呂新

沛縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇沛縣 221600

在臨床工作中，日間手術(shù)一般時(shí)間較短，主要包括小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、小兒鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)等，因?yàn)橐陨闲g(shù)式時(shí)間比較短，多采用丙泊酚、七氟烷等短效麻醉藥物， 可快速達(dá)到麻醉效果， 且麻醉時(shí)間短、蘇醒快，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[1-2]。然而，經(jīng)臨床實(shí)踐表明， 應(yīng)用上述麻醉藥物后， 患兒蘇醒后疼痛明顯，非常容易出現(xiàn)躁動(dòng)，特別對(duì)于低齡兒童，蘇醒躁動(dòng)更加明顯[3]。所以，在小兒短小手術(shù)治療中，應(yīng)積極探索一種高效的麻醉藥物。 鹽酸艾司氯胺酮是一種常用麻醉藥物，具有良好的麻醉效果，但易導(dǎo)致患兒心率加快，引起躁動(dòng)，使得患兒生命健康受到威脅[4]。而右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。基于此， 該文以 2020 年 1 月—2021 年 8 月期間在該院進(jìn)行短小手術(shù)治療的患兒80 例為研究對(duì)象，分析右美托咪定與鹽酸艾司氯胺酮聯(lián)合麻醉的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院進(jìn)行短小手術(shù)治療的患兒80 例，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行短小手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證；②年齡2～8 歲；③家屬自愿簽訂知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變的患兒； ②存在精神疾病或者智力障礙的患兒；③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患兒；④伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患兒； ⑤臨床資料缺失的患兒。 對(duì)照組女 10 例， 男 30 例； 年齡 2～8 歲， 平均（5.01±1.21）歲；體質(zhì)量 9～23 kg，平均（15.34±2.34）kg。研究組女 10 例，男 30 例；年齡 2～8 歲，平均（5.02±1.19）歲；體質(zhì)量 9～24 kg，平均（15.12±2.08）kg。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予鹽酸艾司氯胺酮 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL：50 mg）麻醉，術(shù)前靜脈注射，劑量為1 mg/kg，之后予以生理鹽水持續(xù)靜脈泵注，劑量為 0.5 mg/（kg·h）。 研究組患兒給予右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090248，規(guī)格：2 mL：200 μg）與鹽酸艾司氯胺酮聯(lián)合麻醉，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以右美托咪定靜脈泵注，劑量為0.5 μg/kg，持續(xù)時(shí)間15 min，之后以 0.25 μg/（kg·h）的速度靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、疼痛程度、蘇醒躁動(dòng)發(fā)生情況。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組患兒術(shù)后3、5、8 h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 總分為10 分， 分值越低越好。 蘇醒躁動(dòng)采用Makviya 量表對(duì)兩組患兒蘇醒躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估，患兒嗜睡為0 分；患兒清醒且安靜為1 分；患兒哭鬧，需要安慰為2 分；患兒躁動(dòng)哭鬧，需要制動(dòng)為3 分；患兒失去定向力，需要按壓制動(dòng)為4 分，2～4 分表明發(fā)生躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)前后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度對(duì)比

術(shù)前，兩組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組心率、平均動(dòng)脈壓水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組血氧飽和度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒手術(shù)前后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度對(duì)比（）Table 1 Comparison of heart rate, mean arterial pressure, blood oxygen saturation before and after surgery between the two groups of children （）

表1 兩組患兒手術(shù)前后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度對(duì)比（）Table 1 Comparison of heart rate, mean arterial pressure, blood oxygen saturation before and after surgery between the two groups of children （）

組別 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)后平均動(dòng)脈壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后血氧飽和度（%）術(shù)前 術(shù)后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值104.32±6.21 103.85±6.37 0.334 0.739 98.96±5.21 120.57±5.56 17.937＜0.001 84.42±7.61 84.35±7.67 0.041 0.967 90.24±8.13 98.01±8.52 4.173＜0.001 98.24±2.12 98.34±2.09 0.212 0.832 99.01±2.31 99.11±2.23 0.197 0.844

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度對(duì)比

研究組術(shù)后 3、5、8 h 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度對(duì)比[（），分]Table 2 Comparison of postoperative pain levels between the two groups of children [（)， points]

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度對(duì)比[（），分]Table 2 Comparison of postoperative pain levels between the two groups of children [（)， points]

組別 術(shù)后3 h 術(shù)后5 h 術(shù)后8 h研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值2.24±0.32 3.89±0.41 20.065＜0.001 1.69±0.22 2.55±0.31 14.309＜0.001 1.20±0.03 1.35±0.21 4.002＜0.001

2.3 兩組患兒蘇醒躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率為2.50%， 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒蘇醒躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of agitation in the two groups of children [n(%)]

3 討論

近些年來(lái)，在日間手術(shù)中，小兒短小手術(shù)占比明顯升高，主要包括小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、小兒鞘狀突結(jié)扎術(shù)等[6-7]。 與大型手術(shù)相比，短小手術(shù)時(shí)間更短，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)更快，但因?yàn)榛純阂壮霈F(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，使得手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)比較高，所以，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锸种匾猍8-9]。

鹽酸艾司氯胺酮是一種應(yīng)用十分普遍的麻醉藥物，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[10-11]，作用機(jī)理：主要通過(guò)阻滯N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體，來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的功效，具有起效快、蘇醒快、代謝快等特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間10～30 min，所以，單獨(dú)使用時(shí)需多次給藥。 然而，在使用鹽酸艾司氯胺酮時(shí)，非常容易導(dǎo)致患兒心率加快，引起蘇醒躁動(dòng)，具有一定的臨床局限性[12-14]。右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)中樞受體與外周受體均有著良好的作用，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等多種作用，臨床應(yīng)用效果十分確切[15-16]。在臨床中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與鹽酸艾司氯胺酮時(shí)，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高麻醉效果，且聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定時(shí)， 能夠有效弱化應(yīng)激反應(yīng)，降低蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率[17-18]。 該文研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后心率、 平均動(dòng)脈壓水平分別為 （98.96±5.21）次/min、（90.24±8.13）mmHg，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）； 研究組術(shù)后 3、5、8 h 疼痛評(píng)分分別為（2.24±0.32）分、（1.69±0.22）分、（1.20±0.03）分，明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 研究組蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與 Yang Y等[19]、韓曉玲[20]的研究報(bào)道十分相似，具體數(shù)據(jù)如下：聯(lián)合組 （右美托咪定與氯胺酮聯(lián)合麻醉） 術(shù)后心率、血壓水平分別為（97.87±5.10）次/min、（90.83±8.15）mmHg， 明顯低于對(duì)照組 （氯胺酮麻醉）（P＜0.05）；聯(lián)合組術(shù)后 3、5、8 h 疼痛評(píng)分分別為（2.33±0.21）分、（1.76±0.21）分、（1.11±0.02）分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，小兒短小手術(shù)治療中應(yīng)用右美托咪定與鹽酸艾司氯胺酮聯(lián)合麻醉的效果更加確切，不僅可以穩(wěn)定患兒心率與血壓水平，還可以減輕患兒疼痛程度，減少蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。