借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對見習(xí)進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾淼奶接?/h1>
2022-06-16 00:57:28穆攀偉陳曉萍王曼曼陳燕銘尉秀清
中國高等醫(yī)學(xué)教育 2022年3期
穆攀偉，譚 鶯，姚 瑤，陳曉萍，王曼曼，舒 冏，陳燕銘，尉秀清
(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630)
見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中一個獨特的階段：學(xué)習(xí)上從課本學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡；身份上從學(xué)生向醫(yī)學(xué)生過渡；管理上從學(xué)校單一管理轉(zhuǎn)向?qū)W校和醫(yī)院雙重管理，容易造成管理的盲區(qū)［1]。如何更好地管理這個階段，成為見習(xí)管理者必須思考的重要問題。
鏈?zhǔn)焦芾硎窃诶砬鍍?nèi)部各考評單元的基礎(chǔ)上，建立考評單元之間相互關(guān)聯(lián)、相互監(jiān)督、相互激勵的管理運(yùn)行機(jī)制，它有助于實現(xiàn)真正意義上的人人參與［2]，因此該理念已經(jīng)從最初的經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展到各個方面。為加強(qiáng)對見習(xí)的管理，提高見習(xí)質(zhì)量，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科自2017年開始對見習(xí)進(jìn)行全階段的鏈?zhǔn)焦芾怼?/p>
一、對象與方法
(一)研究對象。
本項研究對象為2017年至2019年在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科見習(xí)的216名學(xué)生和10名帶教老師。對這些師生進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾砗蛦柧碚{(diào)查。從資料庫中取2014年至2016年在該專科進(jìn)行見習(xí)的212名學(xué)生和11名帶教老師作為對照。
(二)方法。
將規(guī)章制度和工作考核要求，整理成流程圖在系統(tǒng)上落實，見圖1，要求所有工作以系統(tǒng)記錄為準(zhǔn)。
圖1 對帶教老師和學(xué)生的要求
將一些具體規(guī)定在系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，如：學(xué)生考勤只能現(xiàn)場掃描帶教老師手機(jī)的二維碼，該二維碼每10秒變動一次，后臺自動生成簽到記錄；小講課和教學(xué)查房，應(yīng)當(dāng)事先在系統(tǒng)上發(fā)布，且在正式開課前3個(含3個)工作日內(nèi)不得更改；授課現(xiàn)場需拍照，照片和授課講義要在授課結(jié)束后3個工作日內(nèi)上傳；學(xué)生作業(yè)、老師批改和師生互相評價的完成時間以系統(tǒng)記錄為準(zhǔn)。
(三)統(tǒng)計學(xué)方法。
二、結(jié) 果
(一)基本情況。
前后兩組的學(xué)生均包括：臨床醫(yī)學(xué)系(五年制和八年制)、公共衛(wèi)生系、護(hù)理系和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生。2014年至2016年各專業(yè)學(xué)生的組成為145/32/14/13/8，2017年至2019年的組成為147/32/16/15/6，無明顯差異(χ2=0.538，P=0.970)。前后2次帶教的老師，有9名參加了2次的帶教，有1名僅參加2014年至2016年帶教，有2名僅參加2017年至2019年帶教。
(二)不同管理方式效果的比較。
鏈?zhǔn)焦芾硐拢瑢W(xué)生缺勤率和遲到明顯減少，課前預(yù)習(xí)和按時完成作業(yè)的比例明顯上升；帶教老師小講課和教學(xué)查房得分提高，按時完成作業(yè)批改率升高，更迅速地完成對學(xué)生的評定，見表1、表2。
表1 學(xué)生在兩種管理方式下的表現(xiàn)
(三)師生對鏈?zhǔn)焦芾淼脑u價。
調(diào)查問卷顯示：所有學(xué)生均認(rèn)為鏈?zhǔn)焦芾砀訃?yán)格，不敢逃課或者隨意遲到，帶教老師批改作業(yè)比較迅速。86.6%(187/216)的學(xué)生認(rèn)為在出科后2天內(nèi)對老師進(jìn)行評價，較之以往見習(xí)結(jié)束組織座談會是一種進(jìn)步。所有老師都認(rèn)為在鏈?zhǔn)焦芾硐聲r間緊迫感更強(qiáng)。90%(9/10)的帶教老師感覺幾乎是被推著做事，70%(7/10)的帶教老師認(rèn)為對時間的關(guān)注甚于對教學(xué)內(nèi)容的重視，60%(6/10)的帶教老師提出將授課時長作為指標(biāo)值得商榷。
三、討 論
見習(xí)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著重要的承上啟下作用，應(yīng)該在此期間逐步培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)［3-4]。但在見習(xí)期間，學(xué)生又面臨考研或者找工作的壓力。其次，目前學(xué)生獲取課本知識的渠道多，希望在見習(xí)期間多接觸臨床［5]；但現(xiàn)今我國醫(yī)患關(guān)系不夠融洽，患者和家屬配合度較低［6]，學(xué)生臨床實踐機(jī)會不多［7]，容易產(chǎn)生失落感。加之見習(xí)是學(xué)校和醫(yī)院雙重管理，容易出現(xiàn)管理空檔。這些都會影響見習(xí)效果?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化工作指南》指出“過程管理是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)”，雖然不是針對見習(xí)，但同樣適用見習(xí)。因此加強(qiáng)對見習(xí)階段的管理不僅是必要的，而且是必須的。
本次研究顯示學(xué)生在見習(xí)期間存在一定程度的缺勤和遲到，遲到甚于缺勤，既往調(diào)查也有類似結(jié)果［5-6]，這一現(xiàn)象在小講課和教學(xué)查房中則明顯減少，提示學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和紀(jì)律性在見習(xí)階段有所下降，對見習(xí)中的課堂授課重視不夠，對更貼近臨床的授課(如小講課和教學(xué)查房)則比較有興趣。在鏈?zhǔn)焦芾硐拢瑢W(xué)生在大多數(shù)的教學(xué)活動中缺勤和遲到均明顯下降，按時完成作業(yè)的比例上升，提示鏈?zhǔn)焦芾砜梢杂行г鰪?qiáng)學(xué)生的紀(jì)律性，督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)。小講課和教學(xué)查房的缺勤率雖有下降，但無顯著性差異，可能和這兩項教學(xué)活動的缺勤率原本就比較低有關(guān)。鏈?zhǔn)焦芾硐?，學(xué)生課前預(yù)習(xí)的比例顯著上升，可能是由于系統(tǒng)設(shè)定帶教老師必須在課前發(fā)布授課消息，學(xué)生能夠預(yù)知授課信息，從而能提前預(yù)習(xí)。
此次研究發(fā)現(xiàn)老師存在一定的遲到、提前下課、教學(xué)時長不達(dá)標(biāo)，批改作業(yè)和評價學(xué)生不及時等現(xiàn)象，提示部分老師對見習(xí)不夠重視，既往研究也有類似發(fā)現(xiàn)［6,8]。鏈?zhǔn)焦芾矸绞较?，帶教老師按時完成批改作業(yè)比例提高，評價學(xué)生時間縮短，顯示老師的紀(jì)律性增加。小講課和教學(xué)查房的分?jǐn)?shù)提高，提示鏈?zhǔn)焦芾韺蠋煹慕虒W(xué)水平有促進(jìn)作用。其根本原因可能在于帶教老師對見習(xí)的重視程度提高。遲到、提前下課、教學(xué)時長不達(dá)標(biāo)等數(shù)據(jù)雖有所好轉(zhuǎn)，但無顯著性差異，這可能和帶教老師數(shù)量較少有關(guān)。
目前的管理方式在運(yùn)行和問卷過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題：(1)師生普遍反映更加依賴手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，如果手機(jī)性能不佳或者網(wǎng)絡(luò)信號不好，會讓人產(chǎn)生無謂的緊張。這個問題隨著我國網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)該會逐步得到緩解和解決。但作為管理部門，應(yīng)當(dāng)更人性化一些，事前做好解釋工作，發(fā)生意外時及時人工處理，避免給師生造成不利影響。(2)帶教老師時間緊迫感強(qiáng)，部分老師反映更關(guān)注是否按時完成工作，而一定程度上忽視教學(xué)質(zhì)量。對此應(yīng)該給予重視，管理系統(tǒng)的設(shè)定可以循序漸進(jìn)，讓帶教老師有一個逐步適應(yīng)的過程。
四、結(jié) 語
見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要過渡時期，積極探討新的管理方式，保障見習(xí)質(zhì)量才能為培養(yǎng)合格醫(yī)生打下堅實基礎(chǔ)。鏈?zhǔn)焦芾砜赡芸梢酝ㄟ^強(qiáng)化師生的紀(jì)律性來提高見習(xí)的效果。對此有必要在更大范圍和更高層面進(jìn)行更深入更長時間的探討。
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見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中一個獨特的階段：學(xué)習(xí)上從課本學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡；身份上從學(xué)生向醫(yī)學(xué)生過渡；管理上從學(xué)校單一管理轉(zhuǎn)向?qū)W校和醫(yī)院雙重管理，容易造成管理的盲區(qū)［1]。如何更好地管理這個階段，成為見習(xí)管理者必須思考的重要問題。
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(二)方法。
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圖1 對帶教老師和學(xué)生的要求
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鏈?zhǔn)焦芾硐拢瑢W(xué)生缺勤率和遲到明顯減少，課前預(yù)習(xí)和按時完成作業(yè)的比例明顯上升；帶教老師小講課和教學(xué)查房得分提高，按時完成作業(yè)批改率升高，更迅速地完成對學(xué)生的評定，見表1、表2。
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此次研究發(fā)現(xiàn)老師存在一定的遲到、提前下課、教學(xué)時長不達(dá)標(biāo)，批改作業(yè)和評價學(xué)生不及時等現(xiàn)象，提示部分老師對見習(xí)不夠重視，既往研究也有類似發(fā)現(xiàn)［6,8]。鏈?zhǔn)焦芾矸绞较?，帶教老師按時完成批改作業(yè)比例提高，評價學(xué)生時間縮短，顯示老師的紀(jì)律性增加。小講課和教學(xué)查房的分?jǐn)?shù)提高，提示鏈?zhǔn)焦芾韺蠋煹慕虒W(xué)水平有促進(jìn)作用。其根本原因可能在于帶教老師對見習(xí)的重視程度提高。遲到、提前下課、教學(xué)時長不達(dá)標(biāo)等數(shù)據(jù)雖有所好轉(zhuǎn)，但無顯著性差異，這可能和帶教老師數(shù)量較少有關(guān)。
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