張琳琳

山東國欣頤養(yǎng)集團滕南醫(yī)院外一科，山東濟寧 277606

胃腸手術(shù)在臨床中較為常見， 針對患有胃腸外科疾病的老年患者來說， 需要通過外科手術(shù)來進行治療。但是由于患者年齡比較大，內(nèi)臟的相關(guān)功能系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)了退行性改變， 所以手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險及難度都比較高。 絕大部分患者在術(shù)后的恢復(fù)時間比較長，因此，不良反應(yīng)發(fā)生率也有所提高[1-3]。 針對這種情況，必須要為患者提供圍術(shù)期專業(yè)有效的護理，才能夠保證患者的治療安全性， 提高患者的預(yù)后[4]。老年胃腸外科患者的免疫應(yīng)答能力降低、 手術(shù)耐受力較差，極容易在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響患者預(yù)后與生活質(zhì)量。 圍術(shù)期促康復(fù)護理多樣性和廣泛性，在胃腸手術(shù)患者的治療中，采用促康復(fù)護理發(fā)揮著重要的作用， 對于促進患者身體康復(fù)具有積極意義。該次研究所采用的方式為圍術(shù)期促康復(fù)護理，可以有效地改善患者術(shù)后癥狀， 提高整體的安全性[5]。該研究隨機選擇2020 年6 月—2021 年6 月期間該院60 例老年胃腸外科患者，就針對老年胃腸外科患者圍術(shù)期促康復(fù)護理效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的60 例老年胃腸外科患者，將其分成康復(fù)組（圍術(shù)期促康復(fù)護理）和常規(guī)組（常規(guī)護理），每組 30 例?？祻?fù)組男 17 例，女 13 例；年齡62～89 歲，平均（75.39±1.24）歲；7 例患者合并高血壓、6 例患者合并糖尿病、5 例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病。 常規(guī)組男 18 例，女 12 例；年齡 63～89 歲，平均（75.41±1.26）歲；8 例患者合并高血壓、5 例患者合并糖尿病、4 例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病。 兩組老年胃腸外科患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合胃腸手術(shù)指征，均接受手術(shù)治療；②患者無自身免疫系統(tǒng)障礙；③患者自愿入組研究，簽署知情同意書；④年齡在60 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機制障礙者；②臨床資料缺失的患者；③合并其他急性病灶的患者。

1.2 方法

常規(guī)組主要進行常規(guī)護理。 術(shù)前告知患者常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中輔助患者開展無菌手術(shù)，術(shù)后護理人員需要根據(jù)患者的疼痛程度進一步分析判斷， 如果整體的疼痛無法忍受， 則需要采取肌肉注射杜冷丁的方式進行止痛。

康復(fù)組在此基礎(chǔ)上進行圍術(shù)期促康復(fù)護理。 ①術(shù)前， 評估患者的胃腸道功能， 為患者開展術(shù)前教育，通過與患者溝通，告知患者手術(shù)治療必要性，為患者講解流程，提升患者的認(rèn)知程度，緩解患者不良情緒。 ②術(shù)中，做好手術(shù)室的消毒工作，使用紫外線消毒儀器進行滅菌處理，詳細進行手術(shù)臺消毒工作。詳細劃分手術(shù)區(qū)域的功能區(qū)，預(yù)防交叉感染。術(shù)中密切觀察患者的各項體征，預(yù)防出現(xiàn)呼吸道堵塞問題。合理控制溫度與濕度，堅持無菌操作，嚴(yán)密配合臨床醫(yī)師的各項操作。 ③術(shù)后，協(xié)助患者調(diào)整體位，預(yù)防嗆咳。在患者麻醉清醒前，密切觀察患者的各項生命體征，詢問患者是否出現(xiàn)不適感。結(jié)合患者的實際需求進行補液。同時為患者進行穴位護理。在患者的足三里穴處進行按摩，10 min/次，持續(xù) 7 d。 術(shù)后，需要對患者進行拔除胃管，做好對患者的胃腸護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 同時還可以縮短患者的肛門排氣時間。 在整個圍術(shù)期，必須要仔細觀察患者的胃部引流情況，如果引流量在300 mL 以下，則需要根據(jù)實際情況拔出胃管設(shè)備。 術(shù)后引導(dǎo)患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)患者做深度腹式呼吸，3 次/d，協(xié)助患者調(diào)整體位。 告知患者術(shù)后積極下床活動對于促進恢復(fù)的重要性，鼓勵患者盡快下床運動，促進腸道功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組老年胃腸外科患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包含腹脹、切口感染、肺部感染。

②觀察兩組老年胃腸外科患者的恢復(fù)情況，包含肛門排氣時間、下地活動時間、開始進食時間、術(shù)后輸液時間、住院時間。

③觀察兩組老年胃腸外科患者的生活質(zhì)量，包含軀體功能、角色功能、情緒功能和認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越高。

④觀察兩組老年胃腸外科患者的SAS 焦慮自評量表評分和SDS 抑郁自評量表評分，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮和抑郁情況呈反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年胃腸外科患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

康復(fù)組的不良反應(yīng)（腹脹、切口感染、肺部感染）發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年胃腸外科患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups

2.2 兩組老年胃腸外科患者恢復(fù)情況比較

康復(fù)組的肛門排氣時間、下地活動時間、開始進食時間、術(shù)后輸液時間、住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組老年胃腸外科患者恢復(fù)情況比較（）Table 2 Comparison of recovery status of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups（）

表2 兩組老年胃腸外科患者恢復(fù)情況比較（）Table 2 Comparison of recovery status of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups（）

組別康復(fù)組（n=30）常規(guī)組（n=30）t 值P 值肛門排氣時間（h）32.43±12.24 45.84±14.92 3.806＜0.001下地活動時間（h）25.28±5.45 46.91±7.16 13.166＜0.001開始進食時間（h）33.57±4.23 46.18±12.54 5.218＜0.001術(shù)后輸液時間 （d） 住院時間（d）4.84±2.18 7.46±2.86 3.990＜0.001 7.78±1.66 11.24±2.34 6.605＜0.001

2.3 兩組老年胃腸外科患者生活質(zhì)量比較

康復(fù)組軀體功能、角色功能、情緒功能和認(rèn)知功能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年胃腸外科患者生活質(zhì)量比較[（），分]Table 3 Comparison of quality of life of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

表3 兩組老年胃腸外科患者生活質(zhì)量比較[（），分]Table 3 Comparison of quality of life of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能康復(fù)組（n=30）常規(guī)組（n=30）t 值P 值78.12±4.37 67.54±3.88 9.916＜0.001 68.16±3.49 60.46±4.63 7.273＜0.001 72.68±4.15 65.23±3.44 7.570＜0.001 71.94±3.85 66.43±4.33 5.208＜0.001

2.4 兩組老年胃腸外科患者不良情緒比較

術(shù)前，康復(fù)組和常規(guī)組的SAS 焦慮自評量表評分和SDS 抑郁自評量表評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，康復(fù)組的 SAS 焦慮自評量表評分和SDS 抑郁自評量表評分均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組老年胃腸外科患者不良情緒比較[（），分]Table 4 Comparison of adverse emotions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

表4 兩組老年胃腸外科患者不良情緒比較[（），分]Table 4 Comparison of adverse emotions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后康復(fù)組（n=30）常規(guī)組（n=30）t 值P 值69.63±4.65 69.85±5.13 0.174 0.862 35.63±6.32 42.63±4.15 5.071＜0.001 68.56±6.52 68.41±5.88 0.093 0.925 34.56±5.82 43.63±6.12 5.882＜0.001

3 討論

老年患者患胃腸疾病后， 大部分都通過胃腸手術(shù)的方式進行治療， 能夠有效的改善患者的臨床癥狀。但是由于老年患者的身體素質(zhì)比較差，另外身體的各項功能也朝著逐漸衰退的趨勢發(fā)展，導(dǎo)致患者在整個圍術(shù)期間所承擔(dān)的生理及心理壓力都比較大，會存在痛苦的感受，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[6-7]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的外科手術(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)具有一定刺激性，往往會導(dǎo)致患者術(shù)后腸蠕動功能受損，影響后期康復(fù)。老年患者在臨床中屬于特殊群體，老年人體質(zhì)特殊，代謝緩慢，往往對于麻醉藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)更加敏感， 且多數(shù)老年患者具有諸多基礎(chǔ)疾病，容易出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險。老年患者容易在術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)錯亂定向力障礙記憶力降低等癥狀，影響后期的生活質(zhì)量。 針對這種問題，老年患者必須要在確診之后積極配合臨床護理， 調(diào)整好自己的心態(tài)，才能夠促進康復(fù)，減少疾病給自身帶來心理方面的壓力[8-9]。

一般來說， 老年患者在胃腸外科手術(shù)治療的圍術(shù)期間主要為以下幾個重要內(nèi)容。 ①需要改善患者的身體內(nèi)部環(huán)境，及時調(diào)節(jié)酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡等問題，同時還可以利用抗生素來預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者圍術(shù)期間的各項身體指標(biāo)[10-12]。但是手術(shù)對老年患者的胃腸系統(tǒng)功能會造成較大的影響。 特別是術(shù)后，患者的胃腸蠕動能力明顯下降，同時還會伴有疼痛癥狀，如果按照常規(guī)方式進行護理，沒有辦法有效保證患者的護理效果。 ②老年患者還很容易合并其他內(nèi)科疾病， 導(dǎo)致整體的手術(shù)耐受程度下降[13-15]。所以在圍術(shù)期間對患者進行專業(yè)的護理顯得尤為重要， 其中康復(fù)護理就是一項十分重要的治療方式。臨床在進行促康復(fù)護理的過程當(dāng)中，醫(yī)護人員必須要將工作的最終目標(biāo)和重點內(nèi)容放在改善患者臨床指標(biāo)方面，不僅要降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時還要做好胃腸道的準(zhǔn)備工作， 術(shù)前使用人參皂甙膠囊，能夠有效提高老年患者的手術(shù)耐受程度[16-17]。 完成手術(shù)之后，也可以采取適當(dāng)?shù)闹雇捶绞絹砭徑馐中g(shù)給患者造成的疼痛感， 保證患者恢復(fù)正常的腸道蠕動狀態(tài)，選擇合適的時機拔出胃管。使用苯丙酸諾龍和消炎痛栓， 還可以促進患者身體各項指標(biāo)的恢復(fù)，保證患者的睡眠質(zhì)量，有利于促進患者的康復(fù)，盡快地減少和消除疾病和手術(shù)帶來的不良影響。老年胃腸外科患者圍術(shù)期促康復(fù)護理效果顯著，堅持以患者為中心的原則，具有科學(xué)性、完整性，不斷提升并且優(yōu)化護理內(nèi)容， 降低患者圍術(shù)期的應(yīng)激性反應(yīng)，促康復(fù)護理可以幫助患者安全、舒適地渡過圍術(shù)期，對于保障患者恢復(fù)效果具有積極作用[18-19]。 老年胃腸外科患者圍術(shù)期的常規(guī)護理效果欠佳， 促康復(fù)護理的效果顯著，可以為患者提供安全、無菌的治療環(huán)境。促康復(fù)護理重視患者主觀能動性，通過術(shù)前與患者有效溝通， 可以有效降低患者的不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)前恐懼等情緒，有利于改善患者的焦慮與抑郁，讓患者感受到尊重，提升患者對醫(yī)護人員的信任程度，有利于改善臨床護理滿意度。通過術(shù)中加強患者的體征檢測，可以保證手術(shù)的順利開展，通過術(shù)后體征詳細檢測， 可以有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者安全過渡圍術(shù)期。 金德華[20]在研究中，研究組采用康復(fù)促進療法，對照組采用傳統(tǒng)療法，經(jīng)過不同護理后，研究組排氣時間（55.83±9.54）h 短于對照組（78.44±11.56）h，研究組的下床時間（3.86±0.71）d 短于對照組（5.42±0.84）d（P＜0.05）。 其研究結(jié)果與該研究無顯著差異，在該研究中，康復(fù)組的肛門排氣時間（32.43±12.24）h 短于常規(guī)組（45.84±14.92）h，康復(fù)組下地活動時間（25.28±5.45）h 短于常規(guī)組（46.91±7.16）h（P＜0.05）。 充分證實在老年胃腸外科護理中應(yīng)用促康復(fù)護理可以更好地促進患者康復(fù)，改善預(yù)后，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述， 老年胃腸外科患者圍術(shù)期促康復(fù)護理效果顯著，能夠有效促進患者的康復(fù)，值得進一步應(yīng)用發(fā)展。