吳金葉

鹽城市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇鹽城 224000

變應(yīng)性鼻炎（AR）俗稱過(guò)敏性鼻炎，是在抗原作用下，經(jīng)免疫學(xué)機(jī)制影響，發(fā)生IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。 變應(yīng)性鼻炎患者常伴隨噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕等癥狀，可發(fā)生于任意年齡段人群，除給患者生活、學(xué)習(xí)及工作帶來(lái)較大影響外，還大大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前臨床對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療， 仍采用以類固醇皮質(zhì)激素藥物為主的藥物治療方式，但由于部分患者療效并不顯著，所以，尋求一種安全、有效的治療方式，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)。部分研究指出，白三烯在變應(yīng)性鼻炎中發(fā)揮重要作用，使用抗白三烯配合皮質(zhì)類固醇激素藥物，可有效緩解患者清水樣涕、鼻癢、噴嚏及鼻塞等癥狀[3]。常見(jiàn)的抗白三烯藥物主要包括扎魯司特、 普侖司特及孟魯斯特， 其中孟魯斯特得到了美國(guó)藥品監(jiān)督管理局的充分認(rèn)可[4]。為尋求安全、有效的治療方案，該文將 2019 年 1 月—2021 年 4 月該院接收的 84 例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象，探討給予布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)數(shù)字表法對(duì)方便選取的該院收治的84 例變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施分組， 實(shí)施布地奈德鼻噴霧劑單獨(dú)治療的42 例患者入選對(duì)照組， 觀察組42 例基于對(duì)照組的治療方法， 聯(lián)合孟魯司特鈉治療。 對(duì)照組：男 22 例，女 20 例；年齡 21～63 歲，平均（43.26±3.51）歲；病程 0.5～3.0 年，平均（1.68±0.52）年；病情嚴(yán)重程度：中度24 例、重度18 例。觀察組：男19 例，女 23 例；年齡 22～61 歲，平均（43.17±3.45）歲；病程0.6～2.5 年，平均（1.72±0.43）年；病情嚴(yán)重程度：中度25 例、重度17 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 患者及家屬認(rèn)可該次研究?jī)?nèi)容，且已簽署完知情同意書；該院倫理委員會(huì)經(jīng)審核批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病例資料較為齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類、惡性腫瘤疾病及藥物過(guò)敏患者；參與該研究前6 周，接受過(guò)鼻腔手術(shù)治療患者；存在明顯鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部結(jié)構(gòu)異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取布地奈德鼻噴霧劑治療，每側(cè)鼻孔噴64 μg 布地奈德鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079），噴藥2 次/d。觀察組基于布地奈德鼻噴霧劑，口服10 mg孟魯斯特納片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047），口服1 次/d，兩組患者療程均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者總有效率 以《變應(yīng)性鼻炎診療原則和推薦方案》為依據(jù)，結(jié)合患者鼻塞、鼻癢等癥狀評(píng)分，評(píng)定兩組療效差異，療效指數(shù)為治療前、后癥狀評(píng)分總和之差/治療前癥狀評(píng)分總和×100%，當(dāng)患者療效指數(shù)超過(guò)65%，為顯效；當(dāng)患者療效指數(shù)介于25%～64%，為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者療效指數(shù)低于25%，為無(wú)效。 對(duì)比兩組總有效率。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后血清炎性因子水平抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，置于室溫下1 h，再以3 000 r/min 的速率離心10 min， 分離上清液，放在溫度為-80℃冰箱內(nèi)保存，再使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法對(duì)血清 IL-6、IL-8、IL-10 水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3.3 對(duì)比兩組患者治療前后癥狀評(píng)分情況 從鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕4 個(gè)方面，選用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，要求患者結(jié)合自身感受，將自身感受分為無(wú)癥狀、輕度、中度、嚴(yán)重4個(gè)等級(jí)，其中無(wú)癥狀為0 分；輕度為癥狀輕微，分?jǐn)?shù)＜4分；中度為伴隨嚴(yán)重癥狀，但可耐受，分?jǐn)?shù)為4～6 分；重度為存在難以忍受的嚴(yán)重癥狀，分?jǐn)?shù)為7～10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對(duì)比

觀察組經(jīng)治療， 血清 IL-6、IL-8、IL-10 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對(duì)比[()，μg/L]Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients before and after treatment [()，μg/L]

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對(duì)比[()，μg/L]Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients before and after treatment [()，μg/L]

組別 時(shí)間 血清IL-6 血清IL-8 血清IL-10對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值治療前治療前治療后治療后196.43±8.24 196.65±8.42 0.121 0.904 140.62±8.81 102.53±8.45 20.222＜0.001 174.58±6.42 175.21±6.86 0.435 0.665 134.71±7.94 110.85±8.63 13.186＜0.001 10.42±2.26 10.61±2.18 0.392 0.696 12.53±2.51 18.83±4.16 8.403＜0.001

2.3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組經(jīng)治療，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比[()，分]Table 3 Comparison of symptom scores between the two groups of patients before and after treatment [()，points]

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比[()，分]Table 3 Comparison of symptom scores between the two groups of patients before and after treatment [()，points]

組別 時(shí)間 鼻塞 鼻癢 噴嚏 流涕對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值治療前治療前治療后治療后2.15±0.42 2.23±0.41 0.883 0.380 0.85±0.22 0.61±0.19 5.351＜0.001 1.73±0.45 1.70±0.42 0.316 0.753 0.64±0.22 0.49±0.14 3.728＜0.001 1.88±0.47 1.89±0.46 0.099 0.922 0.62±0.21 0.46±0.17 3.838＜0.001 1.98±0.46 1.95±0.44 0.305 0.761 0.37±0.16 0.24±0.11 4.339＜0.001

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種由IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜免疫性炎性損傷疾病，患者通常伴隨噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀，是一種臨床較為常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病[5]。 當(dāng)前臨床將變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制分為誘導(dǎo)與效應(yīng)兩個(gè)階段，患者在這一過(guò)程中，可通過(guò)激活肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，釋放出白三烯、組胺等生物活性物質(zhì)，使患者出現(xiàn)由變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的清水樣涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢等臨床表現(xiàn)[6-7]。研究指出，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生離不開(kāi)支氣管炎、慢性鼻炎、支氣管哮喘、鼻竇炎、中耳炎等疾病的影響[8]。糖皮質(zhì)激素作為變應(yīng)性鼻炎的有效治療藥物，不光抗炎作用顯著，還能有效緩解患者噴嚏、鼻癢等臨床癥狀[9]。 但部分研究也指出，糖皮質(zhì)激素對(duì)部分患者難以發(fā)揮良好治療效果， 特別是難以有效緩解鼻塞癥狀[10-11]。由于糖皮質(zhì)激素難以對(duì)所有參與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病過(guò)程的炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子形成抑制， 導(dǎo)致其難以抑制白三烯釋放與合成， 這導(dǎo)致其難以有效控制因持續(xù)性抗原暴露引起的鼻塞等遷延癥狀[12-13]。

該研究顯示，經(jīng)治療，觀察組總有效率明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），表明布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療變應(yīng)性鼻炎， 其臨床療效明顯優(yōu)于布地奈德鼻噴霧劑單獨(dú)使用。 這與李娟娟[14]“實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療，顯效、有效患者55 例（96.49%），明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。 布地奈德鼻噴霧劑可通過(guò)促使細(xì)胞內(nèi)抗炎蛋白合成， 達(dá)到緩解患者鼻腔炎癥反應(yīng)的目的。孟魯司特鈉可通過(guò)減輕患者局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， 達(dá)到緩解患者氣道高反應(yīng)效果[15]。兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮其協(xié)同作用，有效提升臨床治療有效率。 觀察組經(jīng)治療， 血清 IL-6（102.53±8.45）μg/L、 血清 IL-8（110.85±8.63）μg/L、血清 IL-10（18.83±4.16）μg/L 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 進(jìn)一步說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用，對(duì)患者炎性反應(yīng)具有良好的抑制作用。 這與官玲花等[16]“研究組經(jīng)治療，患者血清 IL-6、IL-8、IL-10 水平為 （109.80±12.31）μg/L、（108.63±10.55）μg/L、（17.53±3.65）μg/L 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。 布地奈德鼻噴霧劑這一常用藥物，用藥后可通過(guò)提升鼻黏膜內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，減輕肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，降低相關(guān)炎性介質(zhì)的釋放與生成，一方面抑制免疫反應(yīng)，一方面降低抗體合成，從而達(dá)到抗水腫、抗炎的目的。孟魯司特鈉對(duì)白三烯通路具有抑制作用，可與布地奈德鼻噴霧劑發(fā)揮協(xié)同、互補(bǔ)作用。 觀察組經(jīng)治療，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀評(píng)分為（0.61±0.19）分、（0.49±0.14）分、（0.46±0.17）分、（0.24±0.11）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果提示變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療，能夠有效減輕患者鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀，臨床成效較為顯著。 這與秦志玲[17]“觀察組經(jīng)聯(lián)合治療，噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞評(píng)分為（1.17±0.28）分、（1.47±0.27）分、（1.55±0.37）分、（1.61±0.25）分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。 布地奈德鼻噴霧劑是一種藥效較為持久的糖皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)炎性介質(zhì)產(chǎn)生具有抑制作用的同時(shí)， 也能減少炎性細(xì)胞釋放，從而達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏的目的[18]。 作為臨床常用的白三烯受體拮抗劑， 孟魯司特鈉選擇性較強(qiáng)，不光對(duì)白三烯通路具有阻斷作用，還對(duì)半胱氨酰白三烯受體結(jié)合具有阻斷作用，此外，還對(duì)胎素生長(zhǎng)因子具有抑制效果， 能夠有效降低患者嗜酸性粒細(xì)胞水平，提升患者自身免疫機(jī)制。

綜上所述， 將布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎患者臨床治療， 對(duì)患者血清炎性因子改善效果好，達(dá)到了理想的治療效果，對(duì)癥狀評(píng)分也有較大影響。