馮錦希

重慶市東南醫(yī)院普外科，重慶 400060

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由患者的甲狀腺細(xì)胞局部發(fā)生異常反應(yīng)而引發(fā)。 雖然甲狀腺結(jié)節(jié)主要為良性結(jié)節(jié)， 患者無需通過藥物治療或者僅采用安慰劑治療即可[1-3]。 但是，有相關(guān)研究表明，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的體積會逐漸增加，影響患者的整體美觀度[4]。 少數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變患者還會發(fā)生病情惡化， 變?yōu)榧谞钕侔5]，所以，甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病患者仍然需要對該病引起重視，及時通過藥物治療，減小甲狀腺體積，避免出現(xiàn)癌變[6-7]。 有研究表示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用常規(guī)治療，療效欠佳，而在左旋甲狀腺素抑制療法的治療下，能夠得到顯著的療效[8-9]。該次研究隨機(jī)選擇該院在2020 年4 月—2021 年4 月期間收治的60 例甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病患者作為該次研究的對象，采用對照研究，分析左旋甲狀腺素抑制療法對甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病患者的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的60 例甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組。 對照組： 年齡24~59 歲， 平均（43.51±8.76）歲；男 11 例，女 19 例。 觀察組：年齡23~59 歲，平均（43.46±8.74）歲；男 12 例，女 18 例。該研究得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：①研究之前，患者結(jié)節(jié)直徑＜10 cm；②＜60 歲患者；③在同意書上簽字者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前半個月服用其他藥物治療者；②合并糖尿病、高血壓患者；③頸部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對照組采用苯磺酸左旋氨氯地平片治療，口服，1.5~3.0 g/次，2 次/d。 觀察組采用左旋甲狀腺素抑制療法治療，口服優(yōu)甲樂片（國藥準(zhǔn)字H20140052，規(guī)格：50 μg×100 s），100~200 μg/次，1 次/d， 兩組患者持續(xù)用藥6 個月。

定期對患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測， 保證促甲狀腺素在0.3~0.4 mIU/L，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量， 如果患者在服藥期間， 發(fā)生心慌氣亂等情況， 需要合理地降低用藥劑量， 不良癥狀得到緩解后， 開始逐漸增加用藥劑量， 如果患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，則需要立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的甲狀腺體積、 甲狀腺激素水平；超聲檢查結(jié)果；甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率；不良反應(yīng)發(fā)生率（心悸、胸悶、震顫）。

②甲狀腺激素水平的測定： 通過抽血化驗(yàn)結(jié)合甲狀腺超聲檢查甲狀腺功能[8]。

③甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率=（消失例數(shù)+縮小例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的甲狀腺體積比較

治療后，觀察組甲狀腺體積明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺體積比較[()，cm3]Table 1 Comparison of thyroid volume before and after treatment between the two groups of patients[()，cm3]

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺體積比較[()，cm3]Table 1 Comparison of thyroid volume before and after treatment between the two groups of patients[()，cm3]

組別 時間 甲狀腺體積觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t/P 兩組治療后比較值27.56±12.64 16.43±3.26 26.98±12.48 22.61±6.43 4.695/＜0.001

2.2 兩組患者甲狀腺激素水平比較

治療后， 觀察組甲狀腺激素水平明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺激素水平比較()Table 2 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups ()

表2 兩組患者甲狀腺激素水平比較()Table 2 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups ()

組別 時間 TSH（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（nmol/L）觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值2.45±0.97 0.21±0.08 2.48±0.98 1.42±0.67 9.822＜0.001 4.35±0.76 2.13±0.26 4.42±0.79 3.81±0.62 13.687＜0.001 16.81±0.69 24.19±1.18 16.83±0.73 20.06±1.03 14.442＜0.001

2.3 兩組患者超聲檢查結(jié)果比較

治療后， 觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)橫截面積直徑（14.21±3.06）mm、最大結(jié)節(jié)橫截面直徑（45.20±6.25）mm、結(jié)節(jié)平均體積（10.05±0.76）cm3小于對照組患者 （17.16±5.83）mm、（54.79±8.61）mm、（12.81±0.97）cm3，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者超聲檢查結(jié)果比較()Table 3 Comparison of ultrasonic examination results between the two groups ()

表3 兩組患者超聲檢查結(jié)果比較()Table 3 Comparison of ultrasonic examination results between the two groups ()

組別 時間 結(jié)節(jié)平均體積（cm3）觀察組（n=30）甲狀腺結(jié)節(jié)橫截面積直徑（mm）最大結(jié)節(jié)橫截面直徑（mm）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t/P 兩組治療后比較值18.24±7.16 14.21±3.06 18.29±7.17 17.16±5.83 2.454/0.017 65.74±10.46 45.20±6.25 65.79±10.53 54.79±8.61 4.937/＜0.001 13.15±0.98 10.05±0.76 13.20±1.02 12.81±0.97 12.268/＜0.001

2.4 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率比較

觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率高于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率比較Table 4 Comparison of reduction rate of thyroid nodules between the two groups

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 5 Comparison of adverse reaction rates between the two groups

3 討論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是因?yàn)閮?nèi)源性促甲狀腺激素以及各種不明原因的病理因素， 對甲狀腺濾泡產(chǎn)生刺激作用，從而使甲狀腺濾泡進(jìn)入有絲分裂，形成新濾泡[12-13]。 新濾泡具有更高的生長潛力，進(jìn)而形成成族濾泡細(xì)胞[14]。 而甲狀腺內(nèi)生長的均勻度不夠，雙側(cè)甲狀腺葉的面積會因此逐漸提升， 產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺的體積也會因此增加[15-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，普遍通過B 超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，并且甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表示，女性人群的檢出率更高[17]。

臨床中， 一般會采用手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，雖然可以得到顯著的近期療效[18]，但是，手術(shù)治療是屬于侵入治療，仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，會更大程度上創(chuàng)傷患者，因此，藥物治療仍是主流[19]，且相關(guān)學(xué)者認(rèn)為， 外源性左旋甲狀腺素能夠?qū)ο袤w組織的生長產(chǎn)生抑制作用， 從而可以對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展進(jìn)行預(yù)防或者抑制[20-21]。

該次研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者的甲狀腺體積為（16.43±3.26）cm3，對照組患者的甲狀腺體積為（22.61±6.43）cm3。 潘娟[22]的研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后其甲狀腺體積為（16.5±3.3）cm3，相較于最終隨訪的對照組患者 （28.5±6.3）cm3明顯縮?。≒＜0.05），和該次研究結(jié)果大致相同。另外，觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率高于對照組患者（P＜0.05）；兩組安全性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，左旋甲狀腺素抑制療法應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療，可以得到良好的治療效果。 臨床中認(rèn)為，TSH 分泌量和甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病的治療效果有關(guān)[17]，TSH分泌越多，甲狀腺結(jié)節(jié)的體積就會越大，通過抑制TSH分泌可對甲狀腺結(jié)節(jié)的體積進(jìn)行有效的控制[18]。

綜上所述， 臨床中通過甲狀腺激素抑制療法對甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病患者進(jìn)行治療， 可以對甲狀腺激素產(chǎn)生有效地控制，降低甲狀腺的體積，還能夠改善超聲檢查結(jié)果，安全性較高，但是，目前臨床對于甲狀腺激素抑制療法的激素抑制效果仍然需要進(jìn)一步研究，因?yàn)槿绻L時間的采用激素治療患者，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者甲亢等疾病，所以，通過甲狀腺激素抑制療法治療的甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病患者，需要定期檢查體內(nèi)的激素水平，以檢查結(jié)果和疾病的變化情況，調(diào)整用藥的劑量、次數(shù)，甚至停藥，另外，該次研究作者抽取的患者例數(shù)較少，以后會增加樣本數(shù)量，展開研究，提升研究結(jié)果的信服度。