徐桂平，李元麗，飛麗美

玉溪市第二人民醫(yī)院婦產科，云南玉溪 653100

膽囊切除術為膽道外科最常見的一種手術方式，即基于硬膜外麻醉或全麻條件下，根據患者具體疾病類型及手術要求， 嚴格按照手術流程開展手術操作。 近年來腹腔鏡膽囊切除術在膽囊疾病患者中的應用廣泛，且價值顯著[1]。但是，手術本身具備一定創(chuàng)傷，為了改善患者的手術預后效果，需在積極手術治療的基礎上，配合行之有效的護理干預方案。近年來，國內有學者表示針對膽囊切除術患者，基于圍術期采取快速康復外科理念護理干預方法， 可改善患者的手術預后效果，比如改善焦慮、抑郁負性心理，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率等[2-3]。鑒于此，該次方便選取該院2020 年1—12 月收治的84 例膽囊切除術患者作為研究對象， 其目的是分析評價快速康復外科理念在其中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84 例行膽囊切除手術的患者作為研究對象，按隨機數表法分成兩組，觀察組男 24 例、女 18 例；年齡 29~73 歲，平均（54.8±2.1）歲；病程 6 個月~4 年，平均（2.3±0.2）年；疾病類型：膽囊結石16 例、膽囊息肉11 例、膽囊炎9 例、膽囊息肉伴膽結石6 例。 對照組男23 例、女19 例；年齡27~74 歲，平均（54.9±2.0）歲；病程 6 個月~4 年，平均（2.4±0.1）年；疾病類型：膽囊結石 17 例、膽囊息肉10 例、膽囊炎 9 例、膽囊息肉伴膽結石 6 例。 兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合臨床有關“膽囊疾病”的診斷標準[3]；②知情簽署相關手術、護理干預同意書者；③滿足相關手術各項指征條件者。

排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②有嚴重精神障礙者；③抗拒該次實驗者；④存在相關手術禁忌證者。

1.2 方法

對對照組患者采取常規(guī)護理方法。 基于圍術期對患者嚴格按照手術室常規(guī)護理流程執(zhí)行相應的常規(guī)護理內容，比如常規(guī)健康宣教、用藥指導等；處理好護理期間出現的問題， 確保護理工作質量及安全性的提升。

觀察組患者在圍術期護理工作中采取快速康復外科理念，具體如下：①術前護理干預。 在術前需耐心為患者介紹醫(yī)院、科室、病房制度環(huán)境，消除患者的陌生感。 同時，對患者普及疾病相關知識、圍術期需注意的基本事項等，提高患者認知；針對患者提出的疑問，耐心解答，消除患者的顧慮。并且，需評估患者的術前心理狀態(tài)，受到疾病及手術的影響，患者易伴有焦慮、抑郁、擔心、害怕、緊張等負性心理，可采取鼓勵療法、 親情支持療法等， 疏導患者的負性心理，使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，進而提高后續(xù)手術依從性及配合度。手術前6 h，指導患者禁食，術前3 h 指導患者禁水， 手術當晚飲800 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液， 術前3 h 再飲200 mL 左右；此外，術前無需留置尿管及鼻胃管，無需進行灌腸清潔處理。

②術中護理干預。在手術過程中，安撫好患者的心理情緒，合理控制手術室溫度，將手術室溫度控制在22~24℃左右， 將術中補充晶體和膠體之間的比例控制在 3：1，輸液控制在 2 000 mL 以下，并將補液、腹腔沖洗液加溫到37℃。 此外，密切配合術者工作，嚴格執(zhí)行無菌操作流程，并保護好患者手術過程的個人隱私，贏取患者信任，提高患者手術依從性及配合度。

③術后護理干預。 術后對患者采取持續(xù)硬外鎮(zhèn)痛方法，到術后12~48 h 左右；同時，指導患者術后早期下床活動，早期進食。一方面，在麻醉清醒后，指導協助患者行半臥位，6 h 后鼓勵患者下床活動。 另一方面，術后首日活動4~5 次左右，然后以患者的具體身體情況為依據，適量增加下床的次數及時間。此外，待患者意識清醒后，讓患者咀嚼口香糖，能對口腔起到刺激作用，使口腔分泌唾液量增加，進而使患者的腸胃蠕動得到有效促進；6 h 之后， 指導患者使用清淡類流質食物，術后1 d 可進食半流質食物，循序漸進過渡到軟食、普食。 通常情況下，無需常規(guī)放置引流管，如果患者發(fā)生炎性水腫、手術野滲血等情況，則需留置引流管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組相關手術指標情況，包括：①首次排氣時間；②胃腸功能恢復時間；③首次下床時間；④住院時間。

（2）根據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者護理前后的焦慮、抑郁心理情緒進行評分；評分越低，代表患者的心理情緒越輕[4-5]。

（3）比較兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

（4）根據該院自制護理滿意度調查問卷，將患者對護理服務的滿意程度分為：滿意（90~100 分）、基本滿意（60~89 分）、不滿意（0~59 分）3 個等級；總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標情況比較

在首次排氣時間、胃腸功能恢復時間、首次下床時間、住院時間方面，觀察組均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者相關手術指標情況比較（）Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients（）

表1 兩組患者相關手術指標情況比較（）Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients（）

組別 首次排氣時間（h）胃腸功能恢復時間（h）首次下床時間（h）住院時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值28.64±8.54 37.23±13.32 9.284＜0.05 28.88±3.41 39.56±4.76 11.275＜0.05 8.71±1.43 13.36±2.78 5.289＜0.05 6.83±1.41 8.54±1.76 5.134＜0.05

2.2 兩組患者護理前后SAS 及SDS 評分比較

護理前兩組SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理前后SAS 及SDS 評分比較[()，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing[()，points]

表2 兩組患者護理前后SAS 及SDS 評分比較[()，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing[()，points]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值38.69±2.13 38.70±2.10 1.295＞0.05 17.95±3.00 25.89±2.14 8.276＜0.05 39.81±2.46 39.80±2.43 1.436＞0.05 18.50±2.43 26.01±2.46 8.179＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組42 例患者，術后出現腹腔積液1 例、感染1 例，共2 例，總發(fā)生率為4.76%；對照組42 例患者，術后出現腹腔鏡積液3 例、感染4 例、膽漏3 例，共10 例，總發(fā)生率為23.81%。 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=11.273，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度 （95.24%） 高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

膽囊疾病的類型較多，常見的有膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊息肉伴膽結石等。 膽囊疾病易造成患者出現腹部疼痛及絞痛等癥狀， 影響患者的消化功能，進而影響患者的日常生活質量。為了改善患者的病情及生活質量， 針對膽囊疾病患者實施有效的醫(yī)護干預方案非常關鍵[7-8]。其中，手術是治療膽囊疾病的主要方法，因手術本身具備一定的創(chuàng)傷，所以在圍術期對膽囊疾病患者實施有效的護理干預方法非常關鍵。

臨床以往針對膽囊切除術患者會配合常規(guī)護理方法，但此類護理方法較為片面，缺乏針對性，所以護理效果不甚理想。 而對于該次提到的快速康復外科理念護理干預方法來說，涉及術前、術中、術后3個階段的快速康復護理內容， 其中術前側重對患者進行健康宣教、 心理疏導及術前相關藥物器械準備等，從而確保后續(xù)手術順利、有序進行；術中則側重合理控制手術室溫度， 對手術補液及腹腔沖洗液進行加溫處理等，確保患者手術過程的舒適度、依從性及配合度得到有效提升； 術后側重指導患者早期下床活動、合理飲食等，從而達到促進術后機體康復、保證術后機體營養(yǎng)的作用。值得注意的是，和常規(guī)護理方法比較， 快速康復外科理念護理干預方法更加全面，且更具針對性，因此應用到膽囊切除術患者圍術期護理工作中效果更優(yōu)[9-10]。

該次研究中， 觀察組患者采取快速康復外科理念護理干預方法，結果顯示，在首次排氣時間、胃腸功能恢復時間、首次下床時間、住院時間方面均明顯短于采取常規(guī)護理方法的對照組（P＜0.05）；同時，經積極護理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，與對照組的23.81%比較明顯更低（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度 （95.24%） 高于對照組的71.43%（P＜0.05）；各項研究結果數據充分表明，快速康復外科理念護理干預方法的應用價值頗高， 這與相關學者的研究成果較為相似。近年來，國內有學者表示，針對膽囊切除術患者，基于圍術期采取快速康復外科理念護理干預方法， 可加快患者胃腸功能恢復速度，改善焦慮、抑郁等負性心理情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高對護理服務的滿意程度，使總滿意度達到90.00%以上，和該次研究結果相近，由此可見， 快速康復外科理念的應用具備可行性及有效性[11-12]。 當然，從圍術期護理服務工作質量水平進一步提升角度考慮， 在快速康復外科護理干預工作開展之前， 需加強對相關護理人員業(yè)務能力方面的培訓，通過培訓提升護理人員的護理理論知識及護理能力技巧，然后在護理工作開展期間，以和藹、禮貌、親切的態(tài)度面對患者，贏取患者信任，降低護患糾紛的發(fā)生，進而全面提高臨床護理服務質量水平。

綜上所述， 在膽囊切除圍術期護理工作開展期間，運用快速康復外科理念的效果顯著，可改善患者手術預后效果，緩解負性心理情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理服務的滿意程度，值得推廣及應用。