魏巍，甄臻

（1. 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 山東 濟南；2. 山東醫(yī)學高等?？茖W校濟南校區(qū)醫(yī)學系，山東 濟南）

一 引言

2021年我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得了全面勝利，目前“全面推進鄉(xiāng)村振興”是消除絕對貧困后農(nóng)村發(fā)展的首要任務(wù)。要實現(xiàn)我國農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化，歸根結(jié)底是讓農(nóng)民的生活更加美好富裕。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康、家庭美滿，高素質(zhì)臨床醫(yī)學專業(yè)集群人才則可助力于鄉(xiāng)村社會、經(jīng)濟、衛(wèi)生發(fā)展。如何培養(yǎng)懂農(nóng)業(yè)、愛農(nóng)村、愛農(nóng)民，愿意扎根基層的臨床醫(yī)學生，是現(xiàn)階段高職醫(yī)學院校落實立德樹人根本任務(wù)的一個新命題。

二 醫(yī)學職業(yè)教育服務(wù)是健康鄉(xiāng)村的應有之義

（一） 鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵是人才振興

中共中央提出，把全面推進鄉(xiāng)村振興作為實現(xiàn)中華民族偉大復興的一項重大任務(wù)[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色的、守護農(nóng)民健康的衛(wèi)生工作者。鄉(xiāng)村臨床醫(yī)學專業(yè)集群人才承擔著疾病診治、康復治療、老人護理、婦幼管理、預防保健、健康管理等健康服務(wù)工作，是切實保障廣大農(nóng)民就近獲取醫(yī)療服務(wù)的骨干力量。但是，既往研究顯示，我國城市地區(qū)每千人口醫(yī)生數(shù)與每千人口護士數(shù)是農(nóng)村地區(qū)的兩倍以上[2]。因此，醫(yī)學生到鄉(xiāng)村就業(yè)的意向，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)，關(guān)系到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施的質(zhì)量和成效。

鄉(xiāng)村振興，關(guān)鍵在人[3]。2021年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快推進鄉(xiāng)村人才振興的意見》，指出“加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)?！编l(xiāng)村醫(yī)療人才振興，有助于促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有助于推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)，對于實現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化發(fā)揮重要作用[4]。

（二） 職業(yè)教育是人才振興的重要抓手

職業(yè)教育服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展[5]，為國家重大戰(zhàn)略提供人才支持。目前鄉(xiāng)村振興上升到國家重大戰(zhàn)略地位，而人才振興是鄉(xiāng)村振興的前提和條件，職業(yè)教育則是人才振興的主要陣地，高職醫(yī)學院校承擔著為健康鄉(xiāng)村建設(shè)培養(yǎng)根植農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的醫(yī)學人才的使命。換言之，鄉(xiāng)村醫(yī)療人才振興為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供人力支撐和保證，健康鄉(xiāng)村建設(shè)為鄉(xiāng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)提供肥沃土壤；醫(yī)學職業(yè)教育為醫(yī)療人才振興創(chuàng)造條件，醫(yī)療人才振興又進一步推動醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展。

黨的十九大報告指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志?！敝挥修r(nóng)民身體健康，才能推動農(nóng)業(yè)發(fā)展、農(nóng)村富余。然而現(xiàn)實鄉(xiāng)村醫(yī)療人才振興中存在諸多問題：第一，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足。越來越多的醫(yī)學生選擇到大城市三甲醫(yī)院工作，有經(jīng)驗的中年醫(yī)生又想謀求更高層次的發(fā)展，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生尤其是中青年醫(yī)生數(shù)量不足，難以滿足健康鄉(xiāng)村戰(zhàn)略的需求。第二，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷偏低。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)不具備執(zhí)業(yè)資格證書和醫(yī)學背景[6]，而且年齡偏大，新知識、新業(yè)務(wù)的學習應用能力較差，難以滿足鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的需求。因此，越來越多的學者關(guān)注到醫(yī)學生鄉(xiāng)村就業(yè)問題[7-9]。因此，高職醫(yī)學院校的工作重點應放在培養(yǎng)愿意扎根基層的年輕人和培訓鄉(xiāng)村現(xiàn)有的臨床醫(yī)生，為鄉(xiāng)村人才振興做出應有貢獻。

三 高職院?；鶎优R床醫(yī)學專業(yè)集群人才培養(yǎng)面臨的問題

（一） 人才培養(yǎng)教育滯后，校企合作制度不健全

目前我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整優(yōu)化、轉(zhuǎn)型升級成效明顯，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的人才需求也在不斷變化。鄉(xiāng)村振興背景下人才培存在供需錯配的困境，即社會需求和培養(yǎng)目標之間的落差、理想的主體合力與現(xiàn)實的主體合力的落差、培養(yǎng)過程與生產(chǎn)過程的落差[10]。在人才適應市場方面，高職院校產(chǎn)教融合背景下發(fā)熱校企合作也不盡完善[11]，而且校企合作激勵政策的知曉度也不高。

（二） 專業(yè)師資力量薄弱，職業(yè)技能重視不到位

2021年10月中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出“強化雙師型教師隊伍建設(shè)。支持高水平學校和大中型企業(yè)共建雙師型教師培養(yǎng)培訓基地?！逼淦惹行枨蠼沂玖水斍奥殬I(yè)教育師資供給匱乏和實踐型技術(shù)技能人才緊缺。而且，高職醫(yī)學生職業(yè)技能重視不到位，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率低，直接導致具有醫(yī)師證的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足。

（三） 招生就業(yè)難關(guān)重重，三農(nóng)情感認同不到位

在對學科專業(yè)不完全了解和受傳統(tǒng)觀念影響的前提下，高考考生對免費臨床醫(yī)學生的喜愛度偏低。加之缺乏舒適的就業(yè)環(huán)境、社會認可度普遍不高、薪資福利待遇難以保障等問題，制約著大學生從基層醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。另外，現(xiàn)代大學生更享受城市生活的便捷，對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民的情感認同欠佳，了解農(nóng)業(yè)、步入農(nóng)村、走近農(nóng)民的意愿缺乏，再加之基層醫(yī)療知識更新不及時、晉升途徑不明朗，臨床醫(yī)學生畢業(yè)后走向基層、扎根基層的阻礙較大。

四 鄉(xiāng)村振興背景下臨床醫(yī)學專業(yè)集群人才培養(yǎng)的路徑

根據(jù)產(chǎn)業(yè)集群建立臨床醫(yī)學專業(yè)集群，專業(yè)包括包括臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學（全科方向）、臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學（校企康養(yǎng)）、臨床醫(yī)學（公費醫(yī)學生）。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，高職醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)集群學生培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出“一體、兩域、三農(nóng)、四階、五融”的人才培養(yǎng)方式，即政府、企業(yè)、醫(yī)院、學校一體化；城域教育與縣域教育相結(jié)合；深耕三農(nóng)情愫，貫徹立德樹人；四階段培養(yǎng)：基礎(chǔ)知識初識期、醫(yī)學儲備拓展期、見習實習成長期、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)體驗期；五方面融合：人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)需求融合、職業(yè)證書與三教改革融合、校園文化與鄉(xiāng)村文化融合、師資建設(shè)與資源開發(fā)融合、考核監(jiān)督與專業(yè)診改融合（圖1）。

圖1 鄉(xiāng)村振興背景下臨床醫(yī)學專業(yè)集群“一體二域三農(nóng)四階五融”人才培養(yǎng)模式

（一） 政行企校一體化

政行企校合作共贏[12]，形成全面發(fā)力良好態(tài)勢。政府統(tǒng)籌，行業(yè)協(xié)調(diào)，企業(yè)參與，學校落實，校校合作，不斷完善協(xié)同聯(lián)動機制。（1）政府制定和宣傳一系列有力于基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)發(fā)展的政策和法規(guī)，協(xié)調(diào)人才振興過程中各項工作。（2）醫(yī)療服務(wù)行業(yè)強化行業(yè)自律和監(jiān)督管理職責，科學完善行業(yè)規(guī)范和標準，加強行業(yè)管理和監(jiān)督。（3）充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)和涉農(nóng)企業(yè)的重要作用，建立各方深度參與的多樣化辦學體系和現(xiàn)代化辦學制度，全面推進面向醫(yī)療服務(wù)業(yè)市場開放辦學。（4）學校應該進一步勇?lián)姑?，更好地滿足高質(zhì)量醫(yī)學職業(yè)教育的需要，助力職業(yè)教育面向鄉(xiāng)村，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療水平，展示當代農(nóng)民良好形象。

（二） 城域教育與縣域教育相配合

鄉(xiāng)村振興過程中，教育的城鄉(xiāng)配合是大勢所趨，所以應形成以城市職業(yè)院校為中心、縣鄉(xiāng)村為輻射點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)[13]。城市職業(yè)院校發(fā)揮育人主體作用、統(tǒng)領(lǐng)全局，縣級醫(yī)療機構(gòu)為重要連接點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為堅實根柢。在此培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)中，城鄉(xiāng)兩方共用師資、共建基地、共編教材、共享資源、共同獲利。

基層醫(yī)療集群人才培養(yǎng)、培訓、跟蹤一條龍育人鏈中，也需要城鄉(xiāng)教育互助互補。城市職業(yè)醫(yī)學院校為健康鄉(xiāng)村建設(shè)培養(yǎng)大學生，制定、修改、落實人才培養(yǎng)方案是其主要職責。當然，醫(yī)學院校培訓基層醫(yī)務(wù)工作者的延展職責也不應被忽視，在鄉(xiāng)村醫(yī)生進課堂再培訓過程中，城市大學教師向鄉(xiāng)村醫(yī)護人員傳授先進思想、最新知識，鄉(xiāng)村醫(yī)護人員培訓意見反饋又幫助醫(yī)學院校進一步完善教學。另外，從基層醫(yī)生工作特點來看，還需城、縣、鄉(xiāng)、村多方協(xié)同，為基層醫(yī)生提供更多后續(xù)跟蹤服務(wù)，比如發(fā)布相關(guān)政策、了解工作中的最新需求等，從而增強職業(yè)教育服務(wù)鄉(xiāng)村振興的效果，提升涉高職臨床醫(yī)學專業(yè)集群的吸引力。

（三） 三農(nóng)情愫與立德樹人相聯(lián)合

鄉(xiāng)村振興背景下臨床醫(yī)學生培養(yǎng)的要緊問題是落實立德樹人根本任務(wù)。高職醫(yī)學院校以思想政治教育為根本，以理想、文化、知識、能力、實踐“五個培養(yǎng)”為路徑（圖2），努力構(gòu)建“深耕三農(nóng)，三全育人；情系三農(nóng)，思政育品；服務(wù)三農(nóng)，勞動育才”的思政育人模式。

圖2 三農(nóng)情愫“五個培養(yǎng)”層次

“三全育人”即全員育人、全過程育人、全方位育人，其理念價值在于促進教育者樹立“人人育人、時時育人、處處育人”的意識和責任擔當[14]。高職醫(yī)學院校必須以“三全育人”為指導，以提升醫(yī)學生三農(nóng)情懷為目標，充分挖掘基礎(chǔ)知識傳授、臨床技能培訓、見習實習實踐中的三農(nóng)元素，促進醫(yī)學生職業(yè)信念、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力的提升，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人民的品質(zhì)、扎根基層的品行、熱愛農(nóng)村的品性。

勞動是推動人類社會發(fā)展的根本動力，教育與生產(chǎn)勞動相結(jié)合是中國特色社會主義教育的重要特征[15]。高職醫(yī)學院校結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)療行業(yè)特色和臨床醫(yī)學專業(yè)集群特性，形成勞動教育立德、提智、健體、育美的綜合育人體系。鼓勵醫(yī)學生參與醫(yī)療下鄉(xiāng)志愿服務(wù)活動，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床實習，利用技能小組、興趣社團提高學醫(yī)助農(nóng)的熱情，在“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽中磨練勞動品質(zhì)。

（四） 四階課程與第二課堂相結(jié)合

參考人才培養(yǎng)目標，根據(jù)專業(yè)集群需求和學生個性，把高職臨床醫(yī)學專業(yè)集群課程體系分為四個階段。第一個階段為基礎(chǔ)知識初識期，學習臨床醫(yī)學相關(guān)的解剖、生理、生化等基礎(chǔ)課程，初步了解基層醫(yī)療職業(yè)發(fā)展規(guī)劃；第二階段為醫(yī)學儲備拓展期，學習疾病治療相關(guān)的病理、藥理等課程，進一步拓展業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)技能；第三階段為臨床技能成長期，學習內(nèi)外婦兒等臨床課程，到基層醫(yī)療機構(gòu)實習見習，深化認識村疾病譜和農(nóng)民就醫(yī)訴求；第三階段為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)體驗期，將鄉(xiāng)村振興和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有機融入教學、實踐各環(huán)節(jié)，增強醫(yī)學生懂農(nóng)業(yè)、懂農(nóng)村、愛農(nóng)民的理想信念。

對應四階第一課堂，系統(tǒng)規(guī)劃第二課堂活動，培養(yǎng)醫(yī)學生情系農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的意識，并增強團隊合作能力、醫(yī)患溝通技巧、身體心理素質(zhì)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神。第一階段組建“學醫(yī)愛農(nóng)”興趣小組、“健康為農(nóng)”技能社團，第二階段開展豐富多彩的送醫(yī)下鄉(xiāng)志愿活動，第三階段在技能大賽和實地調(diào)研中堅定“下去、留住、干好”的決心，第四階段利用創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)推動鄉(xiāng)村振興。

圖3 鄉(xiāng)村振興背景下臨床醫(yī)學“四進階”課程體系

（五） 五方融合與鄉(xiāng)村振興相契合

1.人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展融合

鄉(xiāng)村振興背景下，高職醫(yī)學院校需積極作為，對接鄉(xiāng)村健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“新業(yè)態(tài)”和“新功能”，動態(tài)調(diào)整臨床醫(yī)學專業(yè)集群人才培養(yǎng)。圍繞鄉(xiāng)村人口老齡化、疾病護理、慢病管理等農(nóng)民的切實要求，遵循鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療人才的主要需求，健全產(chǎn)業(yè)鏈專業(yè)結(jié)構(gòu)，形成具有本土化特色的臨床醫(yī)學專業(yè)集群，豐富全科醫(yī)學、康復治療、健康管理人才培養(yǎng)內(nèi)涵。實現(xiàn)基層醫(yī)療人才鏈與鄉(xiāng)村服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈有機融合，達到人才鏈支撐產(chǎn)業(yè)鏈的完善與升級、產(chǎn)業(yè)鏈引導人才鏈的形成與豐富[16]。

2.職業(yè)證書與三教改革融合

“1+X”證書制度是新時代復合型技能人才培養(yǎng)的關(guān)鍵舉措[17]，“三教改革”則服務(wù)于打通復合型技術(shù)人才的培養(yǎng)路徑。鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺，培養(yǎng)出具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)學生，是鄉(xiāng)村健康振興的時代需求。高職醫(yī)學院校應通過教材、教師、教法改革，把“1+X”證書制度無縫對接于教學活動中。第一，以活頁教材為手段、信息技術(shù)為媒介，革新教材結(jié)構(gòu)，形成豐富多彩的新型教材。第二，城鄉(xiāng)、校企 “雙元育師”，鼓勵教師歸于臨床、歸向企業(yè)、歸心鄉(xiāng)村。第三，引入大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代教育技術(shù)[18]，增進教學內(nèi)容，巧妙融入助理醫(yī)師考試大綱和鄉(xiāng)村情懷，豐富教學方法。

3.校園文化與鄉(xiāng)村文化融合

文化振興是鄉(xiāng)村振興的“根”與“魂”[19]。校園文化是學校精神的標志，校園文化對德育的培養(yǎng)起著重要作用。高職醫(yī)學院校要把醫(yī)德教育和鄉(xiāng)醫(yī)文化有機結(jié)合，主動營造具有醫(yī)學特色的校園文化。第一，傳頌山水田園，活躍鄉(xiāng)村文化。舉辦“田園詩”朗誦比賽、“鄉(xiāng)村美”演講比賽、“情系鄉(xiāng)村”征文比賽、鄉(xiāng)村醫(yī)療創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽，這些活動使臨床醫(yī)學專業(yè)集群和愛農(nóng)為農(nóng)情愫攜手并進。第二，傳承鄉(xiāng)醫(yī)文化，樹立優(yōu)秀榜樣。開展“最美鄉(xiāng)醫(yī)”榜樣學習活動、“農(nóng)村常見病診治大講壇”、“基層衛(wèi)生服務(wù)尖兵”評選等活動，讓學生感知鄉(xiāng)醫(yī)文化，認同鄉(xiāng)醫(yī)工作，不斷加強情系農(nóng)村、走向農(nóng)村的意識和信心。第三，傳遞醫(yī)學人文，培植服務(wù)意識。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必備的技能，建立傳統(tǒng)文化展覽館、重溫醫(yī)學生誓言、舉辦臨床技能大賽、鄉(xiāng)村患者個體化健康教育，讓學生在文化的熏陶中、醫(yī)患溝通的練習中，培植為農(nóng)民健康服務(wù)意識、明了個人價值、堅定從醫(yī)理想信念。

4.師資建設(shè)與資源開發(fā)融合

教育優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展關(guān)鍵在于教師均衡發(fā)展。形成一個多主體結(jié)構(gòu)、多類型層次、多來源渠道、多培養(yǎng)主體的雙師隊伍。培養(yǎng)一批了解農(nóng)村、通曉農(nóng)業(yè)、愿意為農(nóng)民健康服務(wù)的專兼職教師。擴大培育鄉(xiāng)村工匠的雙師型教師隊伍，要求教師不僅會課堂教學，還會臨床看病，不僅自身愛崗敬業(yè)、恪盡職守，還要把鄉(xiāng)村工匠精神、勞模精神傳遞給醫(yī)學生。

師資建設(shè)的同時，打造高水平實訓基地，依托基層衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，整合鄉(xiāng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)的各方資源，建成“農(nóng)味飄香”的校企合作健康產(chǎn)業(yè)園，充足發(fā)揮高職醫(yī)院院校在鄉(xiāng)村人才振興中人才培養(yǎng)、社會培訓、創(chuàng)新孵育中的作用。

5.考核監(jiān)督與專業(yè)診改融合

建立多部門全方位的考核監(jiān)督和診斷改進制度。第一，臨床醫(yī)學專業(yè)集群督導組，學校教務(wù)處、學生處、團委等職能部門，行業(yè)企業(yè)專家，醫(yī)院科教處，產(chǎn)教融合辦公室，多方聯(lián)動、明確分工、深入?yún)⑴c鄉(xiāng)村人才振興，并對臨床醫(yī)學專業(yè)集群基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)狀況進行監(jiān)督考核。第二，根據(jù)考核成果，進行專業(yè)集群診改。專業(yè)診改是教學診改制度的重要組成部分，也是專業(yè)質(zhì)量保證體系建設(shè)的重要手段。學校、企業(yè)、導師、生徒（員工）作為質(zhì)量主體，根據(jù)診改數(shù)據(jù)平臺的實時數(shù)據(jù)，及時掌握各項教學活動計劃或者個人發(fā)展計劃的進展情況，對照診改指標體系，及時發(fā)現(xiàn)實施、運行、管理中的過程性問題。

五 結(jié)語

鄉(xiāng)村健康人才培養(yǎng)，關(guān)乎鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實行效果，關(guān)乎中華民族偉大復興的中國夢。高職醫(yī)學院校要在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導下，多方聯(lián)動、攜手并進，努力形成鄉(xiāng)村臨床醫(yī)學專業(yè)集群人才培養(yǎng)的新格局，為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生均衡、鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、鄉(xiāng)村健康中國建設(shè)供給又專又正又紅的醫(yī)療服務(wù)人才。