黃金花，唐浩茜，黃文婷

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科，福建福州 350005

胃腸道手術是臨床治療多種胃腸道疾病的主要方式，如胃癌、食道癌以及大腸癌和消化道出血等，經(jīng)早期積極手術治療，可取得良好效果[1]。但是，手術作為有創(chuàng)操作， 治療期間會對機體造成不同程度創(chuàng)傷，加之受手術操作影響，術后胃腸功能可出現(xiàn)減弱情況，易發(fā)生較多并發(fā)癥，阻礙康復進程。因此，筆者認為， 需在胃腸道手術圍術期輔以科學有效護理干預，減輕手術應激，為手術實施、術后康復提供支持量，以期提高手術效果、改善預后[2-3]。 既往關于胃腸道手術護理以常規(guī)護理為主， 即遵醫(yī)囑為患者提供相應護理服務， 而FTS 護理理念是利用多學科技術采取多形式干預， 圍術期處理和常規(guī)護理存在很大不同， 大量臨床證據(jù)表明，F(xiàn)TS 護理理念對手術實施、術后恢復均具有積極作用和影響[4-5]。 為此，該次研究方便選取2020 年1—12 月時段內(nèi)該院收治符合研究條件的82 例胃腸道手術患者展開分析，評估FTS 護理理念的護理效果和價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治符合研究條件的82 例胃腸道手術患者展開分析，隨機分為對比組（常規(guī)護理）、研究組（FTS 護理）各 41 例。 對比組：胃癌 12 例、食道癌10 例、大腸癌8 例、消化道出血或穿孔6 例、其他 5 例；男性 22 例、女性 19 例；年齡為 29~70 歲，平均（49.63±10.59）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.6~25.3 kg/m2，平均（22.61±1.17）kg/m2。 研究組：胃癌 13 例、食道癌 10例、大腸癌8 例、消化道出血或穿孔6 例、其他4 例；男性 23 例、 女性 18 例； 年齡為 30~70 歲， 均值（50.12±10.66）歲；體質(zhì)指數(shù)為 18.8 ~25.5 kg/m2，平均（22.59±1.22）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究向醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準后開展。

納入標準：①具有胃腸道手術治療適應證、耐受性； ②患者及家屬事先對研究涉及內(nèi)容、 目的等已知，自愿簽署同意書；③具備良好交流溝通、配合等能力。

排除標準： ①嚴重心肺功能障礙、 不耐受麻醉者；②凝血功能障礙者；③臨床資料缺失明顯者；④語言、聽力以及精神等功能異常及障礙者；⑤因病情加重惡化等因素中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)護理：確定擇期行手術治療，護理人員常規(guī)告知患者及家屬疾病和手術知識， 協(xié)助完成各項身體檢查，確保身體條件符合手術要求，同時，做好術前各項準備工作，如手術器械物品準備、禁食禁飲等。 術中，配合醫(yī)生進行手術操作，注意監(jiān)測患者體征變化，確保手術順利完成。 術后，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用相關藥物進行對癥治療，給予飲食、運動以及生活等方面基礎指導。

研究組施以FTS 護理理念：（1）術前：①建立FTS護理團隊。 FTS 護理理念強調(diào)多學科配合， 包括醫(yī)生、麻醉師以及護士和理療師等，且這種合作需貫穿手術治療始終，是FTS 成功關鍵，因此，組建護理團隊后需組織進行必要培訓， 確保其能夠在手術治療期間保持良好溝通合作。②心理疏導。術前患者多會出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼心理，致使手術刺激產(chǎn)生的應激反應、術后并發(fā)癥發(fā)生率增加，故護理人員需全面了解其實際心理狀況， 根據(jù)不良情緒產(chǎn)生根源給予針對性心理疏導，借助正性案例對其進行激發(fā)、鼓勵，使其能夠保持健康心態(tài)面對、配合手術。 ③術前準備及禁食禁飲。協(xié)助做好各項術前準備宣教，如術前戒煙、適量散步、提高營養(yǎng)補充以及控制血糖和血壓，增強其抵抗力，為術后康復打下良好基礎，避免因身體條件差影響術后恢復。FTS 理念認為術前2 h進水、 碳水化合物于康復有利， 且能夠減少不良反應，改善患者術前不適癥狀，因此，術前6 h 禁食，可于術前2 h 給予果糖飲品， 幫助減輕長時間禁食禁飲所致的饑餓、口渴感，防止術后發(fā)生胰島素抵抗。（2）術中：①微創(chuàng)外科。合理使用微創(chuàng)外科技術，如腹腔鏡、Ligsure 血管閉合系統(tǒng)等， 避免和減少外科手術不必要損傷及應激反應， 減輕手術所致全身炎癥反應。②優(yōu)化麻醉。 在保證麻醉深度基礎上，結(jié)合患者對麻醉耐受程度，合理選擇麻醉方式，盡可能使用短效麻醉藥物，實現(xiàn)麻醉快速起效、術后快速蘇醒目標，目前，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉技術被認為是減少術后腸麻痹最有效的方法，F(xiàn)TS 推薦其在腸道手術中應用。③注意保暖。 提前做好手術室溫度、濕度的調(diào)控，將輸注液體、清洗液提早放置恒溫箱加溫，注意患者肢體保暖，維持術中正常體溫，避免低體溫產(chǎn)生應激，增加出血、誘發(fā)凝血障礙等。 （3）術后：①有效鎮(zhèn)痛。有效鎮(zhèn)痛利于早期進食、活動以及器官功能恢復和減少應激， 故護理人員需全方面綜合評估其實際疼痛程度，采用多模式鎮(zhèn)痛法（物理、藥物）緩解疼痛。②早期進食及運動。指導其通過咀嚼口香糖方式促進腸蠕動恢復，減少腸麻痹時間，遵醫(yī)囑予指導飲用少量水，若無異常情況，可指導進食清淡、易消化流質(zhì)食物。 鼓勵早期開展肢體活動， 如床上翻身活動、抬臀運動以及踝泵運動和下床活動，以促進胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標

①分析術前不適情況，評價指標包括抑郁、焦慮程度以及饑餓和口渴程度，其中抑郁、焦慮程度分別采取SDS 和SAS 自評量表評價， 評分低示抑郁、焦慮程度輕；饑餓和口渴程度以數(shù)字評分法評價，評分范圍0~10 分，評分高示饑餓和口渴程重[6-7]。

②分析術后恢復指標，評價指標包括排氣時間、下床時間以及首次普食時間和住院時間等。

③分析并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥主要有感染、惡心嘔吐以及腹瀉和便秘等，統(tǒng)計計算實際發(fā)生率。

④分析患者生活質(zhì)量， 采用生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評定，主要包括生理健康、心理健康、社會關系和周圍環(huán)境等4 個方面，評分高說明生活質(zhì)量好。

⑤分析護理滿意度，采用醫(yī)院《住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表》于出院時進行護理滿意度調(diào)查，患者填寫問卷填寫時， 由責任護士一對一地指導其正確填寫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術前不適情況對比

研究組抑郁、 焦慮以及饑餓和口渴評分較對比組均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術前不適情況對比 [（），分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups of patients [（），points]

表1 兩組患者術前不適情況對比 [（），分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups of patients [（），points]

組別 抑郁評分 焦慮評分 饑餓評分 口渴評分對比組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值38.36±2.41 27.55±1.28 25.365＜0.001 38.32±2.25 26.69±1.14 29.524＜0.001 3.09±1.05 1.14±0.86 9.200＜0.001 3.16±1.12 1.21±0.75 9.263＜0.001

2.2 兩組患者術后恢復指標對比

研究組排氣時間、 下床時間以及首次普食時間和住院時間等指標較對照組均更短， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后相關指標對比（）Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of patients ()

表2 兩組患者術后相關指標對比（）Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of patients ()

組別 排氣時間（h）下床活動（h）首次普食時間（d）住院時間（d）對比組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值42.26±4.53 25.45±3.81 18.184＜0.001 38.38±4.66 22.51±3.72 17.042＜0.001 4.33±1.18 2.21±0.89 9.184＜0.001 11.89±1.05 7.64±0.78 20.805＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比組并發(fā)癥發(fā)生率（19.51%）高于研究組（4.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

研究組QOL-BREF4 個維度評分較對比組均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [（），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（），points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [（），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（），points]

康 社會關系 周圍環(huán)境.01.24 7 1 74.29±2.37 81.33±3.55 10.561＜0.001 74.11±2.14 81.51±3.39 11.819＜0.001

2.5 兩組患者護理滿意度對比

對比組護理滿意度（78.05%）低于研究組（95.12%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

胃腸道是人體最大免疫器官、排毒器官，指從胃幽門至肛門的消化道，調(diào)查和研究得知，胃腸道疾病和日常飲食、 生活習慣以及環(huán)境等因素存在密切關系，近年來，在飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增加等一系列因素影響下，胃腸道疾病發(fā)生率在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)明顯上升，成為影響人們健康、安全的重要疾病[8-9]。手術作為臨床治療胃腸道疾病的主要方式， 胃腸道手術患者隨之增加， 由于大部分患者對疾病和手術缺乏正確認知， 在面臨手術時會出現(xiàn)負面情緒，同時， 因麻醉、 術中牽拉等可影響腸壁內(nèi)源性運動活性，造成胃腸功能紊亂，加之手術創(chuàng)傷等，上述因素均可對手術實施、術后恢復造成不利影響[10-12]。 俗語稱“三分治療，七分護理”，在重視手術治療同時，護理重要性同樣不可忽視，在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾通過提高護理水平，使得傷員病死率得到迅速、明顯下降， 由此也可說明護理工作其質(zhì)量高低將會直接影響醫(yī)療質(zhì)量[13-14]。 臨床實踐證實，既往常規(guī)護理效果越來越不理想， 局限性愈加明顯， 在多種手術中，F(xiàn)TS 護理打破很多傳統(tǒng)及常規(guī)，實現(xiàn)加快患者術后康復進程目的[15-16]。

該次研究：分析術前不適情況，和對比組比較，研究組抑郁、 焦慮以及饑餓和口渴評分均更低 （P＜0.05）， 說明FTS 護理可減輕患者術前不適情況，如心理疏導能夠促使患者獲得認知正確、 保持最好心態(tài)； 而術前準備及禁食禁飲可以避免機體內(nèi)分泌代謝發(fā)生較大改變，減輕饑餓、口渴感。 分析術后恢復指標，和對比組比較，研究組排氣時間、下床時間以及首次普食時間和住院時間等均更短（P＜0.05），說明FTS 護理可促進術后康復進程，F(xiàn)TS 護理各項護理措施，通過避免和減輕應激，既能夠提升其配合度，也可以規(guī)避影響術后康復的危險因素。 分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對比組（19.51%）比較，研究組（4.88%）明顯更低（P＜0.05），說明 FTS 護理對降低并發(fā)癥發(fā)生率作用明顯，術前營養(yǎng)支持、術中保暖、術后早期進水及飲食等確有成效的護理方法， 可以提高患者機體免疫、抵抗能力，從而避免發(fā)生相關并發(fā)癥[17-18]。分析患者生活質(zhì)量， 和對比組比較， 研究組QOLBREF4 個維度評分均更高（P＜0.05），說明 FTS 護理可提升患者生活質(zhì)量，術前、術中以及術后不同階段個體化和針對性護理措施能夠真正滿足患者一切合理需求，進而提高生活質(zhì)量。 分析護理滿意度，和對比組（78.05%）比較，研究組（95.12%）明顯更高（P＜0.05），說明FTS 護理能夠贏得患者認可，該護理模式與常規(guī)護理相關，其觀念、原則以及具體措施更有意義，可很難滿足當前患者對臨床醫(yī)療服務的要求。該次研究結(jié)果[研究組排氣時間（25.45±3.81）h、住院時間（7.64±0.78）d 均較對比組（42.26±4.53）h、（11.89±1.05）d 更短]與王日娟等[19]人研究結(jié)果[觀察組排氣時間（10.23±2.87）h、住院時間（10.37±2.09）d 短于對照組（15.49±3.15）h、（8.19±1.86）d]具有較高一致性，由此也可進一步證實FTS 護理在胃腸道手術患者中應用價值確切。

綜上所述，在胃腸道手術患者中，采納實施FTS護理，可顯著改善患者術前不適，促進術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度，具有較高推薦、推廣價值。