于卓力，劉珊珊，紀(jì) 楠，樊景旭

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科,遼寧 沈陽(yáng) 110016

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是發(fā)生股骨頸骨折患者的常規(guī)治療方式，但術(shù)后約為20%～30%的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)[1]。因下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)特征，如發(fā)生DVT將造成嚴(yán)重不良后果，圍術(shù)期需檢測(cè)凝血指標(biāo)、觀察下肢腫脹情況、完善雙下肢血管超聲以診斷是否發(fā)生DVT。血栓彈力圖通過對(duì)患者全血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，研究其血液凝集的變化判斷凝血功能是否異常，從而預(yù)測(cè)評(píng)估DVT的發(fā)生[2-3]。本研究旨在探討股骨頸骨折術(shù)后DVT患者的血栓彈力圖參數(shù)與凝血指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2021年12月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的股骨頸骨折并行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的82例患者為研究對(duì)象。男性38例，女性44例；年齡(70.23 ±13.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)資料可診斷為股骨頸骨折；(2)無(wú)血友病等凝血功能異常史；(3)術(shù)前無(wú)DVT。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)長(zhǎng)期使用抗凝等藥物病史者；(2)血液疾病、腫瘤者；(3)肝、腎功能嚴(yán)重異常者；(4)術(shù)前患有下肢血栓患者。根據(jù)術(shù)后是否明確診斷DVT分為非DVT組(n=63)與DVT組(n=19)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 納入患者由同一術(shù)者完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，圍術(shù)期檢測(cè)生命體征變化，術(shù)前清晨空腹采肘靜脈血約3 ml，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(prothrombin,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚體(D-dimer,D-D)等凝血指標(biāo)及凝血反應(yīng)時(shí)間(reaction time,R)、細(xì)胞凝集形成時(shí)間(coagulation time,K)、細(xì)胞凝集形成速率(α角)、凝血塊強(qiáng)度最大值(maximal amplitude,MA)等TEG指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)臨床資料 DVT組患者術(shù)后給予抗凝藥物等方法治療全部痊愈，無(wú)后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生。DVT組與非DVT組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較

2.2 凝血指標(biāo) DVT組患者的PT、APTT及TT值均短于非DVT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較

2.3 TEG指標(biāo) DVT組R值短于非DVT組，K值、α角與MA較高于非DVT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者TEG指標(biāo)比較

3 討論

高齡患者因骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)比例增加，外傷后發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床治療股骨頸骨折的金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)置換[4-5]。下肢DVT的形成又是常見且高危的并發(fā)癥。早期發(fā)生的DVT診斷困難，發(fā)生后將影響患肢活動(dòng)及鍛煉，不利于患肢術(shù)后早期康復(fù)，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)至ICU治療，甚至危及生命。人體血液凝集系統(tǒng)參與血栓的形成，通過內(nèi)源性或外源性凝血因子刺激激活，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓形成率相應(yīng)增高。常規(guī)凝血化驗(yàn)及血栓彈力圖檢測(cè)是檢驗(yàn)?zāi)δ苁欠癞惓５某Ｓ眉夹g(shù)，血管超聲及血管造影是檢查血栓形成的技術(shù)手段。臨床工作中篩查高危人群，尋找DVT的危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)治療是必要的。

近年來，血栓彈力圖常作為評(píng)估DVT發(fā)生的技術(shù)手段，操作簡(jiǎn)單，較凝血指標(biāo)更能反應(yīng)凝血功能變化的原因[6-8]。可通過對(duì)血液的動(dòng)態(tài)觀察預(yù)測(cè)血栓發(fā)生情況，為臨床藥物治療DVT提供幫助[9-11]。本研究大部分DVT患者患者早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，通過早期血栓干預(yù)治療后預(yù)后較好，無(wú)明顯后遺癥及并發(fā)癥。本研究DVT組與非DVT組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DVT組患者的PT、APTT及TT值等凝血指標(biāo)均短于非DVT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DVT組R值短于非DVT組，K值、α角與MA等血栓彈力圖指標(biāo)高于非DVT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于K值、α角和MA值明顯異?；颊撸瑖g(shù)期測(cè)量雙下肢周徑差，皮溫變化及下肢靜脈充盈狀況情況，在合理使用氣壓治療、雙下肢著彈力襪、抬高患肢等預(yù)防措施的同時(shí)，早期完善血管相關(guān)檢查明確下肢血管通暢情況，降低DVT發(fā)生率。本研究樣本量較小，存在一定的誤差，未對(duì)患者年齡進(jìn)行討論分析，需進(jìn)一步進(jìn)行大數(shù)據(jù)、多中心研究。

綜上所述，股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生或無(wú)DVT的患者的凝血指標(biāo)及血栓彈力圖指標(biāo)存在顯著差異。股骨頸骨折患者，圍術(shù)期行凝血功能化驗(yàn)與血栓彈力圖檢測(cè)是必要的，對(duì)凝血指標(biāo)及血栓彈力圖指標(biāo)異常的患者應(yīng)密切關(guān)注，以防治DVT。