孔令杰，徐江發(fā)，孫 濤

淮南新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院 關(guān)節(jié)科，安徽 淮南 232000

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見的關(guān)節(jié)性疾病，常高發(fā)于青壯年人群，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛感強(qiáng)烈，伴隨活動(dòng)受限等，如不及時(shí)采取治療方案，會(huì)對(duì)局部區(qū)域關(guān)節(jié)造成一定影響，嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量[1-2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)可快速改善患者異常變化的下肢力線，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)功能，有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，提升其生活質(zhì)量，是視救治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。TKA術(shù)中，單半徑相較于多半徑更具有理論優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而得到臨床的廣泛應(yīng)用，可更有效增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也能有效促進(jìn)股骨端矛盾性運(yùn)動(dòng)[4]。本研究旨在探討單半徑假體TKA治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者的效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的改善作用，從而為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年4月至2020年4月淮南新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院收治的124例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按手術(shù)方法分為單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)組(n=62)與TKA組(n=62)。兩組患者的性別、年齡、病程、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎炎癥水平等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無手術(shù)禁忌證，有UKA或單半徑假體TKA指征[5]；(2)年齡54～82歲；(3)單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變[6]；(4)X線影像檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣有骨刺出現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙變窄，并首次實(shí)施手術(shù)治療；(5)膝關(guān)節(jié)均為單間室骨關(guān)節(jié)炎或骨壞死；(6)關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制，內(nèi)翻與屈曲攣縮均在 15°內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力障礙或凝血功能障礙；(2)存在其他并發(fā)性炎癥關(guān)節(jié)炎；(3)全身性感染疾病；(4)嚴(yán)重精神疾病；(5)骨質(zhì)疏松癥。

1.3 研究方法 UKA組進(jìn)行UKA治療。手術(shù)步驟為：(1)將患者側(cè)肢放在托架上保持90°屈曲位，髕旁內(nèi)側(cè)切開，清理內(nèi)側(cè)半月板和骨贅；(2)于脛骨平臺(tái)處于6°后傾進(jìn)行脛骨截骨，確保對(duì)線后可以保障患者的屈曲間隙和膝關(guān)節(jié)伸直間能保持穩(wěn)態(tài)；(3)結(jié)束脛骨和股骨試模的安裝，保障脛骨假體能覆蓋在內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)上，需保障膝關(guān)節(jié)屈伸性、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)性和穩(wěn)定性；(4)將脛骨平臺(tái)假體、股骨假體以及活動(dòng)型襯墊進(jìn)行安裝，并對(duì)殘留的余骨水泥進(jìn)行清理，待假體穩(wěn)定性檢查無礙后便可置放引流管，且將切口進(jìn)行閉合。TKA組行單半徑假體TKA治療。手術(shù)步驟為：(1)患者予以喉罩下全身麻醉，側(cè)肢保持90°屈曲位，在膝旁處切口，切除脂肪墊和部分內(nèi)外半月板的病變組織，再將交叉韌帶予以切斷；(2)進(jìn)行股骨截骨，脛骨選取髓外定位進(jìn)行截骨，截骨后解除殘存的半月板后角，待試模成功安裝完成后沖洗，安裝假體；(3)置放引流管，并關(guān)節(jié)囊和切口。兩組術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估并比較兩組患者臨床療效。治愈：膝關(guān)節(jié)的不良癥狀全部消失；有效：膝關(guān)節(jié)的不良癥狀明顯有所改善；無效：膝關(guān)節(jié)的不良癥狀無改善甚至逐漸加重[7]。比較兩組患者的視覺疼痛模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospital for special surgery knee score，HSS)以評(píng)估患者的疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能[8-9]。比較兩組患者治療前、后的膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(the western Ontario and McMasteruniversities osteoarthritis index，WOMAC)[10]、膝關(guān)節(jié)屈曲角度以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Americanknee society knee score， KSS )[11]。記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 TKA組患者的治療總有效率顯著高于UKA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者VAS評(píng)分、HSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且TKA組VAS評(píng)分低于UKA組，HSS評(píng)分高于UKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分、HSS評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度及KSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度及KSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度及KSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且TKA組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分顯著低于UKA組，膝關(guān)節(jié)屈曲角度、KSS評(píng)分顯著高于UKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度及KSS評(píng)分比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 TKA組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于UKA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。兩組患者用藥后，術(shù)后并發(fā)癥均得到明顯緩解。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

TKA作為臨床治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的主要方法，能極大程度改善膝關(guān)節(jié)軟組織平衡能力和膝關(guān)節(jié)功能[12]。單半徑假體TKA術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨再生有著較好的穩(wěn)固效果，可以有效恢復(fù)軟骨損傷，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)功能[13]。有研究表明，TKA術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及膝關(guān)節(jié)功能均得到有效改善，再手術(shù)率僅為1.2%[14]。

單半徑假體TKA術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎具有一定療效[15]。本研究結(jié)果顯示，單半徑假體TKA術(shù)后，TKA組患者的治療總有效率顯著高于UKA組，且VAS評(píng)分、HSS評(píng)分均顯著優(yōu)于UKA組；治療后， TKA組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于UKA組，提示單半徑假體TKA術(shù)臨床療效更顯著，疼痛感和膝關(guān)節(jié)功能也得到有效改善，安全性高。其原因分析如下：通過單半徑假體設(shè)計(jì)可有助于避免早期階段的膝前痛出現(xiàn)，進(jìn)而避免出現(xiàn)二期髕骨置換，改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，減輕疼痛感。有研究表明，單半徑假體TKA術(shù)治療可有效促進(jìn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕其疼痛感，且安全性較好[16]，與本研究結(jié)果相似。

本研究TKA組患者VAS評(píng)分以及WOMAC評(píng)分顯著低于UKA組，膝關(guān)節(jié)屈曲角度及KSS評(píng)分顯著高于UKA組，提示單半徑假體TKA術(shù)治療可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，提升膝關(guān)節(jié)屈曲角度。分析其原因如下：?jiǎn)伟霃郊袤w的設(shè)計(jì)可有效避免患者由于股骨切割而導(dǎo)致的股骨后髁偏心距縮小，有助于調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲角度，且單半徑假體加深的股骨滑車凹槽有助于髕骨軌跡，進(jìn)而減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及炎癥水平。同時(shí)，單半徑假體TKA術(shù)可有效保障屈伸角度的穩(wěn)定性，內(nèi)外翻偏差小。有研究表明，與多半徑假體TKA術(shù)治療比較，單半徑假體TKA術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎，在降低疼痛感、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)力度更大等方面有一定的優(yōu)勢(shì)[17]，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，單半徑假體TKA術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎效果較UKA更為顯著，可有效提升患者的臨床療效，改善其膝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛程度和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，提升膝關(guān)節(jié)屈曲的角度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。但本研究受到樣本量的限制，研究結(jié)果還需進(jìn)一步增加樣本量以證實(shí)。