趙嵐

徐州市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇徐州 221000

肺癌的發(fā)病率與病死率增長最快， 且對(duì)人們健康與生命安全威脅最大的惡性腫瘤。目前，外科手術(shù)是治療肺癌的首選方案， 且為了抑制術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問題， 多數(shù)中晚期肺癌患者往往需要聯(lián)合化療治療，以期殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制疾病進(jìn)展，延長生存周期[1]。 然而，肺功能障礙問題對(duì)于肺癌患者的治療效果造成了嚴(yán)重干擾[2-3]。因此，亟需通過有效的護(hù)理手段增強(qiáng)肺癌化療患者的肺功能， 提高化療耐受程度，以便保障預(yù)后效果與生活質(zhì)量。 現(xiàn)階段，肺康復(fù)訓(xùn)練是提高呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能的重要手段， 但臨床關(guān)于肺癌化療患者肺功能康復(fù)護(hù)理方案的相關(guān)報(bào)道甚少[4-5]。 為了進(jìn)一步完善肺癌化療患者的就醫(yī)效果， 該研究對(duì) 2019 年 6 月—2021 年 5 月徐州市中醫(yī)院腫瘤科收治的49 例肺癌化療患者應(yīng)用了綜合肺功能康復(fù)護(hù)理， 并對(duì)其肺功能與生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98 例研究對(duì)象，均為于徐州市中醫(yī)院腫瘤科行肺癌化療的患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018 版)》[6]中標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺癌進(jìn)行確診，且經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月；卡氏體力狀態(tài)評(píng)分（KPS）＞60 分；所有患者均具有良好的溝通與認(rèn)知能力； 研究方案已取得患者與其家屬的知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭、哮喘既往史；活動(dòng)受限；嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器功能障礙；除化療外接受其他輔助治療； 溝通障礙或患有精神疾病。 98 例患者以隨機(jī)數(shù)表劃分為兩組。 對(duì)照組49例中男 26 例，女 23 例；年齡 45～76 歲，平均（58.75±5.48）歲；病理類型為鱗癌 25 例，腺癌 19 例，小細(xì)胞癌5 例；腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移（TNM）分期為Ⅰ期12例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期16 例；文化水平為大專及以上5 例，高中 11 例，初中 17 例，小學(xué) 16 例。 研究組 49例中男 28 例，女 21 例；年齡 45～76 歲，平均（58.62±5.45）歲；病理類型為鱗癌 23 例，腺癌 20 例，小細(xì)胞癌 6 例；TNM 分期為Ⅰ期 11 例，Ⅱ期 23 例，Ⅲ期 15例；文化水平為大專及以上5 例，高中10 例，初中17 例，小學(xué)17 例。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究已獲取到徐州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)化療護(hù)理措施，包括：密切觀察患者的病情；遵醫(yī)囑用藥治療；指導(dǎo)患者合理飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；及時(shí)了解患者的情緒變化，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；開展疾病與化療知識(shí)宣教等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合肺功能康復(fù)護(hù)理， 康復(fù)護(hù)理前醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況為其制訂針對(duì)性的肺康復(fù)計(jì)劃，之后以口頭講授、發(fā)放宣教手冊(cè)、觀看多媒體視頻等方式向患者講解肺康復(fù)訓(xùn)練的意義、方法與注意事項(xiàng)等，30 min/次。 綜合肺功能康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容如下。（1）呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸。雙手放置在上腹部與前胸，用鼻緩慢呼吸，促使膈肌收縮，松弛腹肌，手向上抬起，保持胸部不動(dòng)，控制胸廓運(yùn)動(dòng)，10 min/次，2 次/d。 ②縮唇呼吸。 用鼻吸氣，縮唇后緩慢呼氣，10 min/次，2 次/d。 ③排痰訓(xùn)練。 前傾上身，深呼吸后屏氣3 s，持續(xù)輕咳，促使痰液排出。3 次/d。④呼吸操?；颊咴谡玖Ⅲw位下開展呼吸操訓(xùn)練， 包括壓胸運(yùn)動(dòng)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)，10 min/次，2 次/d。（2）有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的情況選擇有氧運(yùn)動(dòng)方案，主要包括：病房內(nèi)行走、太極拳、爬樓梯、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在靶心率[（220-年齡-靜息內(nèi)率）×（45%～60%）+靜息心率]范圍內(nèi)。 運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行 3～5 min 的準(zhǔn)備活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)速度，直到目標(biāo)心率。完成運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行3～5 min 的伸展運(yùn)動(dòng)。30 min/次，1 次/d，3～5 d/周。 若上述運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)惡性嘔吐、胸悶氣短、脈搏不規(guī)律等情況應(yīng)及時(shí)停止活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前與干預(yù)后（干預(yù)3 個(gè)月時(shí)）的肺功能與生活質(zhì)量情況。①肺功能：采用肺功能檢測儀對(duì)患者 PEF、FEV1、FEV1/FVC 進(jìn)行檢測。 ②生活質(zhì)量：采用癌癥生命質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括角色、軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能5 個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100 分，分值越高則生活質(zhì)量越佳。（2）通過自擬護(hù)理滿意度表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理效果、工作態(tài)度、人文關(guān)懷等內(nèi)容，評(píng)分范圍0～100 分，其中 90～100 分為十分滿意，80～89 分為滿意，70～79分為基本滿意，70 分以下為不滿意。 總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 該量表信度 Cronbach'sα 系數(shù)為 0.93，效度指數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前兩組 PEF、FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組 PEF、FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of pulmonary function indicators before and after intervention between the two groups of patients ()

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of pulmonary function indicators before and after intervention between the two groups of patients ()

組別PEF（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值52.30±5.46 52.46±4.91 0.153 0.879 63.50±4.00 58.65±4.02 6.357＜0.001 62.52±4.02 62.48±3.89 0.050 0.960 71.52±4.02 65.00±3.89 8.159＜0.001 55.03±4.52 55.40±4.07 0.426 0.671 67.19±5.03 60.47±4.78 6.779＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組QLQ-C30 量表角色、軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組QLQ-C30 量表角色、 軀體、 情緒、認(rèn)知、 社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life before and after intervention between the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life before and after intervention between the two groups of patients[(),points]

組別研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值角色干預(yù)前 干預(yù)后55.46±5.98 55.65±4.85 0.173 0.863 75.65±5.85 62.65±4.48 12.350＜0.001軀體干預(yù)前 干預(yù)后48.52±4.79 48.65±5.03 0.131 0.896 71.65±4.85 52.56±3.46 22.430＜0.001情緒干預(yù)前 干預(yù)后60.85±5.02 60.79±4.98 0.059 0.953 78.65±5.45 65.65±4.78 12.553＜0.001認(rèn)知干預(yù)前 干預(yù)后46.85±5.07 46.98±4.98 0.128 0.898 73.65±5.48 61.65±3.48 12.940＜0.001社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后59.74±4.05 59.65±5.05 0.097 0.923 70.65±4.85 59.65±3.46 12.934＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

在總護(hù)理滿意率對(duì)比中，研究組97.96%顯著高于對(duì)照組 83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

近年來，隨著環(huán)境變化與工業(yè)污染，肺癌的發(fā)病率也隨之攀升[7-8]。 目前，化療是治療肺癌的主要方法， 但接受化療的肺癌患者普遍存在肺通氣與彌散功能障礙問題，導(dǎo)致骨肌攝氧缺失、運(yùn)動(dòng)無力[9-10]。 同時(shí)，肺癌化療患者運(yùn)動(dòng)量過大時(shí)氧耗升高，增加呼吸肌體做功，加重呼吸困難癥狀，而缺少運(yùn)動(dòng)則會(huì)加快肺功能退化，降低肺肌力，進(jìn)一步抑制肺泡氣體交換面積，影響化療效果[11]。 因此，采取高效且適宜的措施改善肺癌化療患者的肺功能， 保障其生活質(zhì)量十分必要。

綜合肺康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法， 其采用多方式與綜合性的干預(yù)措施優(yōu)化呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能，繼而保障其治療效果與生活質(zhì)量[12-13]。綜合肺康復(fù)護(hù)理中呼吸訓(xùn)練通過調(diào)節(jié)胸腹運(yùn)動(dòng)方式，能夠增強(qiáng)患者的呼吸肌耐力，強(qiáng)化氣體交換與呼吸效率。同時(shí)，呼吸訓(xùn)練可以輔助呼吸肌進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，改善肺泡通氣，提高肺部氧彌散能力[14]。 有氧運(yùn)動(dòng)則提高了患者的心肺功能， 其中上肢運(yùn)動(dòng)可以調(diào)動(dòng)患者胸部肌群、擴(kuò)張胸廓、調(diào)節(jié)呼吸頻率；下肢訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者的肺功能與機(jī)體耐力[15-16]。 此外，適當(dāng)且合理的肺康復(fù)訓(xùn)練方式能夠刺激肺癌患者的垂體分泌β 內(nèi)啡肽，緩解肌肉緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，促使軀體功能正常化[17-18]。 陳玉芬等[19]選擇60例肺癌化療患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組PEF （63.41 ±7.09）L/min、FEV1 （72.45 ±5.89）% 、FEV1/FVC （67.92 ±6.62）% 均 高 于 常 規(guī) 護(hù) 理 組（59.20±5.70）L/min、FEV1（68.56±5.74）%、FEV1/FVC（61.72±5.75）%（P＜0.05）。 該文研究中，干預(yù)后研究組 PEF （63.50±4.00）L/min、FEV1 （71.52±4.02）%、FEV1/FVC （67.19±5.03）%指標(biāo)較對(duì)照組 （58.65±4.02）L/min、（65.00±3.89）%、（60.47±4.78）%高 （P＜0.001）。 可見，綜合肺功能康復(fù)護(hù)理通過全面的促康復(fù)訓(xùn)練措施能夠有效改善肺癌化療患者的肺功能，為疾病預(yù)后提供有力的支持與保障。

梁莉等[20]對(duì)41 例非小細(xì)胞肺癌化療患者應(yīng)用了肺功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組干預(yù)后QLQ-C30量表社會(huì)功能評(píng)分 （75.48±8.19） 分、 認(rèn)知評(píng)分（72.43±6.32）分、情緒評(píng)分（71.93±5.74）分、角色評(píng)分（63.25±7.86）分、軀體評(píng)分（69.45±8.97）分均高于單純常規(guī)護(hù)理組（67.31±6.74）分、（60.38±5.75）分、（59.64±6.56）分、（51.47±10.29）分、（58.83±7.09）分（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近， 干預(yù)后研究組QLQC30 量表角色評(píng)分（75.65±5.85）分、軀體評(píng)分（71.65±4.85）分、情緒評(píng)分（78.65±5.45）分、認(rèn)知評(píng)分（73.65±5.48）分、社會(huì)功能評(píng)分（70.65±4.85）分較對(duì)照組（62.65±4.48）分、（52.56±3.46）分、（65.65±4.78）分、（61.65±3.48）分、（59.65±3.46）分高（P＜0.01）。結(jié)果說明， 隨著綜合肺功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)下患者肺功能的改善，進(jìn)一步強(qiáng)化了角色、軀體與社會(huì)功能，且改善了情緒狀態(tài)，調(diào)動(dòng)起主觀能動(dòng)性，提高對(duì)于疾病的認(rèn)知度，最終保障整體生活質(zhì)量。 此外，在總護(hù)理滿意率對(duì)比中， 研究組97.96%顯著高于對(duì)照組83.67%（P＜0.05）。 綜合肺功能康復(fù)護(hù)理能夠?qū)ΤＲ?guī)護(hù)理進(jìn)行規(guī)范與完善，且干預(yù)過程中良好的護(hù)患溝通能夠建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，繼而提高了護(hù)理滿意度[21-22]。

綜上所述，肺癌化療患者使用綜合肺功能康復(fù)護(hù)理能夠取得滿意的效果， 有效提高患者的肺功能，強(qiáng)化護(hù)理滿意度，保障其生活質(zhì)量，適于臨床推廣。