趙璐，閆玉琴

1 北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 北京 100061

2 北京市隆福醫(yī)院 北京 100010

H型高血壓通常是指伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高的高血壓，約占我國成人高血壓的75%，患者臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲勞等臨床癥狀[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn)高血壓與高Hcy并存會產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，嚴重影響患者的靶器官，甚至引發(fā)高血壓危象[3]，對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前西醫(yī)治療H型高血壓多采用鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物等措施，對緩解患者的病情嚴重程度具有顯著效果，但長期使用容易引發(fā)不良反應(yīng)[4]。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，越來越多的學者將中西醫(yī)聯(lián)合治療應(yīng)用于高血壓患者的治療中，對提高治療效果、降低不良反應(yīng)具有重要意義[5-6]。本研究結(jié)合H型高血壓痰濁內(nèi)蘊證的病因病機特征，使用健脾化痰方進行治療，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，具體報道如下。

資料與方法

1 入選標準

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《H型高血壓診斷與治療專家共識》[7]中關(guān)于H型高血壓的診斷標準。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于高血壓病痰濁內(nèi)蘊證的辨證標準[8]。

1.2 納入標準 符合診斷標準者；年齡40～75歲；認知功能正常者；近期未參加其他相關(guān)研究者；未服用控制血壓藥物或參與本次研究前2周停止使用高血壓相關(guān)治療藥物；自愿參與本次研究且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 不符合納入標準者；近期服用與本研究藥物治療作用相近藥物；合并嚴重肝腎功能不全者；合并精神障礙、認知功能障礙者；合并心、腦和造血系統(tǒng)嚴重疾病者；嚴重過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；正在參與其他臨床試驗者；服用試驗藥品出現(xiàn)血壓波動過大等情況。

2 一般資料

選取2019年9月～2021年7月期間于本社區(qū)就診的H型高血壓痰濁內(nèi)蘊證患者118例，按照就診順序編號后，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各59例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

3 治療方法

2組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，包括戒煙戒酒、限制鈉鹽量的攝入、適當運動等。對照組患者參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[9]中相關(guān)內(nèi)容予以西藥治療，具體為：苯磺酸氨氯地平片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057316）口服5 mg，1次/天；氫氯噻嗪片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020796）口服25 mg，1次/天；馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103723）口服5mg/0.4mg，1次/天。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采取健脾化痰方進行治療，方藥組成為：茯苓30g，半夏、赤芍、山楂、白術(shù)各15g，天麻、黃柏、神曲、柴胡、陳皮各10g，白茅根8g，萊菔子、甘草各6g，水煎取汁400mL，由本院煎藥房制備和提供，每日一劑，分早晚2次飯后溫服。2組均治療2周為一個療程，治療2個療程后觀察相關(guān)指標的變化情況。

4 療效評價標準及觀察指標

比較2組中醫(yī)證候療效、降壓效果、中醫(yī)證候評分和血清學指標水平。①中醫(yī)證候療效：參考相關(guān)文獻[10]擬定療效評價標準，顯效：患者臨床癥狀和體征較治療前明顯改善，中醫(yī)證候積分改善率≥75%；有效：患者臨床癥狀和體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分改善率為30%～74%；無效：患者臨床癥狀和體征較治療前無明顯改善甚至加重，中醫(yī)證候積分改善率＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。②降壓效果：分別測量2組患者治療前后的血壓水平，具體方法：測量患者坐位右上肢血壓水平，測量時間在8點～11點之間，測量三次取均值。顯效：舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平下降幅度＞10mmHg，達到正常范圍；或DBP水平下降幅度＞20mmHg；有效：DBP水平下降幅度為10～19mmHg，未達到正常范圍；或收縮壓（systolic blood pressure，SBP）下降 ＞30mmHg。無效：未達到以上標準者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。③中醫(yī)證候積分：對患者治療前后的頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐主要癥狀進行量化評分，按照嚴重程度從“無、輕、中、重”依次計為“0、2、4、6”分，得分越高則表明該癥狀越嚴重，越難以緩解。④血清學指標：采集2組患者治療前后的空腹狀態(tài)下肘部靜脈血樣本，常規(guī)分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Hcy水平，采用全自動生化分析儀檢測患者甘油三酯（Triglycerides，TG）、總膽 固醇（Total Cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）水平。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或%表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 中醫(yī)證候療效

觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為93.22%，明顯高于對照組的77.97%（χ2=5.567，P=0.018＜0.05），見表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較

2 降壓效果

觀察組降壓總有效率為91.53%，明顯高于對照組的 76.27%（χ2=5.081，P=0.024＜0.05），見表2。

表2 2組降壓效果比較

3 中醫(yī)證候積分

2組治療前頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐主要癥狀評分比較無統(tǒng)計學差別（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，2組頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐主要癥狀評分均較治療前下降（t=26.385、18.446、26.823、20.422、28.732、19.942、28.871、16.200，P=0.000＜0.05），觀察組頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐主要癥狀評分顯著低于對照組（t=13.096、11.274、9.625、11.440，P=0.000＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 頭痛 眩暈 胸悶 嘔吐觀察組 治療前 59 4.48±0.94 4.76±0.89 3.97±0.82 3.72±0.77治療后 1.08±0.31△* 1.55±0.23△* 0.87±0.12△* 0.71±0.22△*對照組 治療前 59 4.29±0.87 4.63±0.80 3.78±0.74 3.59±0.74治療后 1.97±0.42△ 2.24±0.41△ 1.49±0.48△ 1.62±0.57△

4 血清學指標

2組治療前Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較無統(tǒng)計學差別（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，2組治療后Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均較治療前改善（t=19.258、6.237、19.435、10.716、10.525、5.218、8.224、3.934、17.953、7.664，P=0.000＜0.05），觀察組治療后Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平顯著優(yōu)于對照組（t=13.032、8.611、5.423、11.636，P=0.000＜0.05），見表4。

表4 2組治療前后血清學指標比較（±s）

表4 2組治療前后血清學指標比較（±s）

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Hcy/μmol·L-1 TG/m mol·L-1 TC/m mol·L-1 HDL-C/m mol·L-1 LDL-C/m mol·L-1觀察組 治療前 59 17.55±2.58 3.35±0.74 6.82±1.13 0.92±0.25 4.72±0.69治療后 10.13±1.45△* 1.32±0.31△* 5.02±0.67△* 1.49±0.47△* 3.02±0.23△*對照組 治療前 59 17.12±2.89 3.04±0.59 6.59±1.02 0.87±0.18 4.59±0.57治療后 14.28±1.97△ 1.97±0.49△ 5.73±0.75△ 1.09±0.39△ 3.84±0.49△

討 論

Hcy屬于血管內(nèi)皮損傷性氨基酸，而高Hcy水平會加快血管平滑肌增殖和分化，通過內(nèi)皮功能障礙、腎素血管緊張素系統(tǒng)、應(yīng)激反應(yīng)等途徑，進而引發(fā)血管內(nèi)阻力增加，是參與高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素[11-12]。既往研究發(fā)現(xiàn)[13]，H型高血壓患者常伴有血脂異常，進一步增加了心腦血管疾病的發(fā)生風險，因此積極控制H型高血壓患者血壓、血脂水平對緩解其病情嚴重程度具有重要意義。

祖國醫(yī)學中并無H型高血壓這一病名，根據(jù)其臨床癥狀、體征可納入“眩暈”、“腦風”等疾病范疇，其病位在頭竅，《素問·至真要大論》中指出：“諸風掉眩，皆屬于肝?！笨梢娫摬〔∽兣K腑以肝為主，涉及脾、腎。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗認為，高Hcy患者容易受到飲食、環(huán)境、情志等因素影響，痰濕從內(nèi)生，出現(xiàn)水液代謝失調(diào)，形成痰濁內(nèi)蘊之證[14]。脾功擅升清降濁，容易受到濕邪困阻，導致清陽不升、濁陰不降，清陽不升則發(fā)為眩暈；同時痰飲郁久則引動肝風，風動則氣機升降失調(diào)，清竅失于濡養(yǎng)發(fā)為眩暈，因此治療應(yīng)遵循健脾化痰、疏肝活血的原則。本研究所用的健脾化痰方是以半夏白術(shù)天麻湯、保和丸為基石的自擬經(jīng)驗方，方中半夏燥濕化痰，天麻平抑肝陽、熄風止眩，兩者共為君藥，可起化痰息風止眩之功效；茯苓、白術(shù)共為臣藥可健脾燥濕；赤芍疏肝活血，陳皮化痰理氣，黃柏清熱燥濕，柴胡疏肝解郁，山楂功擅消肥油厚膩之積，萊菔子行氣消食，神曲可消機體內(nèi)舊食之積，白茅根利水，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏健脾化痰、息風止眩、疏肝活血之功效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯可通過調(diào)節(jié)機體糖脂代謝和內(nèi)皮保護進而改善血流學狀態(tài)，刺激神經(jīng)血管活性肽類物分泌，調(diào)節(jié)血管壓力，進而緩解機體眩暈、頭痛等臨床癥狀[15-16]。保和丸是治療飲食積滯損傷脾胃的著名方劑之一，具有調(diào)節(jié)脂代謝功能、控制血壓等效果[17-18]，可見基于半夏白術(shù)天麻湯、保和丸而形成的自擬經(jīng)驗方在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝和控制血壓等方面具有良好效果。

本研究將健脾化痰方應(yīng)用于社區(qū)H型高血壓健脾化痰方患者的治療中，結(jié)果顯示：相較于單純使用西醫(yī)治療的對照組，觀察組中醫(yī)證候療效總有效率和降壓效果明顯高于對照組；且頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐主要癥狀評分明顯低于對照組，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健脾化痰方，有助于提高降壓效果和中醫(yī)證候療效，緩解臨床癥狀和病情嚴重程度。既往研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy可通過影響機體脂質(zhì)代謝水平，同時促進血小板聚集，進一步促進動脈粥樣硬化，加重患者病情嚴重程度，因此控制血脂水平也是臨床治療H型高血壓的重要方法之一[19-21]。本研究結(jié)果中：觀察組治療后Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平顯著優(yōu)于對照組，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健脾化痰方，對降低患者Hcy水平和改善血脂水平具有積極意義。

綜上所述，將健脾化痰方應(yīng)用于社區(qū)H型高血壓健脾化痰方患者的治療中，有助于提高降壓效果和中醫(yī)證候療效，緩解患者臨床癥狀，降低患者Hcy水平，改善血脂水平，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究由于時間、條件等因素限制，納入樣本量較小，后期研究將進一步擴大樣本量，增加隨訪時間，以觀察健脾化痰方的遠期療效。