fù)綜合能力［2]。微視頻教學(xué)主要通過短而精的骨科康復(fù)視頻，幫助實(shí)習(xí)生快速掌握骨科疾病康復(fù)技術(shù)要點(diǎn)。本研究旨在探索PBL聯(lián)合微視頻在骨康復(fù)科實(shí)習(xí)帶教的應(yīng)用研究。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以2019年6月至2020年3月在我院骨科實(shí)習(xí)的50名康復(fù)生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25名，實(shí)驗(yàn)組男生16名，女生9名，年齡(22.16±1.375)歲，對照組男生17名，女生8名，年齡(22.04±1.399)歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

(二)方法。

對照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方法，包括對常見骨科疾病知識講解和技能指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合微視頻教學(xué)法，具體方案如下。(1)將實(shí)驗(yàn)組25名康復(fù)實(shí)習(xí)生分為5組，每組5人，并指定1人為組長。(2)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱與教學(xué)計劃，選取常見骨科疾病案例與典型病例提前1天給學(xué)生布置問題。如以膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)后功能康復(fù)為例，帶教老師提前布置問題：①前后交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)及功能？②前后交叉韌帶的常見損傷機(jī)制？③前后交叉韌帶損傷的康復(fù)評定內(nèi)容？④前后交叉韌帶重建術(shù)后的支具操作使用方法？⑤該患者前后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)介入時機(jī)、流程、康復(fù)分期及方案？(3)以組長負(fù)責(zé)制帶領(lǐng)小組根據(jù)問題查閱資料，并準(zhǔn)備匯報材料。在每周的周一、周三、周五下班后展開PBL臨床教學(xué)。先由各小組討論問題，之后小組將討論結(jié)果進(jìn)行5～10分鐘小講課匯報，整個教學(xué)過程中帶教老師要注意啟發(fā)學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生各抒己見，老師對匯報結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評、知識點(diǎn)補(bǔ)充與答疑解惑。(4)帶教課程組根據(jù)教學(xué)計劃，對常見骨科疾病康復(fù)技術(shù)錄制一系列微視頻，并在每次PBL教學(xué)后分享給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，要求學(xué)生操作演練，對于不懂的操作環(huán)節(jié)教師進(jìn)行再次講解示范，幫助學(xué)生提升康復(fù)技能。(5)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生對膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)患者的臨床康復(fù)實(shí)踐。

(三)評價指標(biāo)。

教學(xué)效果評價指標(biāo)主要包括對出科考核成績和教學(xué)效果評價問卷。出科考核成績包括理論成績(100分)、康復(fù)技能成績(100分)，分?jǐn)?shù)越高，成績越好。向兩組學(xué)生發(fā)放自制的骨科康復(fù)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)效果評價問卷，采用無記名式問卷。問卷內(nèi)容包括骨康復(fù)知識的掌握、骨康復(fù)思維的培養(yǎng)、骨康復(fù)技能的提升、自主學(xué)習(xí)能動性激發(fā)、團(tuán)隊協(xié)作能力的提高5個項(xiàng)目的內(nèi)容，每個項(xiàng)目分為4個等級，分別為不能(1分)、一般(2分)、明顯(3分)、非常明顯(4分)，總分為20分，得分越高說明教學(xué)效果越好。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組出科成績比較。

實(shí)驗(yàn)組的理論成績和康復(fù)技能成績均好于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組康復(fù)生出科成績比較(分，

(二)兩組教學(xué)效果評價問卷結(jié)果比較。

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果評價問卷在測評各項(xiàng)目的得分均高于對照組，總分也高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對各自實(shí)習(xí)帶教方法教學(xué)效果評價問卷結(jié)果比較(分，

三、討 論

PBL是以問題為導(dǎo)向、學(xué)生為主體開放式教學(xué)，其核心是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)主題設(shè)置成有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題［3]。近年來PBL教學(xué)也開始趨向聯(lián)合其他教學(xué)方法共同應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，并取得一定成效［4-5]。本研究采取PBL聯(lián)合微視頻教學(xué)方法對骨科實(shí)習(xí)康復(fù)生進(jìn)行臨床帶教，提前給學(xué)生布置問題，促進(jìn)學(xué)生分析問題并解決問題，教師在帶教過程中始終注意引導(dǎo)與鼓勵學(xué)生，并適時點(diǎn)評答疑解惑，帶教中還專門配備微視頻教學(xué)。微視頻內(nèi)容主要以骨科康復(fù)技能為主，其特點(diǎn)是短而精，能將復(fù)雜康復(fù)技術(shù)通過精煉動作展示出來，給予學(xué)生較強(qiáng)的視覺沖擊和形象記憶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以此提升學(xué)生技能操作能力，彌補(bǔ)PBL在實(shí)踐技能教學(xué)的不足。整個教學(xué)過程學(xué)生從被動學(xué)習(xí)者變成知識探索者，教師從知識傳授者變成引導(dǎo)者，教師拋磚引玉，學(xué)生分工合作自主探索知識，不斷培養(yǎng)學(xué)生臨床分析解決問題思維能力，提高康復(fù)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的出科理論成績和康復(fù)技能成績均好于對照組(P<0.01)，在教學(xué)效果評價方面，實(shí)驗(yàn)組的各測評項(xiàng)目得分(骨康復(fù)知識的掌握、骨康復(fù)思維的培養(yǎng)、骨康復(fù)技能的提升、自主學(xué)習(xí)能動性激發(fā)、團(tuán)隊協(xié)作能力的提高)及總分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在骨科康復(fù)實(shí)習(xí)帶教中采用PBL聯(lián)合微視頻教學(xué)法，能顯著提高康復(fù)生理論成績與康復(fù)技能操作水平，顯著提高臨床實(shí)習(xí)帶教教學(xué)效果。