作者簡介：劉玉梅，（1979.6.21），女，漢，重慶，本科，中級會計師，研究方向：成本管理。

摘要：為貫徹落實新醫(yī)改政策，在精準化管控下醫(yī)院必須加強內(nèi)部成本管理力度，優(yōu)化內(nèi)部成本管理形式，確保醫(yī)院內(nèi)部成本管理能夠適應新形勢下的醫(yī)改政策，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益相統(tǒng)一?；诖?，本文詳細闡述精細化管控概念，強調(diào)精準化管控下醫(yī)院成本管理優(yōu)化的重要性，分析現(xiàn)階段精準化管控下醫(yī)院成本管理存在的問題，并提出對應的優(yōu)化策略。

關鍵詞：精準化管控;醫(yī)院;成本管理;優(yōu)化策略

前言：近年來，隨著市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療技術水平、公共衛(wèi)生水平顯著提高，醫(yī)院為獲取更大的經(jīng)濟效益不斷擴充其經(jīng)營規(guī)模，這就為醫(yī)院內(nèi)部資源、成本管理帶來巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部成本管理模式已無法適應時代發(fā)展變化，其弊端逐漸顯露，為確保醫(yī)院能夠在現(xiàn)今復雜的市場環(huán)境下平穩(wěn)發(fā)展，醫(yī)院應轉(zhuǎn)變內(nèi)部成本管理模式，使其朝著精益化方向發(fā)展。

1精準化管控概述

精準化管控是工業(yè)時代下重要的管控理念，主要是指通過減少企業(yè)內(nèi)部資源浪費，進而實現(xiàn)低投入，高收益的管控模式。20世紀50年代日本著名汽車生產(chǎn)公司豐田公司率先應用精準化管控模式，通過精益管控模式優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部資源配置，降低企業(yè)內(nèi)部投入成本，提高企業(yè)整體經(jīng)濟效益。日本著名學者豐田英二用四個字概括精準化管控理念，即“精、準、細、嚴”。其主要內(nèi)涵是企業(yè)應將內(nèi)部管理與服務做到極致，將內(nèi)部成本等數(shù)據(jù)計算準確，將工作落實到每一個崗位之中，并嚴格按照規(guī)章制度實施管理，進而減少企業(yè)內(nèi)部資源消耗，提高企業(yè)經(jīng)濟收益。精準化管控主要具備以下三方面特征：

1.1精確性

精準化管控的根本目的是將標準化管理模式貫穿于企業(yè)內(nèi)部成本管理始終，既可以滿足企業(yè)對多層次成本管理需求，又可以實現(xiàn)企業(yè)對內(nèi)部成本核算數(shù)據(jù)與信息的有效把控，進而實現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部成本精準化管控目的。

1.2全面性

優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，確保醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)的工作中都能得到充足的資源支持，在精準化管控下，以醫(yī)院內(nèi)部成本管理為基礎，提升醫(yī)院整體經(jīng)濟效益，確保醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展。

1.3持續(xù)性

利用適當?shù)某杀究刂剖侄螌崿F(xiàn)成本持續(xù)性管理，如成本變通、成本預測、成本分析等手段。在進一步完善成本信息管理系統(tǒng)基礎上，對醫(yī)院整體效益與內(nèi)部成本開展有效監(jiān)督，推進績效考核制度，確保能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)內(nèi)部成本管理所存在的問題，并通過相應手段解決該問題，從而實現(xiàn)精準化管控。

2精準化管控下醫(yī)院成本管理優(yōu)化重要性

2.1符合市場要求

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得到顯著發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系基本形成。隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民生活水平、國家綜合實力得到顯著提升，人們在追求物質(zhì)享受的同時更加注重生命健康質(zhì)量，人民迫切希望醫(yī)療衛(wèi)生服務與建設能夠得到有效改善。為進一步提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，國家大力推進醫(yī)療衛(wèi)生體系制度建設，不斷推動醫(yī)療體制改革，減輕人民醫(yī)療負擔。但隨著而來的問題是醫(yī)院整體收益明顯下降，已無法適應當今市場發(fā)展要求。在精準化管控下對醫(yī)院成本管理進行優(yōu)化，一方面能夠打破醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理模式，完善醫(yī)院內(nèi)部成本管理制度，使其朝著科學化、精益化方向發(fā)展;另一方面有利于提升醫(yī)院內(nèi)部人員的競爭意識，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，使醫(yī)院更加符合現(xiàn)今市場發(fā)展要求和醫(yī)療改革政策，提高醫(yī)院綜合競爭力。

2.2滿足新政策DRG付費規(guī)定

現(xiàn)階段我國醫(yī)保付費的主要形式是按醫(yī)療服務項目收費形式，其主要付費依據(jù)是醫(yī)院為患者所提供的服務項目數(shù)量及政府等相關部門規(guī)定的醫(yī)療項目單價。DRG付費形式是近年來新興的醫(yī)保付費形式，將病例作為付費的主要依據(jù)，通過計算機、信息化技術對大數(shù)據(jù)進行分析，充分考慮病例中患者的年齡、性別、住院時長、診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥等因素，將臨床治療過程中比較相近的費用消耗病例分到同一個DRG組中，從而形成一個完整的DRG付費體系。

目前國家正大力推行醫(yī)療體制改革，醫(yī)保支付改革作為醫(yī)療體制改革重點，如何確保醫(yī)療保障基金收支平衡已引起國家、醫(yī)療機構廣泛重視。DRG付費形式能夠?qū)⑨t(yī)?；鹂偭窟M行核定，并根據(jù)醫(yī)院收治醫(yī)?；颊叩臄?shù)量、資源消耗數(shù)量等對醫(yī)院內(nèi)部資源進行優(yōu)化配置，進而對影響醫(yī)院收支平衡的主要因素進行二次分配。在精準化管控下，醫(yī)院通過優(yōu)化內(nèi)部成本管理，能夠更好的滿足新醫(yī)改政策背景下的DRG付費模式，更加科學的優(yōu)化醫(yī)院科室績效考核分配方案，確保醫(yī)院收支平衡。

3精準化管控下醫(yī)院成本管理存在的問題

3.1科室成本工作流程復雜，作業(yè)成本測算難度大

目前，醫(yī)院技術部門所采取的工作方式普遍采用流水線作業(yè)方式。這種作業(yè)方式極易導致醫(yī)院科室成本工作流程復雜、作業(yè)成本測算難度大等問題。以醫(yī)院工作性質(zhì)較為復雜的檢驗科為例。檢驗科工作可分為五個流程，主要包括標本采集、標本運送、標本登記、標本檢驗和最終報告，每個工作流程中都要投入大量的材料成本、人員成本、固定資產(chǎn)成本和水電成本等。此外，檢驗科在檢驗標本時，需要用到大量的檢驗設備和檢驗試劑，這就極大地增加了科室作業(yè)成本。在醫(yī)院的成本管理中，若想對檢驗科科室總成本進行計算是非常容易的，但若想推算出檢驗科每個工作流程的精確成本則極為困難。

3.2缺乏風險意識

新時代背景下，國家愈發(fā)重視醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和整體發(fā)展情況。在醫(yī)院的整體經(jīng)營與服務過程中，無論是公立醫(yī)院，還是私立醫(yī)院，都會在一定程度上得到國家的經(jīng)濟支持與政策扶持，這就導致醫(yī)院內(nèi)部管理層及工作人員的憂患意識較弱，缺乏足夠的風險意識和改善經(jīng)濟成本管理意識。醫(yī)院將國家經(jīng)濟支持作為經(jīng)濟來源的重要依靠，并沒有足夠的自我發(fā)展和成本管理動力，進而導致醫(yī)院發(fā)展滯后，資金風險事件頻發(fā)，醫(yī)院綜合實力較差。

3.3成本管理方法僵化，精益管控難實現(xiàn)

現(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)院在進行成本管理時運用的方法并不科學。部分醫(yī)院在進行下一年度的成本預測時過于依賴上一年度的成本支出數(shù)據(jù)，進而導致其所預測的成本費用與醫(yī)院實際運行成本并不相符，嚴重阻礙醫(yī)院業(yè)務工作順利開展。在實際業(yè)務開展過程中，由于預測成本與實際成本差異較大，致使工作人員只能按照預測成本開展工作，極大降低醫(yī)院的業(yè)務質(zhì)量。

通常情況下，企業(yè)的成本管理會受到市場環(huán)境，技術創(chuàng)新，供求關系，產(chǎn)品銷售等各方面影響。但醫(yī)院與企業(yè)的性質(zhì)不同，雖然不會受到上述方面影響，但國家政策、國家經(jīng)濟支持與醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境變化對醫(yī)院內(nèi)部成本管理影響較大。目前我國醫(yī)療體制改革正在進行中，國家政策與醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境也在不斷變化，因此，醫(yī)院內(nèi)部成本管理不應一味沿用已經(jīng)制定好的成本標準，應根據(jù)實際情況進行及時調(diào)整，確保醫(yī)院能夠在現(xiàn)今復雜的市場環(huán)境下持續(xù)發(fā)展。

3.4業(yè)務與財務管理脫節(jié)，成本預測不準確

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院能夠明確認識成本管理的重要性并加大成本管理力度，但在實際成本管理過程中并不能達到預期效果，究其原因主要是醫(yī)院內(nèi)部并沒有制定科學的績效考核評價體系，同時醫(yī)院的各項業(yè)務流程與財務管理嚴重脫節(jié)，致使成本費用無法得到精確計算，進而導致醫(yī)院成本費用統(tǒng)計和計算不準確等問題頻發(fā)。

例如，就醫(yī)院成本預測問題而言，醫(yī)院業(yè)務部門與財務管理部門存在嚴重分歧。財務部門應充分發(fā)揮其引導作用，對業(yè)務部門成本預測工作進行指導與控制。但在實際成本預測過程中，大多數(shù)醫(yī)院的財務管理部門并不重視這項工作，對業(yè)務部門的成本預測工作干預少之又少。而業(yè)務部門并沒有將工作重心放在成本預測與管理上，對成本預測工作重視程度較低。進而導致醫(yī)院績效考核缺乏真實性與可靠性，導致醫(yī)院成本管理無法達到預期效果。

除上述問題外，現(xiàn)今醫(yī)院成本管理仍存在著成本管理制度不健全，成本管理體系不完善，成本管理信息化水平低、成本管理專業(yè)性人才匱乏等問題。

4精準化管控下醫(yī)院成本管理優(yōu)化對策

4.1建立多級物資管理平臺，設定聯(lián)動收費

為解決醫(yī)院科室成本工作流程復雜、作業(yè)成本測算難度大、收支不平衡等問題。醫(yī)院可建立多級物資管理平臺，設定聯(lián)動收費管理。具體操作為：首先，將庫房管理分為兩級，一級庫房管理的工作內(nèi)容是解決科室耗材的備貨問題，二級庫房管理的工作內(nèi)容是采集耗材的在醫(yī)療服務中的實際使用情況。其次，利用采集后的實際高耗材項目名稱與醫(yī)院的高耗材收費項目相匹配，在醫(yī)院收費處進行掃碼收費的同時，確認科室內(nèi)的實際耗材消耗情況。通過建立聯(lián)動收費管理模式，可以準確監(jiān)控每一種耗材的使用情況，亦可以追蹤到每一位患者和每一臺手術的耗材使用情況。建立聯(lián)動收費管理模式，既有利于促進醫(yī)院內(nèi)部收支平衡，提高醫(yī)院內(nèi)部收費的準確性，又能夠為醫(yī)院內(nèi)部的耗材使用情況提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。

4.2提升風險防控意識

在精準化管控下，為優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理，應提高醫(yī)院管理層及內(nèi)部工作人員的成本管理意識，明確醫(yī)院成本管理的重要性，明確醫(yī)院成本管理關乎著醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。同時醫(yī)院管理層與成本管理工作人員應轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)成本管理理念，結合醫(yī)院內(nèi)部實際情況創(chuàng)新成本管理理念，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，確保醫(yī)院內(nèi)部收支平衡，降低醫(yī)院經(jīng)濟成本投入，在保證醫(yī)院服務質(zhì)量的同時增大醫(yī)院經(jīng)濟效益。同時，醫(yī)院管理層與成本管理工作人員應提升自身風險防控意識，結合醫(yī)院運營實際情況建立科學的財務風險預警機制，加強醫(yī)院內(nèi)部風險管控能力。此外，為方便財務人員及時接收成本管理風險信息，制定風險管控對策，應在醫(yī)院官網(wǎng)建立成本信息網(wǎng)絡公示平臺，將醫(yī)院各項收支費用制成表格并存入醫(yī)院檔案信息庫中。一方面能夠準確反映醫(yī)院真實經(jīng)營狀況，另一方面能夠有效預防財務風險事件，一舉兩得。

4.3成本管理動態(tài)化，實現(xiàn)成本精益化管理

在精準化管控下，醫(yī)院在進行成本管理時應明確，無論在何種條件下，實施成本管理是減少醫(yī)院內(nèi)部資源浪費的重要手段，其目的是為了降低醫(yī)院內(nèi)部成本支出從而增大醫(yī)院整體經(jīng)濟效益。醫(yī)院在實際經(jīng)營過程中，應結合醫(yī)院各項業(yè)務實際情況，制定科學的成本標準，并按照該標準嚴格執(zhí)行成本管理。值得注意的是，醫(yī)院在實施成本管理時不應死板的僅按照成本標準進行管理，應結合醫(yī)院內(nèi)部實際情況、國家經(jīng)濟支持、國家政策等因素及時調(diào)整成本標準及成本管理方案。因此，在實施成本管理時應建立動態(tài)化成本管理方案，進而實現(xiàn)成本精益管控。

為實現(xiàn)醫(yī)院動態(tài)化成本管理，應從醫(yī)院內(nèi)部成本預測、執(zhí)行等過程入手，結合醫(yī)院實際情況，制定科學的成本監(jiān)測方案。利用大數(shù)據(jù)分析醫(yī)院內(nèi)部成本數(shù)據(jù)，對比分析成本數(shù)據(jù)指標與醫(yī)院實際運行中所產(chǎn)生的成本費用，若兩者間差異較大，應及時尋找問題產(chǎn)生原因，并采取相應措施解決該問題。若醫(yī)院成本指標在設置過程中出現(xiàn)問題，應及時對成本指標進行調(diào)整;若醫(yī)院在實際運營過程中并沒有按照既定的成本指標開展工作，則表示醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行力度較弱，主要的解決辦法是加強醫(yī)院內(nèi)部成本管控力度，嚴格按照既定的成本標準開展工作，規(guī)范醫(yī)院成本管理流程，優(yōu)化醫(yī)院成本管理模式，進而確保醫(yī)院成本管理達到預期效果，使醫(yī)院收益達到最大化。

4.4加強業(yè)財融合，奠定成本精益管控的基礎

在精準化管控下，若想優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程，就應重視成本預測工作，明確成本預測的重要性，明確只有科學且全面的成本預測才能實現(xiàn)成本精益管控。醫(yī)院在制定成本標準時，不應只將上一年度的成本支出作為依據(jù)，應綜合分析醫(yī)院運營中各個階段、各個科室、各個環(huán)節(jié)的成本費用，確保成本標準具有真實性、可靠性，進而促使醫(yī)院成本管理朝著精益化方向發(fā)展。因此，醫(yī)院為確保成本標準的科學性與可靠性，應將業(yè)務管理與財務管理相結合，奠定成本精管控基礎。

在醫(yī)院實際管理過程中，首先，應統(tǒng)一成本管理目標，使各業(yè)務部門和財務部門按照同一成本管理目標開展成本預測等工作。其次，應統(tǒng)一工作流程，醫(yī)院管理層應優(yōu)化醫(yī)院成本預測標準，調(diào)整管理流程，使各業(yè)務部門和財務部門按照既定的工作流程開展工作。第三，應在業(yè)務部門與財務部門間建立長久且有效的溝通機制，加強各部門之間聯(lián)系，發(fā)揮財務部門指導作用，將各業(yè)務部門與財務管理部門成本管理融合在一起。最后，實踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院業(yè)務部門與財務部門在成本管理工作過程中存在相互重疊部分，因此，醫(yī)院在開展成本管理工作時，應梳理各業(yè)務部門與財務管理部門工作重疊部分，將成本預測與各項工作巧妙融合起來，加深各業(yè)務部門與財務部門之間的聯(lián)系，為精準化管控下建立醫(yī)院新型成本管理模式奠定基礎。

為進一步優(yōu)化精準化管控下醫(yī)院成本管理，應針對成本管理制度不健全、信息化水平低等問題采取相應的解決方案。首先，醫(yī)院應完善成本管理制度，應根據(jù)醫(yī)院業(yè)務特點、成本支出特點、業(yè)務流程等建立健全的預算管理機制。其次，醫(yī)院應建立完整的成本管理體系。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度將醫(yī)院成本管理部門與財務部門、業(yè)務部門、醫(yī)療管理部門結合起來，建立一個科學且完整的成本管理體系。最后，醫(yī)院應引進專業(yè)型成本管理人才，加強復合型成本管理人才培養(yǎng)力度?，F(xiàn)今市場環(huán)境下，各醫(yī)院之間的競爭亦是人才之間的競爭，醫(yī)院若想優(yōu)化成本管理，使成本管理朝著精益化方向發(fā)展，就應加大人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)成本管理專業(yè)型人才，使其掌握成本預測、成本指標設定等專業(yè)性知識，加強其成本管理技能，使其能夠利用信息化技術對醫(yī)院成本支出進行綜合分析，建立成本數(shù)據(jù)模型。同時，應明確各部門工作人員在醫(yī)院成本管理中所扮演的角色，明確其職責內(nèi)容，將成本管理工作流程落實到醫(yī)院內(nèi)部每一名工作人員的工作職責中，進而確保在精準化管控下醫(yī)院成本管理能夠可持續(xù)發(fā)展。

5結論

現(xiàn)階段，復雜的市場環(huán)境決定了醫(yī)院若想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須增強自身綜合實力，擴大醫(yī)院經(jīng)濟效益。實踐證明，降低醫(yī)院運營成本是優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，提高醫(yī)院整體效益的重要途徑。因此，在精準化管控下優(yōu)化醫(yī)院成本管理尤為重要。但由于醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、國家政策等多種因素影響，目前大部分醫(yī)院在成本管理中存在問題，如：科室成本工作流程復雜、作業(yè)難度大;醫(yī)院內(nèi)部風險意識較差;醫(yī)院成本管理方法僵硬，難以實現(xiàn)精益管控;醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務部門與財務管理脫節(jié)，成本預測不準確等?；诖?，筆者通過查閱大量資料，提出以下幾點措施，首先，醫(yī)院應建立多級物資管理平臺，設定聯(lián)動收費;其次，應提升醫(yī)院工作人員的成本管理風險意識，指派專業(yè)的成本管理人才實施成本管理工作;第三，應建立動態(tài)化成本監(jiān)測系統(tǒng);最后，應將各業(yè)務部門與財務部門相結合，共同實施成本管理工作，確保成本管理工作朝著精益化方向發(fā)展。望上述優(yōu)化措施能為各類醫(yī)院的成本管理工作提供參考價值。

參考文獻

[1]翟曉，許婷婷，張廣霞.全成本精細化管理在某醫(yī)院經(jīng)濟管理中應用與效果研究[J].中國醫(yī)院，2021，25（11）：3.

[2]吳楠.公立醫(yī)院成本精細化管理策略研究[J].財富生活，2021（16）：3.

[3]黃晶.全成本精細化管理在基層醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用[J].東方藥膳2021年6期，283頁，2021.

[4]王安琪.大數(shù)據(jù)視域下醫(yī)院加強精細化成本管理的探討[J].商業(yè)2.0（經(jīng)濟管理），2021（21）：2.

[5]李書娟.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細化管理策略研究[J].納稅，2021，15（18）：2.