句 敏，鄭 瑾

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)是1975年英國 Dundee大學(xué)的M.R.Harden首先提出，在考核領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)教育的各個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并獲得普遍認可［1]。它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients，SP)完成規(guī)定的臨床任務(wù)，采用一定的評分標(biāo)準(zhǔn)，用于評價考生的臨床技能和態(tài)度等。而標(biāo)準(zhǔn)化病人需經(jīng)過前期的培訓(xùn)后完成培訓(xùn)考核時病人的模擬。我國現(xiàn)階段對于臨床護理實習(xí)生的OSCE結(jié)合情景模擬教學(xué)法研究相對較少，而通過對此種教學(xué)方法的應(yīng)用與研究，有助于形成系統(tǒng)化的教學(xué)、考試模式，為學(xué)生未來工作實踐奠定基礎(chǔ)。但標(biāo)準(zhǔn)化病人由于培訓(xùn)的時間、個人的差異、長時間模擬的疲勞等因素造成模擬的狀態(tài)不同，導(dǎo)致考核成績的差異、考生對考核的不滿意。因此本研究采用錄制的短視頻取代標(biāo)準(zhǔn)化病人進行情景模擬。由考生隨機選取情景，考官來根據(jù)考生的考核進度來播放模擬視頻的片段，保證情景模擬的一致性，保證考核的嚴謹性、考核成績的準(zhǔn)確性。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以2019年在我院臨床實習(xí)的102期護理本科生100名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各50名。實驗組：男4名，女46名，年齡(21.42±0.93)歲，獨生子女占62%，生源地為東三省占98%；對照組：男5名，女45名，年齡(21.38±0.90)歲，獨生子女占58%，生源地為東三省占96%。兩組實習(xí)生的基本資料的對比無明顯差異(P>0.05)。

(二)方法。

1.根據(jù)實習(xí)大綱制定培訓(xùn)考核的操作內(nèi)容，針對培訓(xùn)內(nèi)容錄制相應(yīng)的情境模擬短視頻。由于護生剛剛進入臨床實習(xí)時對于培訓(xùn)的接受能力較低，因此本實驗在護士實習(xí)的第3個月開始進行操作的培訓(xùn)，第4個月進行考核。對照組采用傳統(tǒng)方式進行培訓(xùn)考核；實驗組采用短視頻情景模擬結(jié)合OSCE方式進行培訓(xùn)考核。

短視頻情景模擬教學(xué):是將學(xué)生分成小組,每個小組根據(jù)短視頻的情景模擬內(nèi)容，圍繞即將為患者進行的護理操作進行情景模擬,比如在一個小組內(nèi),學(xué)生觀看短視頻后,從患者的病情分析、護理操作的備品、護理操作中注意事項的等方面進行模擬分析,通過建立的情境讓學(xué)生更好地融入到知識點中去。由專業(yè)教師進行操作相關(guān)的專題教學(xué),時間40min左右,從理論,操作,病例討論等方面開展,形成完善的教學(xué)體系。然后,應(yīng)用短視頻情景模擬結(jié)合OSCE的考核內(nèi)容來對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行綜合性評析,考核主要由病例分析、操作備品、技術(shù)操作、相關(guān)知識考核共4個考站組成。護生在規(guī)定的時間內(nèi)完成每一個考站的考核項目。

2.評價工具及評價方法。(1)一般資料調(diào)查問卷：自設(shè)一般資料調(diào)查表，其內(nèi)容包括：年齡、性別、是否為獨生子女、生源地：(2)護生核心能力量表(CINS)：CINS量表Cronbach’sα系數(shù)為0.737，內(nèi)容效度為0.956［2]。分別在培訓(xùn)考核前后進行評價。采用Likert 5級評分，從“完全不勝任”到“完全勝任”，分別賦值1～5分。得分越高表示核心能力越強。(3)考核評分量表：采用我院自制的考核評分量表對病例分析、操作備品、技術(shù)操作、相關(guān)知識考核進行評價，每個考站的分數(shù)為25分，總計100分?？己嗽u分量表的信度為0.769，由4名護理專家和1名教學(xué)專家評定，具有良好的內(nèi)容效度。(4)自制教學(xué)培訓(xùn)考核的滿意度調(diào)查問卷：滿意度采用4級制，結(jié)果分為不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，總體滿意率=(一般滿意+滿意+非常滿意)/樣本總量×100%?？己私Y(jié)束后以問卷調(diào)查形式調(diào)查考生對教學(xué)培訓(xùn)考核的滿意度。

二、結(jié) 果

培訓(xùn)前兩組的護生的核心能力水平對比無明顯差異(P>0.05)。培訓(xùn)后兩組的護生核心能力水對比有明顯差異(P<0.05)。培訓(xùn)后兩組的護生核心能力均提高，實驗組的護生經(jīng)過培訓(xùn)考核后的核心能力、考核成績、滿意度均明顯高于對照組。

(一)護生核心能力評價。

1.培訓(xùn)前后護生核心能力對比。培訓(xùn)后護生核心能力總分、各維度得分較培訓(xùn)前的得分均提高。實驗組得分提高較對照組明顯。結(jié)果見表1。

表1 培訓(xùn)前后護生核心能力比較(分，

(二)考核成績評價。

實驗組考核成績得分較對照組高，見表2。

表2 考核成績比較(分，

(三)滿意度評價。

實驗組滿意度為92%，對照組滿意度為86%。實驗組滿意度高于對照組。

三、討 論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展,護士作為衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施職能的重要執(zhí)行者,從事與醫(yī)療有關(guān)的全項臨床操作、護理活動。面對復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境,護士除了具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和護理技能外,更應(yīng)該提高人文修養(yǎng)、交流溝通等多方面的能力。護生作為護士的后備力量，一般在成為護士前都要經(jīng)過一定時間的臨床實習(xí)。在臨床實習(xí)階段將所學(xué)到的基礎(chǔ)知識理論聯(lián)系實際、融會貫通，不僅要了解診療護理常規(guī)，熟練掌握護理操作技能；還要有很強的親和力、溝通能力以及語言表達能力，較強的綜合分析能力，敏銳的洞察力。通過臨床實習(xí)來使護生在畢業(yè)成為護士后能夠盡快地進入護士的角色，適應(yīng)臨床工作，提高護理質(zhì)量。

而OSCE方法是一種通過情景模擬的方式來進行臨床綜合能力評價方法,考生對站內(nèi)進行情景模擬的SP完成規(guī)定的護理操作等，是OSCE考核的要素之一，SP一般由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生或教師擔(dān)任。能恒定、逼真地模仿臨床病人情況，在臨床技能考試中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人［3-4]。此次研究將OSCE方法應(yīng)用于護生的培訓(xùn)及考核中來。應(yīng)用錄制好的多個臨床中可能發(fā)生的情景模擬短視頻來替代SP的情景模擬進行培訓(xùn)及考核，操作時借助模擬人進行操作，整個過程真實模擬病人的不同狀態(tài)、突發(fā)病情或情緒變化等等的完整過程。用以培訓(xùn)和考核護生護理操作、溝通能力、洞察力和綜合分析能力等。采用我院制作的考核評分標(biāo)準(zhǔn),用于評價考生的臨床技能、人文關(guān)懷、溝通能力和應(yīng)變能力等。培訓(xùn)考核形式靈活，又避免了標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)的時間、個人的差異、長時間模擬的疲勞等因素造成模擬的狀態(tài)不同，實踐性強。培訓(xùn)者和考官由我院的8位經(jīng)過培訓(xùn)的護士長擔(dān)任，考評公平、公正，能客觀準(zhǔn)確地考核考生的臨床綜合能力。將該模式引入護生的護理核心能力培訓(xùn)考核中，對護生而言，通過考核，查找自身應(yīng)對病人時，在處置操作、病情觀察、溝通能力及規(guī)避風(fēng)險等方面存在的不足，明確改進重點，有助于護生更快適應(yīng)臨床工作。

四、小 結(jié)

國內(nèi)許多OSCE方法的研究在護士的培養(yǎng)方面做了很多的嘗試，但是對護生的培養(yǎng)考核方面應(yīng)用的不多。應(yīng)用短視頻情景模擬與OSCE方法結(jié)合的方式進行護生的培養(yǎng)及考核，能夠更好地提升護生的核心能力和考核成績，為護生成為護士進入臨床工作打好基礎(chǔ)。短視頻情景模擬在一定程度上規(guī)避由學(xué)生或教師擔(dān)任SP對考核成績的影響，提高了護生對培訓(xùn)考核的滿意度。