高涵菁，陳月燕，嚴(yán)曉光

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建福州 350007

新生兒黃疸于新生兒階段中屬于常見的臨床癥狀， 分析疾病誘發(fā)因素主要在于自身機體內(nèi)的膽紅素聚集較多， 大多數(shù)患兒于出生以后的3 d 內(nèi)發(fā)生相關(guān)癥狀[1]。在發(fā)生新生兒病理性黃疸以后如果患兒未得到及時治療， 可能會隨著新生兒體內(nèi)膽紅素水平增加，導(dǎo)致治療難度增加，可能會誘發(fā)高膽紅素腦病， 對于患兒生存質(zhì)量以及生命安全均產(chǎn)生一定影響[2-3]。目前，臨床上針對新生兒黃疸主要應(yīng)用藍光治療措施， 對于監(jiān)測患兒臨床癥狀以及血清膽紅素變化情況具有積極意義， 但是患兒在接受藍光照射治療期間很容易出現(xiàn)護理問題， 對于護理效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患兒治療時間逐步延長，還需加強專業(yè)護理配合[4]。 全方位護理干預(yù)措施以常規(guī)護理內(nèi)容為基礎(chǔ)，于實際護理期間融入了較多的細(xì)節(jié)性護理內(nèi)容，滲透以人為本的護理理念， 取得的效果較為理想[5]。為此該文展開對照研究， 隨機選擇2020 年8 月—2021 年8 月該院收治的58 例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對象， 旨在分析于新生兒病理性黃疸護理期間落實全方位護理干預(yù)后發(fā)揮的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院確診的58 例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對象， 遵照隨機數(shù)表法為分組原則將所選患兒劃分兩組，每組29 例，分別納入于對照組、觀察組。 對照組：男性患兒為21 例、女性患兒為 8 例；年齡為 1~15 d，均值（7.50±2.41）d；體質(zhì)量為 2 412.36~3 985.61 g， 平均體質(zhì)量為 （3 189.44±49.67）g。 觀察組男性患兒為 20 例、女性患兒為9例；年齡為 1~15 d，均值（7.50±2.27）d；體質(zhì)量為2 391.58~3 989.76 g， 平均體質(zhì)量為 （3 195.49±48.45）g。 對照組、觀察組基線資料經(jīng) SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒體征、癥狀參照《實用兒科學(xué)》[6]確定與新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均足月娩出；具備藍光照射治療指征；所選患兒臨床資料齊全；納選患兒監(jiān)護人均對研究內(nèi)容知情，均已于研究前自愿簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為先天性發(fā)育不全；具備藍光照射治療禁忌證；表現(xiàn)為先天性免疫系統(tǒng)異常；具有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常；因遺傳代謝性疾病引起的黃疸；臨床資料不完整；研究中途退出。

1.2 方法

對照組患兒于護理期間應(yīng)用常規(guī)護理措施，患兒于入院以后采取藍光照射治療措施， 給予患兒科學(xué)喂養(yǎng)措施，密切觀察患兒病情變化情況，對于患兒護理期間可能存在的相關(guān)并發(fā)癥積極預(yù)防， 對于患兒使用的尿布、奶瓶以及洗漱用品定期消毒。

觀察組患兒以常規(guī)護理內(nèi)容為基礎(chǔ)， 應(yīng)用全方位護理干預(yù)措施：①環(huán)境護理：為患兒安排干凈、陽光充足、整潔的病房，確?；純翰》績?nèi)溫度恒定，定期采取清潔、消毒措施，開窗通風(fēng)，落實視頻探訪制度，掌握新生兒黃疸發(fā)展情況。 ②喂養(yǎng)指導(dǎo)：在新生兒出生以后的1 h 以內(nèi)，指導(dǎo)其盡早吸吮，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇應(yīng)用正確的母乳喂養(yǎng)方式， 按照新生兒需求量哺乳，面對母乳不足的患兒盡早進食添加配方母乳，促使新生兒充分吸吮，增加胃腸道反射，促使新生兒機體中存在的膽紅素盡早排除， 避免因喂養(yǎng)不足誘發(fā)病理性黃疸。 對于應(yīng)用母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦告知其禁食含有氧化劑的食物、藥物，要求新生兒日常穿著的衣物禁止與樟腦丸、其他類型含萘化學(xué)物質(zhì)相接觸，避免新生兒細(xì)胞中萘酚入侵誘發(fā)進行性貧血、 中毒或者嚴(yán)重黃疸。③排便護理：密切監(jiān)測新生兒出生后首次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)換時間，依照患兒實際情況應(yīng)用開塞露納肛等處理措施。 表現(xiàn)為輕微黃疸的患兒指導(dǎo)家屬給予日光照射， 黃疸癥狀嚴(yán)重的新生兒遵照醫(yī)囑給予藍光照射治療。④撫觸護理：新生兒娩出后的2 h 應(yīng)用國際撫觸法行首次撫觸護理， 在新生兒睡覺前、沐浴后護理人員清洗雙手，使用嬰兒專用的潤膚乳從氣胸腹背部、 頭面部以及四肢行撫觸按摩， 在撫觸護理期間需要注意動作輕柔， 控制力道， 在新生兒出現(xiàn)哭鬧、 煩躁等情況時即刻停止，1次/d。 通過早期撫觸護理進一步增強新生兒的吸收以及消化能力，促使新生兒盡早排出胎糞，減少胎糞中膽紅素重吸收入血，促使膽紅素盡早排出。⑤感染預(yù)防：保持新生兒皮膚組織處于完整狀態(tài)，要求新生兒勤加洗澡，定期更換尿布，加強臍部、臀部皮膚護理， 新生兒洗澡后對于臍帶、 周邊部位徹底消毒處理，確保皮膚組織干燥，以免發(fā)生破損感染，降低新生兒感染性黃疸發(fā)生風(fēng)險性。 ⑥家屬多元化健康宣傳教育：護理人員向產(chǎn)婦以及家屬發(fā)放新生兒喂養(yǎng)、黃疸預(yù)防指導(dǎo)手冊，定期落實專題講座，采取微信群聊等方式進行新生兒護理、養(yǎng)育知識普及，促使家屬充分掌握新生兒沐浴、撫觸護理技巧，此外向家屬詳細(xì)說明病理性黃疸發(fā)生原因、 特點以及臨床表現(xiàn)和治療措施，對于患兒存在的相關(guān)疑問耐心解答。如果患兒在治療期間出現(xiàn)擁抱反應(yīng)減弱或者反應(yīng)差等相關(guān)情況護理人員及時通知醫(yī)生采取早期干預(yù)以及診治措施。⑦監(jiān)測黃疸癥狀：護理人員定期關(guān)注患兒鞏膜狀態(tài)以及皮膚狀況，了解其大小便性質(zhì)，在出現(xiàn)大便陶土色樣變、 小便深黃色樣變時則表示病情有所變化，及時反饋給醫(yī)生。⑧皮膚護理：調(diào)整病房溫度、濕度，定期通風(fēng)，限制家屬探視時間以及探視頻率，預(yù)防發(fā)生交叉感染，定期擦拭患兒全身，給予患兒柔軟、舒適的衣褲、尿布，時刻注意清洗皮膚組織，避免出現(xiàn)破損現(xiàn)象， 此外涂抹頭鞣酸乳膏預(yù)防患兒會陰部或者臀部感染。⑨光療護理：在患兒接受藍光照射治療期間保護會陰、眼部以及肛門位置，幫助患兒定期更換體位，每間隔1 h 翻身1 次。 對于患兒身體表面存在的汗液及時擦拭， 在治療結(jié)束以后幫助其緩慢摘下眼罩，穿著預(yù)熱以后的衣物。

1.3 觀察指標(biāo)

①恢復(fù)情況： 詳細(xì)記錄兩組患兒初次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間。

②黃疸指數(shù)：監(jiān)測護理前、護理后1 d、護理后3 d黃疸指數(shù)變化情況。

③血清膽紅素變化情況：監(jiān)測護理前、護理后1 d、護理后3 d 血清膽紅素水平。

④并發(fā)癥發(fā)生概率：統(tǒng)計分析腹瀉、皮疹、皮膚破損、嘔吐等相關(guān)癥狀發(fā)生情況，對比所占比例。

⑤護理質(zhì)量： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查量表進行護理服務(wù)質(zhì)量分析評估，發(fā)放量表共計58 份，回收率為100.00%，評估內(nèi)容包含護理服務(wù)態(tài)度、操作技能、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、護理安全性、護理滿意度，單項指標(biāo)評分范圍于0～100 分，所得分值越高表示護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件用于研究數(shù)據(jù)分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的恢復(fù)情況對比

觀察組機體恢復(fù)時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的恢復(fù)情況對比（）Table 1 Comparison of the recovery of the two groups of children ()

表1 兩組患兒的恢復(fù)情況對比（）Table 1 Comparison of the recovery of the two groups of children ()

組別 初次排胎便時間（h）胎便轉(zhuǎn)黃時間（h）黃疸消退時間（d）觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值6.12±1.68 11.19±2.45 9.191＜0.05 35.74±3.92 41.79±4.27 5.621＜0.05 8.42±2.81 11.76±3.17 4.246＜0.05

2.2 兩組患兒的黃疸指數(shù)對比

護理前，對照組、觀察組黃疸指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后 1、3 d，觀察組黃疸數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的黃疸指數(shù)對比[（），mg/dl]Table 2 Comparison of jaundice index between two groups of children[（），mg/dl]

表2 兩組患兒的黃疸指數(shù)對比[（），mg/dl]Table 2 Comparison of jaundice index between two groups of children[（），mg/dl]

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 d 后 干預(yù)3 d 后觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值16.49±2.49 16.54±2.51 0.076 0.939 7.17±1.97 8.29±2.08 2.105 0.039 5.10±1.09 7.14±1.61 5.650＜0.05

2.3 兩組患兒的血清膽紅素水平對比

護理前，對照組、觀察組血清膽紅素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后 1、3 d 血清膽紅素水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒的血清膽紅素水平對比[（），μmol/L]Table 3 Comparison of serum bilirubin levels in two groups of children[（），μmol/L]

表3 兩組患兒的血清膽紅素水平對比[（），μmol/L]Table 3 Comparison of serum bilirubin levels in two groups of children[（），μmol/L]

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 d 后 干預(yù)3 d 后觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值282.28±26.11 281.37±26.24 0.132 0.895 193.45±18.25 219.92±19.12 5.393＜0.005 121.29±11.14 168.41±12.22 15.346＜0.005

2.4 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%， 低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children

2.5 兩組患兒的護理質(zhì)量對比

觀察組護理服務(wù)態(tài)度、操作技能、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、護理安全性、護理滿意度等各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患兒的護理質(zhì)量對比[（），分]Table 5 Comparison of nursing quality of two groups of children [()，points]

表5 兩組患兒的護理質(zhì)量對比[（），分]Table 5 Comparison of nursing quality of two groups of children [()，points]

組別 護理服務(wù)態(tài)度 操作技能 業(yè)務(wù)素養(yǎng) 護理安全性 護理滿意度觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值88.99±8.03 83.95±8.42 2.333 0.023 89.21±5.97 84.72±6.46 2.749 0.008 87.24±7.69 82.98±7.55 2.129 0.038 91.54±7.32 86.98±7.46 2.349 0.022 93.27±3.89 89.44±4.77 3.351 0.001

3 討論

新生兒黃疸于新生兒時期屬于常見的疾病類型， 分析其發(fā)病原因主要體現(xiàn)于血清膽紅素水平上升，胎兒于母體中通過新陳代謝排除膽紅素，在新生兒分娩以后需要自身循環(huán)系統(tǒng)促進新陳代謝[7-9]。 但是因新生兒自身的代謝能力比較差， 難以將膽紅素盡早排出，如果膽紅素大量聚集在機體中，可能會誘發(fā)黃疸等相關(guān)癥狀[10-12]。 目前，新生兒病理性黃疸治療期間所應(yīng)用的措施主要為物理、 藥物療法聯(lián)合應(yīng)用，但是因新生兒年齡比較小，難以于治療期間積極配合，對于治療效果具有直接影響[13]。

該研究結(jié)果證實，護理前，對比評估對照組、觀察組黃疸指數(shù)、 血清膽紅素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理 3 d 后，觀察組黃疸指數(shù)（5.10±1.09）mg/dl、血清膽紅素水平（121.29±11.14）μmol/L低于對照組（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理質(zhì)量等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），所得數(shù)值和國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果具有較高的相似性， 護理后 3 d，觀察組黃疸指數(shù)為（6.45±1.29）mg/dl、血清總膽 紅 素水平 為（131.14±15.27）μmol/L， 和 對 照 組（7.23±1.56）mg/dl、（152.19±17.04）μmol/L 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因匯總?cè)缦拢涸趹?yīng)用常規(guī)護理期間主要內(nèi)容為患兒病情監(jiān)測，遵照醫(yī)囑用藥，及時采取藍光照射治療措施， 但是由于護理期間和患兒家屬之間的溝通交流比較少， 家屬大多存在緊張、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒，影響康復(fù)效果的相關(guān)因素比較多[14]。 全方位護理干預(yù)措施作為一種符合現(xiàn)代化護理需求的新型護理模式， 基于新生兒病理性黃疸臨床特點和康復(fù)需求采取全方位、 針對性的護理干預(yù)措施，可以促使患兒臨床癥狀盡早康復(fù)[15]。 和常規(guī)護理模式進行比較，應(yīng)用全方位護理干預(yù)措施采取非營養(yǎng)性吸吮、撫觸護理等多種類型的護理干預(yù)措施，可以縮短患兒首次排出胎便時間、胎糞排盡時間[16-17]。 落實全方位護理干預(yù)措施實現(xiàn)了預(yù)防護理、整體護理以及循證護理的統(tǒng)一，分析新生兒病理性黃疸的發(fā)生因素以及發(fā)病機制以后， 以環(huán)境干預(yù)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、排便護理、感染預(yù)防、健康教育等護理內(nèi)容為出發(fā)點，給予患兒個體化、立體化綜合早期護理措施，對于預(yù)防相關(guān)危險因素具有確切效果，有利于促使護理工作目標(biāo)以及具體措施更加具有針對性和前瞻性[18-19]。 總而言之，全方位護理干預(yù)措施從患兒實際病情出發(fā)進行護理措施的不斷調(diào)整， 秉承針對性護理理念，從患兒環(huán)境、心理以及生理方面為出發(fā)點，為患兒提供系統(tǒng)化的護理干預(yù)，可以促使患兒盡早康復(fù)[20]。

綜上所述， 于新生兒病理性黃疸護理期間落實全方位護理干預(yù)可以有效改善患兒黃疸癥狀， 取得的臨床效果較為顯著， 對于改善患兒機體免疫功能具有確切效果，安全性較高，可以促進患兒盡早康復(fù)。