林錦，陳燕琴

福建省順昌縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353200

子宮肌瘤是一種良性腫瘤， 在女性生殖器官腫瘤中最為常見，類型復(fù)雜且病程較長，嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量， 臨床根據(jù)子宮肌瘤的性質(zhì)及相關(guān)癥狀采用藥物治療或手術(shù)治療[1-2]。 目前手術(shù)治療分為子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)， 對于年輕有生育需求的女性，臨床常推薦腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[3]。 腹腔鏡手術(shù)是在臍部附近做穿刺， 對患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除，切口較小、術(shù)后恢復(fù)快，在外科腹部手術(shù)中廣泛應(yīng)用[4]。 對這種發(fā)展迅速的外科微創(chuàng)手術(shù)，除了需要精湛的手術(shù)技術(shù)外，圍術(shù)期護(hù)理也同樣重要?？焖倏祻?fù)護(hù)理是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，其核心是做好麻醉和圍術(shù)期的液體管理，使疼痛得到最佳控制，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，更能促進(jìn)患者恢復(fù)，并有效減少患者術(shù)后生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者快速康復(fù)[5-6]。 該研究將2020 年2—9月于醫(yī)院接受腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的84 例患者納入研究， 通過對患者實施圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式，探討該護(hù)理方式對患者恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)84例患者為研究對象， 以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[7]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肌瘤數(shù)目＜3 個，且肌瘤直徑≤10 cm；無其他子宮肌瘤手術(shù)史；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙或嚴(yán)重血液疾病者；有慢性盆腔炎史或盆腔手術(shù)史者；合并有卵巢囊腫者。 對照組已婚29 例，未婚13 例；年齡33~58 歲，平均（40.1±6.5）歲；病程 1~5 年，平均（2.3±0.6）年。 觀察組已婚 31 例，未婚 11 例；年齡32~59 歲，平均（38.3±6.2）歲；病程 1~4 年，平均（2.1±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會審批通過后開始實施研究。

1.2 方法

對照組患者在圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理模式。 ①術(shù)前對患者進(jìn)行基礎(chǔ)知識宣教以及健康評估， 并向患者講解手術(shù)過程， 幫助患者建立心理準(zhǔn)備和對治療的信心，手術(shù)開始前提前做好胃腸道及皮膚準(zhǔn)備；②術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，及時合理補液；③患者術(shù)后正常排便、排氣后可逐漸恢復(fù)飲食，鼓勵患者下床活動，并關(guān)注患者切口變化，預(yù)防感染。

觀察組患者在圍術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理模式。①術(shù)前護(hù)理： 患者入院后由護(hù)理人員為其進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)及護(hù)理流程、注意事項和預(yù)期療效，使患者能對自身疾病有正確的認(rèn)識，并給予患者安慰，維持病房安靜，使患者保持良好情緒；術(shù)前使用松節(jié)油、酒精等清潔患者腹部，叮囑患者于術(shù)前6 h禁食、3 h 禁水，術(shù)前2 h 給予患者300~500 mL 10%葡萄糖溶液口服。②術(shù)中護(hù)理：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度， 并控制在合適的范圍內(nèi)， 待患者入室后，指導(dǎo)其正確的手術(shù)體位，并協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉；術(shù)中時刻關(guān)注患者生命體征，注意保暖，必要時可在手術(shù)臺鋪置保溫設(shè)備，以免患者體溫波動過大；根據(jù)患者尿量、失血量合理引流與補液，輸液時有效控制液體溫度和輸注速度，注意引流管位置，避免引流管受外力擠壓變形。③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征，并給予中流量吸氧8 h，促進(jìn)CO2排出，預(yù)防酸堿平衡紊亂；麻醉期后對患者疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)患者疼痛情況對患者實施有效鎮(zhèn)痛； 時刻觀察引流液性質(zhì)及流量，防止引流管脫滑，出現(xiàn)不正常血性及膿性分泌物時立即向醫(yī)生匯報； 待患者完全清醒后可予以口香糖咀嚼，促進(jìn)唾液分泌，有利于對患者胃腸蠕動形成良好刺激；術(shù)后6 h 可酌情進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)活動，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加活動量，術(shù)后12~24 h 可拔除尿管，鼓勵患者離床活動；術(shù)后1～2 d 觀察手術(shù)切口部位有無紅腫、破潰、感染、出血等癥狀，一旦出現(xiàn)及時聯(lián)系醫(yī)生處理，及時更換敷料，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、 術(shù)后首次排氣時間、 首次下床時間及住院時間。②并發(fā)癥：出血、發(fā)熱、切口感染、腹腔感染，計算總發(fā)生率。③圍術(shù)期護(hù)理滿意度：患者出院前填寫住院患者護(hù)理工作滿意度量表 （該量表分半信度值為0.882，Cronbach'sα 信度系數(shù)為 0.939， 各因子的 α系數(shù)均在0.8 以上，量表具有較好的信效度）[8]，以此評估患者圍術(shù)期的護(hù)理滿意度， 該量表包含健康教育及指導(dǎo)、個人特質(zhì)、服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、入院接待、出院指導(dǎo)等5 個維度，共28 個封閉式條目，每個條目1~5 分， 總分 28~140 分，111~140 分為十分滿意；80~110 分為滿意；28~79 為不滿意， 滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，比較進(jìn)行 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組手術(shù)用時、術(shù)后首次排氣時間、首次下床時間、住院時間比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 （）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery between the two groups ()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 （）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery between the two groups ()

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)首次排氣時間(h)首次下床時間(h)65.88±3.67 67.63±4.15.2.047 0.044 38.56±6.99 40.39±7.22 1.180 0.241 13.57±2.43 16.62±3.58 4.568＜0.001 12.64±2.35 17.12±3.94 6.329＜0.001住院時間(d)4.28±0.67 6.59±1.32 10.113＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，觀察組圍術(shù)期護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤雖是一種良性腫瘤， 但其臨床癥狀較多，如月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則出血、尿頻等，好發(fā)于30～50歲女性，病情反復(fù)、病程較長，繼而引發(fā)不孕癥、繼發(fā)性貧血、急腹癥等并發(fā)癥，且具有遺傳傾向，嚴(yán)重影響女性健康，給女性生活帶來諸多不便[9-10]。 子宮肌瘤在5 cm 以上即達(dá)到手術(shù)指征，手術(shù)治療分為經(jīng)腹手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)較為常用，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能將瘤體有效剔除，但手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后疼痛程度顯著，恢復(fù)期長，且瘢痕難除[11-12]。肚臍及周圍部分是腹部最薄弱之處，腹腔鏡手術(shù)利用此構(gòu)造更容易進(jìn)行穿刺， 可減少腸管損傷、 腹壁血管損傷、穿刺部位粘連的發(fā)生，且肚臍周圍的神經(jīng)及血管較少，能有效減少術(shù)中出血，使手術(shù)更安全高效[13-14]。但腹腔鏡在剝除子宮肌瘤時切口較多，瘢痕恢復(fù)慢，患者術(shù)后易產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生并發(fā)癥，因此該治療方法需要手術(shù)醫(yī)生具有嫻熟的腹腔鏡操作技能，圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)后同樣重要。

快速康復(fù)外科這一新興理念近年來在臨床外科手術(shù)上得到高度重視， 其旨在圍繞圍術(shù)期采取一系列有效的優(yōu)化護(hù)理措施以減少外科應(yīng)激、 加快術(shù)后康復(fù)，在普外科領(lǐng)域應(yīng)用最多[15-16]。 快速康復(fù)護(hù)理模式護(hù)理工作主要是針對患者術(shù)前、 術(shù)中及術(shù)后3 個階段全面進(jìn)行，比傳統(tǒng)的護(hù)理模式更加注重細(xì)節(jié)，術(shù)前準(zhǔn)備更充分細(xì)致，更加重視術(shù)中麻醉和液體管理，術(shù)后能更有效地鎮(zhèn)痛并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于患者早期進(jìn)食和下床活動， 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復(fù)時間[17-18]。 李利平[19]一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡治療子宮肌瘤圍術(shù)期間應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度達(dá)94.12%。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)更優(yōu)， 且觀察組者圍術(shù)期護(hù)理滿意度為95.24%患較對照組的78.57%更高，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在圍術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理模式能加快患者各器官功能恢復(fù)，縮短住院時間，減少住院費用，且能使患者獲得更好的護(hù)理體驗，與上述研究結(jié)果相似。

術(shù)后并發(fā)癥是影響患者恢復(fù)的重要因素。 快速康復(fù)外科護(hù)理模式通過實施經(jīng)循證證實切實有效的措施，能有效減少或避免影響患者恢復(fù)的相關(guān)因素，減輕應(yīng)激反應(yīng)， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 該研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后出血、發(fā)熱、切口感染、腹腔感染的發(fā)生率分別為2.38%、7.14%、2.38%與0.00%，均低于對照組的4.76%、19.05%、4.76%與2.38%，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.90%，與對照組30.95%比較更低（P＜0.05）， 說明對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)圍術(shù)期患者實施快速康復(fù)外科護(hù)理模式能降低并發(fā)癥發(fā)生率。 蘇豫囡等[20]證實在胸骨胸腰段骨折合并神經(jīng)損傷患者的護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科， 結(jié)果其并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于常規(guī)護(hù)理組29%。吳仿琴[21]研究亦證實， 快速康復(fù)外科能降低乳腺癌改良根治術(shù)患者中，術(shù)后患肢水腫（2%）、尿潴留（0%）、肺部感染（2%）、腸麻痹（2%）的發(fā)生率，且均低于未使用快速康復(fù)外科患者（16%、12%、16%、12%），提示快速外科外科能減少圍術(shù)期并發(fā)癥。受個體差異、手術(shù)操作等因素不同， 上述研究并發(fā)癥類型與該研究有所差異， 但均可證實快速康復(fù)護(hù)理模式能降低外科手術(shù)圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)圍術(shù)期實施快速康復(fù)護(hù)理模式，更利于患者恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，患者護(hù)理體驗佳。