王超，許方嬋，吳麗榕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，福建福州 350005

胃癌于常見惡性腫瘤中占據(jù)比例較大， 作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病概率[1]。 經(jīng)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)， 胃癌患者疾病于發(fā)展期間和營養(yǎng)狀態(tài)具有密切聯(lián)系， 在臨床上針對(duì)胃癌患者主要采取手術(shù)治療措施， 而胃癌根治術(shù)屬于目前針對(duì)胃癌患者所采取的主要措施， 在切除腫瘤病灶以后可以促使患者機(jī)體功能盡早恢復(fù)[2]。雖然胃癌根治術(shù)具有確切效果， 但是手術(shù)操作產(chǎn)生侵襲性作用會(huì)損害患者機(jī)體健康， 導(dǎo)致患者治療時(shí)間以及恢復(fù)周期進(jìn)一步延長， 患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)飲食障礙、 心理障礙、營養(yǎng)供應(yīng)不良和睡眠質(zhì)量降低等相關(guān)情況，可能出現(xiàn)胃腸功能障礙， 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能和代謝功能降低，對(duì)于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響比較嚴(yán)重，需要在手術(shù)期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。由此可見對(duì)于胃癌根治術(shù)治療的患者而言， 在手術(shù)以后的恢復(fù)不僅依賴于放化療措施， 合理的營養(yǎng)搭配措施，科學(xué)、合理的用藥、健康以及飲食指導(dǎo)也屬于必要的輔助措施[4]。 為此隨機(jī)選擇 2020 年 8 月—2021 年 8 月收治的62 例胃癌根治術(shù)治療者作為研究對(duì)象，旨在分析胃癌根治術(shù)中應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)措施所取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院確診的62 例胃癌患者作為研究對(duì)象，患者均接受胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將所選對(duì)象劃分為兩組，即對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31），分組后占比均等，匯總患者基線資料。對(duì)照組：男性 24 例、女性 7 例；年齡為 37～75 歲，均值（56.04±2.76）歲；腫瘤分期呈現(xiàn)為Ⅰ期 17 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期 5 例。 觀察組：男性 22 例、女性 9 例；年齡為 38～75 歲，均值（56.21±2.81）歲；腫瘤分期呈現(xiàn)為Ⅰ期14 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期6 例。對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組患者基線資料所得數(shù)值， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者采取病理活檢措施，均已確診為胃癌；納選對(duì)象均接受胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療；納選對(duì)象未見癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、廣泛性臟器粘連；所選患者既往不胃腸道手術(shù)病史；臨床資料齊全；患者、家屬均已知曉研究內(nèi)容，均已自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象不符合手術(shù)治療指征；表現(xiàn)為先天性免疫系統(tǒng)異常、 嚴(yán)重心腦血管疾病、 肝腎功能異常；表現(xiàn)為精神障礙或者處于妊娠、哺乳期的女性群體；臨床資料不完整；研究中途退出。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施， 在患者護(hù)理期間落實(shí)常規(guī)護(hù)理， 明確告知患者飲食原則以及相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行常規(guī)口頭健康宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育指導(dǎo)，發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)，明確告知患者相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定期接受化療。

觀察組在采取常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)應(yīng)用飲食護(hù)理：（1）營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：在患者入院以后以營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估量表為參照，綜合評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為患者制訂針對(duì)性的營養(yǎng)膳食計(jì)劃，在營養(yǎng)手冊(cè)制定以后和患者共同商議，征求患者護(hù)理意見， 依照患者飲食愛好進(jìn)行飲食手冊(cè)的修改和調(diào)整，最終將符合患者營養(yǎng)狀態(tài)要求、疾病特點(diǎn)的飲食手冊(cè)發(fā)放于患者。 將患者手術(shù)以后關(guān)于化療的措施、藥物作用、用藥方法以及營養(yǎng)重要性詳細(xì)告知于患者，特別是飲食種類、頻次以及飲食狀態(tài)以后存在的不良反應(yīng)等。 （2）飲食指導(dǎo)：對(duì)于采取住院治療的患者為其展開院內(nèi)胃癌飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整的講座和培訓(xùn)，飲食護(hù)理講座主要包括飲食計(jì)劃、用藥措施以及化療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)， 在護(hù)理期間由護(hù)理人員主動(dòng)向患者以及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)， 取得良好的溝通以及合作，對(duì)于患者存在的疑問詳細(xì)解答，充分了解患者的心理訴求，提高患者臨床治療依從性。針對(duì)患者心理問題以及存在的相關(guān)不良情緒及時(shí)采取疏導(dǎo)以及安慰， 聯(lián)合患者家屬給予患者充分的人文關(guān)懷，和其他病友積極溝通和交流，于集體活動(dòng)中主動(dòng)參與，促使患者心情充分放松。（3）飲食護(hù)理：①術(shù)后第2 天：在患者手術(shù)以后的第2 天，給予患者營養(yǎng)液20～25 mL/kg，對(duì)于表現(xiàn)為營養(yǎng)狀態(tài)不良的患者經(jīng)口給予流食，遵照少量多餐的飲食原則。如果患者在護(hù)理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予患者靜脈補(bǔ)液措施。如果患者于護(hù)理期間未見不良反應(yīng)， 還應(yīng)適量攝入清粥、面湯等流食，在進(jìn)食過程中指導(dǎo)患者采取半臥體位，將進(jìn)食量控制于80 mL。②術(shù)后5 d：在患者術(shù)后5 d 逐步將流食轉(zhuǎn)變于半流質(zhì)食物， 在患者胃腸功能耐受時(shí)給予患者高蛋白、 高纖維素以及高脂肪食物，接受化療的患者叮囑其于化療前2 h 進(jìn)食，預(yù)防患者出現(xiàn)傾倒綜合征， 告知患者切勿進(jìn)食刺激性食物或者溫度較高的食物，以免攝入甜食，避免誘發(fā)脹氣。對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀的患者還需停止進(jìn)食。③出院后：告知患者在出院以后少喝湯，對(duì)于糖分的攝入量加以控制，結(jié)合患者自身營養(yǎng)狀態(tài)以及飲食習(xí)慣給予患者科學(xué)、合理飲食，告知患者每間隔2 周定期至醫(yī)院復(fù)查一次， 以患者體質(zhì)量變化、血清蛋白水平為依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)于患者心理變化的重視程度，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提升患者飲食干預(yù)的依從性。此外以患者認(rèn)知程度為參照，落實(shí)健康教育指導(dǎo)， 幫助患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提升認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力，獲取理想護(hù)理效果。（4）出院指導(dǎo)：在患者出院以后，將患者飲食方案、 健康指導(dǎo)以及飲食習(xí)慣等相關(guān)健康教育手冊(cè)發(fā)放于患者，將患者以及家屬微信組建為微信群聊，將患者出院以后的用藥措施、 注意事項(xiàng)以及飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)內(nèi)容通過視頻、 文件或者圖片形式發(fā)放于群聊中，保持緊密聯(lián)系，了解患者飲食結(jié)構(gòu)以及習(xí)慣且做好相關(guān)記錄后行營養(yǎng)評(píng)估。 責(zé)任護(hù)理人員在群聊中可以定期發(fā)放飲食注意事項(xiàng)， 告知患者堅(jiān)持遵循少食多餐的飲食原則。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸道功能恢復(fù)情況： 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間。

②機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)： 在患者采取護(hù)理干預(yù)措施以后總白蛋白、 血紅蛋白以及前白蛋白指標(biāo)數(shù)值變化情況。

③并發(fā)癥發(fā)生率：詳細(xì)記錄兩組患者胃出血、腸梗阻、胃癱、反流性食管炎等相關(guān)癥狀的發(fā)生情況。

④護(hù)理滿意度： 選擇應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷綜合評(píng)估患者護(hù)理滿意度， 評(píng)估內(nèi)容包含護(hù)理目標(biāo)清晰、護(hù)理質(zhì)量、操作技能、飲食結(jié)構(gòu)合理、總體滿意度，單項(xiàng)指標(biāo)范圍于0～100 分，所得分值越高則表示為護(hù)理滿意度越理想。

⑤免疫功能指標(biāo)； 監(jiān)測IgA、IgG、IgM 等指標(biāo)數(shù)值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)值，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比

和對(duì)照組比較， 觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比（）Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery between two groups of patients()

表1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比（）Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery between two groups of patients()

組別 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值2.32±0.48 3.09±0.64 5.359＜0.001 32.74±3.94 42.51±4.10 9.566＜0.001 37.42±3.99 42.76±4.68 4.834＜0.001 44.42±3.96 50.26±4.86 5.187＜0.001

2.2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估對(duì)比

護(hù)理前， 對(duì)照組以及觀察組患者營養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估所得指標(biāo)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估對(duì)比（）Table 2 Comparison of nutritional status assessment of two groups of patients ()

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估對(duì)比（）Table 2 Comparison of nutritional status assessment of two groups of patients ()

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值總白蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后血紅蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后前白蛋白（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后28.39±2.56 28.44±2.74 0.074 0.941 57.86±5.15 51.44±5.29 4.842＜0.001 42.75±3.85 43.69±3.93 0.951 0.345 124.76±12.25 107.64±13.05 5.326＜0.001 112.29±3.62 112.36±4.58 0.067 0.947 248.72±23.28 201.69±20.36 8.467＜0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31），表現(xiàn)為胃出血1 例，腸梗阻1 例，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%（9/31），表現(xiàn)為胃出血 4 例，腸梗阻 3 例、胃癱1 例、反流性食管炎1 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.415，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[（），分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [（），points]

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[（），分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [（），points]

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值護(hù)理目標(biāo)清晰 護(hù)理質(zhì)量 操作技能 飲食結(jié)構(gòu)合理 總體滿意度89.93±3.92 85.72±4.59 3.883＜0.001 88.96±3.98 85.74±4.68 2.918 0.005 88.18±4.19 84.29±4.28 3.616 0.001 84.45±3.79 79.66±4.44 4.569＜0.001 85.64±3.89 80.66±4.49 4.667＜0.001

2.5 兩組患者的免疫功能對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組免疫功能等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能比較[（），g/L]Table 4 Comparison of immune function between two groups of patients [（），g/L]

表4 兩組患者免疫功能比較[（），g/L]Table 4 Comparison of immune function between two groups of patients [（），g/L]

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值IgA護(hù)理前 護(hù)理后IgG護(hù)理前 護(hù)理后IgM護(hù)理前 護(hù)理后0.75±0.19 0.74±0.21 0.197 0.845 1.67±0.32 1.08±0.14 9.405＜0.001 6.34±0.43 6.32±0.45 0.179 0.859 13.15±1.38 8.38±1.27 14.161＜0.001 0.79±0.21 0.74±0.19 0.983 0.329 1.46±0.32 1.09±0.27 4.920＜0.001

3 討論

胃癌于消化系統(tǒng)惡性腫瘤中所占比例較高，其臨床特點(diǎn)表示為發(fā)病率高， 一般以中老年患者為高發(fā)群體[5]。胃癌患者發(fā)病期間因普遍缺乏典型的臨床癥狀，大多患者表現(xiàn)為腹部不適、噯氣以及反酸等，和其他系統(tǒng)疾病區(qū)分缺乏一定的特異性， 很容易導(dǎo)致臨床癥狀被患者忽視[6]。對(duì)于確診的胃癌患者而言，外科手術(shù)治療措施為首選治療措施， 但是常規(guī)手術(shù)方式對(duì)于患者機(jī)體狀態(tài)以及臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響著患者消化系統(tǒng)功能[7]。 胃癌根治性手術(shù)治療措施通過部分或者全部切除手術(shù)方式切除癌細(xì)胞浸潤，實(shí)現(xiàn)了消化道重建，取得的效果較為理想，在徹底殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)可以預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散[8-9]。 但是胃癌根治術(shù)后患者因自身機(jī)體代謝需求比較缺乏，在一定程度上缺乏蛋白質(zhì)能量，誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者在消化道重建以后破壞消化功能，為保障營養(yǎng)物質(zhì)釋放的攝入量， 保證機(jī)體能供給非常關(guān)鍵[10-11]。

該研究結(jié)果證實(shí)， 護(hù)理前兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)和免疫功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、免疫功能等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間 （2.32±0.48）d、術(shù)后首次排氣時(shí)間（32.74±3.94）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（37.42±3.99）h、首次排便時(shí)間（44.42±3.96）h短于對(duì)照組的 （3.09±0.64）d、（42.51±4.10）、（42.76±4.68）、（50.26±4.86）h（P＜0.05），所得研究數(shù)值和白銀霞等[12]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組首次肛門通氣時(shí)間（3.15±1.04）h、首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間（2.10±1.05）h、首次肛門排便時(shí)間（1.04±0.50）h 均適于對(duì) 照組 （5.14±1.50）、（4.01±1.75）、（1.82±1.20）h（P＜0.05），證實(shí)飲食護(hù)理對(duì)于胃癌根治術(shù)患者而言可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸道功能盡早恢復(fù)。分析原因如下：胃癌根治術(shù)以后導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素比較多，主要表現(xiàn)為術(shù)后疼痛以及消化道重建，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振等相關(guān)癥狀[13-14]。 胃癌患者年齡比較大， 對(duì)于飲食以及疾病專業(yè)知識(shí)的掌握程度不足， 在發(fā)生飲食不合理搭配或者部分患者擔(dān)心進(jìn)食影響吻合口時(shí)造成機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)嚴(yán)重不足，進(jìn)而出現(xiàn)消化不良[15-16]。 飲食護(hù)理干預(yù)作為在胃癌根治術(shù)治療期間的常見護(hù)理措施， 于護(hù)理期間全面加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)， 提升患者對(duì)于疾病以及飲食結(jié)構(gòu)的認(rèn)知水平和能力， 明確告知患者保證營養(yǎng)供給的重要性， 可以促使患者胃腸功能以及身體免疫能力逐步增強(qiáng)[17]。 在該研究期間，于飲食護(hù)理過程中落實(shí)健康教育指導(dǎo)、飲食計(jì)劃執(zhí)行等相關(guān)措施，促使患者或者家屬于護(hù)理期間積極參與， 可以提升患者自我護(hù)理的重要性， 指導(dǎo)患者主動(dòng)參與膳食食譜的制定，監(jiān)督和落實(shí)膳食計(jì)劃的制定，在飲食護(hù)理期間可充分滿足身體所需營養(yǎng)物質(zhì)[18-19]。

綜上所述， 胃癌患者在采取胃癌根治術(shù)的同時(shí)應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者機(jī)體免疫功能具有積極意義，可以促使患者胃腸功能盡早恢復(fù)，可以規(guī)避護(hù)理期間存在的相關(guān)并發(fā)癥。