潘小芳，何秋燕，岑凱欣

信宜市人民醫(yī)院CT 室，廣東信宜 525300

CT 造影在臨床診斷中十分常用，主要是通過造影劑密度差異進而對患者病變進行診斷， 能夠顯著提升臨床診斷準確率， 有利于醫(yī)生及時掌握患者病情，并為患者后續(xù)治療安排提供可靠依據(jù)，在臨床工作中具有不可替代性[1]。 但是由于CT 檢查需要在高壓下向患者注射造影劑， 當(dāng)醫(yī)生操作不當(dāng)或者患者自身身體異常時就會導(dǎo)致較高的造影劑外滲率，引起患者身體局部出現(xiàn)疼痛以及腫脹， 在處理不及時的情況下甚至?xí)?dǎo)致嚴重的肢體功能障礙， 或者組織壞死，而且患者過敏反應(yīng)也十分常見，具有一定的危險性， 需要探索新型的干預(yù)方法降低造影劑外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生率[2-4]。 預(yù)見性護理是指提前對可能出現(xiàn)的造影劑外滲、過敏反應(yīng)等情況采取干預(yù)措施，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 提高CT 檢查的安全性[5]。基于以上背景， 該次研究隨機選擇2020 年9 月—2021 年3 月該院收治的CT 檢查患者100 例為研究對象，采用隨機數(shù)表法將100 例平均分為兩組，對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者實施預(yù)見性護理，在治療周期結(jié)束后對比兩組干預(yù)效果， 分析對CT檢查患者實施預(yù)見性護理對降低造影劑外滲發(fā)生率及過敏反應(yīng)發(fā)生率的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機選擇該院收治的100 例CT 檢查患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其平均分為研究組和對照組。 研究組 50 例，男 27 例，女 23 例；年齡28~73 歲，平均（41.58±5.18）歲；BMI 20~26 kg/m2，平均（24.14±2.34）kg/m2。 對照組 50 例，男 25 例，女25 例；年齡 28~73 歲，平均（42.16±4.92）歲；BMI 20~26 kg/m2，平均（23.84±2.15）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究的50 例患者全部簽署知情同意書。 該次研究通過該院倫理委員會批準。

納入標準：①患者進行CT 檢查；②患者近3 個月內(nèi)未應(yīng)用過相關(guān)藥物；③患者自愿納入該次研究；④患者臨床資料完整；⑤具有良好的治療依從性。

排除標準：①中途退出該研究者；②患有精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理： 對患者進行CT 造影檢查，設(shè)備為東芝TSx-101，在進行CT 造影檢查前對患者進行宣教，告知患者檢查流程，檢查患者狀態(tài)，告知患者可能存在的不良反應(yīng)，在患者檢查后持續(xù)監(jiān)測患者狀態(tài)，對異常情況及時進行處理。研究組患者實施預(yù)見性護理：通過對患者的年齡、性別、穿刺次數(shù)、血管狀態(tài)、病史、治療過程等臨床資料進行綜合評估， 將可能存在不良反應(yīng)的人群劃分為高危群體，對這部分患者給予充分的重視，對于高危群體在穿刺注射造影劑的過程中盡量選擇淺表的容易進行穿刺的靜脈， 對于四肢靜脈不符合穿刺標準的患者建議選擇頸部靜脈進行穿刺， 對于經(jīng)過頸部動脈進行穿刺的患者可以適當(dāng)降低造影劑推注的壓力，避免因為推注壓力過大影響造影劑進入狀態(tài)， 最終影響成像的質(zhì)量和清晰度，CT 室護理人員和操作人員應(yīng)該嚴格把控穿刺操作的每個環(huán)節(jié)； 在患者檢查前1 d 控制飲食，避免食用辛辣刺激性食物，在進行檢查前半天叮囑患者多次飲水， 在檢查前告知患者檢查流程，檢查過程中的注意事項，告知患者CT 造影檢查可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對方案， 同時對患者進行心理干預(yù)， 讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)進行檢查；在進行造影劑注射前對造影劑進行保溫處理，盡量保持與患者體溫相同的溫度， 可以減輕造影劑黏稠程度；在進行治療時提前做好應(yīng)急預(yù)案，面對突發(fā)狀況應(yīng)該及時處理， 在檢查前告知患者一般的處理措施， 讓患者做好心理準備； 對患者血管進行評估，一般都是選擇手臂處較粗、直的血管進行穿刺注射操作，應(yīng)該選擇靜脈套管針進行穿刺操作，在套管針進入患者血管之后進行固定， 在全部操作過程中應(yīng)該仔細觀察患者情緒狀態(tài)和感受， 并給予及時疏導(dǎo)， 之后協(xié)助患者保持合適的體位并連接高壓注射筒， 首先推注一部分生理鹽水觀察是否存在外滲情況，在確保安全的情況下注射造影劑，在注射時和注射后應(yīng)該仔細觀察患者狀態(tài)， 當(dāng)出現(xiàn)異常時應(yīng)該停止造影檢查，并針對可能的原因進行干預(yù)和處理；在CT 造影檢查結(jié)束后對患者進行30 min 的觀察，告知患者多次飲水，加強代謝，減輕造影劑對患者身體造成的負擔(dān)； 在進行CT 造影檢查后應(yīng)該長期監(jiān)測患者狀態(tài)，及時處理不良反應(yīng)等意外情況，確保CT造影檢查的安全性； 對于出現(xiàn)造影劑外滲的患者需要馬上拔除留置針， 并在局部進行酒精濕敷或者冰敷，必要時可以進行切開處理，對于出現(xiàn)嚴重水泡者可以進行抽出， 對于出現(xiàn)不同癥狀的患者應(yīng)該因地制宜，及時進行合理的干預(yù)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計研究組和對照組造影劑外滲以及過敏反應(yīng)發(fā)生情況；統(tǒng)計研究組和對照組護理滿意度：分為滿意、一般、不滿意3 個指標，由患者進行主觀評價滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造影劑外滲情況對比

研究組造影劑外滲發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組造影劑外滲對比Table 1 Comparison extravasation of contrast media between the two groups

2.2 兩組過敏反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組過敏反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組過敏反應(yīng)發(fā)生率對比Table 2 Comparison of allergic reactions between the two groups

2.3 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度對比Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

CT 造影檢查在臨床中越來越常見，已經(jīng)成為一種重要的檢查手段， 該檢查能夠?qū)颊卟∽兘M織整體范圍、病變程度等信息進行更好地顯示，能夠大幅度提升診斷的準確度， 但是造影劑注射穿刺是一種侵入性操作，會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，其中最常見的就是造影劑外滲以及過敏反應(yīng)， 造影劑外滲在實際臨床中是比較常見的， 其發(fā)生與操作、 患者身體狀態(tài)、患者配合度等因素息息相關(guān)，造影劑外滲會影響診斷圖像質(zhì)量，并對患者局部或多處組織造成損傷，出現(xiàn)腫脹或者疼痛， 如果處理不及時甚至?xí)?dǎo)致患者局部組織壞死，進而引發(fā)嚴重的感染[6-9]。雖然我國今年使用的造影劑大部分都是非離子型造影劑，具有無離子離解、高密度親水性、低化學(xué)毒性、低滲性等特點， 能夠一定程度上減少造影劑外滲和過敏反應(yīng)， 但是不良反應(yīng)的出現(xiàn)也會受到患者個體因素影響，CT 造影檢查造成的不良反應(yīng)仍然需要探索其他干預(yù)方式[10-12]。 有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過提升和改善護理干預(yù)方法降低造影劑外滲和過敏嚴重程度， 具有顯著的控制作用， 其中預(yù)見性護理干預(yù)是首先對患者的一般信息以及病史進行詳細分析， 并對患者可能存在的危險因素進行積極的準備， 通過一定程度的有效干預(yù)減少造影劑外滲以及過敏情況的發(fā)生，減輕不良反應(yīng)的嚴重程度， 能夠控制和預(yù)防可能發(fā)生的異常情況[13]。 在實際臨床實施過程中需要準確及時地了解患者的基本生命體征， 并密切關(guān)注患者的狀態(tài)變化，及時進行檢測，確保臨床數(shù)據(jù)與患者狀態(tài)一致， 可以通過心理疏導(dǎo)和干預(yù)幫助患者排除心理波動造成的因素，有利于檢查過程的平穩(wěn)，也能夠改善醫(yī)患關(guān)系[14]。 預(yù)見性護理還可以提前根據(jù)危險因素預(yù)測準備好相應(yīng)的應(yīng)急物品， 也有利于護理人員提高應(yīng)對不良反應(yīng)的意識和能力， 在面對意外情況時能夠給予及時的處理，確保患者的生命安全[15]。預(yù)見性護理能夠充分調(diào)動現(xiàn)有的醫(yī)療資源， 從而極大程度地降低未來可能出現(xiàn)的危險情況， 充分體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的宗旨， 也屬于一種綜合性護理干預(yù)， 通過預(yù)見性護理能夠精準地判斷患者情況，并通過提前準備預(yù)案降低可能存在的風(fēng)險，提升治療和檢查的安全性， 能夠顯著提升患者的就醫(yī)感受，提升檢查和治療的安全性[16]。 預(yù)見性護理第一步就是通過患者的臨床信息對患者進行造影檢查危險度數(shù)的判斷，對患者進行危險等級的劃分，并給出不同危險程度的應(yīng)急預(yù)案，能夠合理分配醫(yī)療資源，避免浪費[17]。 在部分研究中已經(jīng)證明通過預(yù)見性護理能夠顯著減少造影劑外滲以及過敏反應(yīng)發(fā)生情況，效果十分顯著，預(yù)見性護理中的宣教和心理干預(yù)在實施過程中發(fā)揮重要作用， 能夠使患者了解造影檢查的流程和可能存在的危險， 患者深入理解之后，就能夠提升其在檢查過程中的配合度，患者本身也會在進行造影檢查之后更加注重自身的狀態(tài)變化，當(dāng)出現(xiàn)異常時能夠及時與醫(yī)生溝通求助， 可以避免很多不良結(jié)局[18-20]。

該次研究選擇該院收治的100 例CT 檢查患者，采取隨機數(shù)表法，將100 例均分成兩組，各50例。對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者實施預(yù)見性護理，在治療周期結(jié)束后對比兩組干預(yù)效果，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析， 探究對CT 檢查患者實施預(yù)見性護理對降低造影劑外滲發(fā)生率及過敏反應(yīng)發(fā)生率的影響。 研究結(jié)果表明研究組4.0%造影劑外滲低于對照組24.0%（P＜0.05）； 研究組6.0%過敏反應(yīng)發(fā)生率低于對照組20.0%（P＜0.05）；對照組84.0%護理滿意度低于研究組 98.0%（P＜0.05）。在閆威[19]的研究中預(yù)見性護理組造影外滲發(fā)生率10.0%低于一般護理組34.0%(P＜0.05)。預(yù)見性護理組過敏反應(yīng)發(fā)生率8.0%低于一般護理組24.0%(P＜0.05)。在劉曉玉[20]的研究中，參照組患者接受常規(guī)護理，預(yù)見性組患者實施預(yù)見性護理，參照組對象護理后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率為 25.00%、80.00%， 預(yù)見性組對象的并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)明顯更低（P＜0.05）；護理滿意率(95.00%) 明顯更高（P＜0.05）。 在楊永宏等[21]的研究中，對照組患者實施基礎(chǔ)護理，實驗組患者實施預(yù)見性護理，實驗組造影劑外滲概率為3.64%，低于對照組患者 14.55%（P＜0.05）。 在王桂華等[22]的研究中發(fā)現(xiàn)研究組滿意 17 例（70.83%）,良好 4 例（6.66%）,一般 2 例（8.33%）,不滿意 1 例（4.16%）,護理滿意率為87.50%； 參照組滿意 12 例 （50.00%）, 良好 3 例（12.50%）,一般 1 例（4.16%）,不滿意 8 例（33.33%）,護理滿意率為58.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組造影劑外滲輕度 1 例（4.16%）,中度 1 例（4.16%）,重度 0 例（0.00%），造影劑外滲率為8.33%；參照組造影劑外滲輕度 5 例（20.83%）,中度3 例（12.50%）,重度 2 例（8.33%）,造影劑外滲率為41.66%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 該次研究結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致， 能夠證明預(yù)見性護理可以有效降低CT 造影檢查造成的造影劑外滲以及過敏反應(yīng)的發(fā)生率， 是一種通過規(guī)范患者行為和心理以及規(guī)范操作流程來降低不良反應(yīng)發(fā)生率的護理干預(yù)方法[23-26]。雖然目前研究中已經(jīng)提出了眾多新穎的臨床護理干預(yù)方案， 但是預(yù)見性護理仍然具有較強的實際應(yīng)用價值， 因為預(yù)見性護理是基于對目前臨床信息的分析，對可能出現(xiàn)的臨床問題進行化解的一種護理模式，能夠避免不良結(jié)局，而不是在問題出現(xiàn)后才進行處理， 這對于預(yù)防嚴重不良反應(yīng)是有重要意義的，能夠避免一部分問題的出現(xiàn)，以患者為中心，減少患者的痛苦[27-28]。 醫(yī)療一直是向著精細化發(fā)展的，在患者進行診斷、治療、康復(fù)的每個醫(yī)療過程，都需要通過不斷的研究減少醫(yī)療傷害，提升治療效果，使患者利益最大化。 預(yù)見性護理是以大量的醫(yī)療經(jīng)驗為基礎(chǔ)進行的，需要仔細分析臨床CT 檢查可能出現(xiàn)的意外情況，仔細研究患者的臨床資料，對患者實施預(yù)見性護理干預(yù)， 能夠顯著提升檢查的安全性，提升檢查質(zhì)量，有利于提升患者對醫(yī)院的信任度，構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系[29-30]。

綜上所述， 對CT 檢查患者實施預(yù)見性護理能夠顯著降低造影劑外滲發(fā)生率， 同時過敏反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降，患者滿意度較高，臨床療效顯著，建議進行推廣應(yīng)用。