鐘 科

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

變應(yīng)性鼻炎也叫過(guò)敏性鼻炎，是指機(jī)體接觸變應(yīng)原后，經(jīng)免疫球蛋白E（IgE）的介導(dǎo)，產(chǎn)生的鼻黏膜非感染性炎性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)變應(yīng)性鼻炎的年發(fā)病率為10% ～20%，我國(guó)城市居民變應(yīng)性鼻炎的患病率約為11%。此病可反復(fù)發(fā)作，且難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)支氣管哮喘、慢性鼻-鼻竇炎、結(jié)膜炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等并發(fā)癥[1]。目前西醫(yī)多采用H1受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療變應(yīng)性鼻炎，但效果不理想，且患者在長(zhǎng)期用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是中醫(yī)治療各類(lèi)鼻炎的常用方法，具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[3]。但臨床上關(guān)于用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)法治療變應(yīng)性鼻炎的對(duì)照研究較少?；诖耍疚膶⑽以航陙?lái)收治的60 例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象，比較針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)與針刺常規(guī)穴位治療變應(yīng)性鼻炎的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)，選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的60 例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥1 年；年齡為18 ～60 歲；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有呼吸道感染、鼻息肉、支氣管哮喘或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。唤诮邮苓^(guò)免疫治療或激素治療；機(jī)體存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30 例。觀察組患者的年齡為29 ～50歲，平均年齡為（39.86±5.46）歲；其中，男性患者有14 例，女性患者有16 例。對(duì)照組患者的年齡為29 ～51 歲，平均年齡為（40.05±5.53）歲；其中，男性患者有15 例，女性患者有15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為對(duì)照組30 例患者針刺常規(guī)穴位進(jìn)行治療，方法是：1）選穴。選取患者的迎香穴、印堂穴為治療的穴位。對(duì)于中醫(yī)證型為肺氣虛寒型的患者，加刺其合谷穴、肺俞穴；對(duì)于中醫(yī)證型為脾氣虛弱型的患者，加刺其合谷穴、脾俞穴；對(duì)于中醫(yī)證型為腎陽(yáng)不足型的患者，加刺其合谷穴、腎俞穴；對(duì)于中醫(yī)證型為肺經(jīng)伏熱型的患者，加刺其合谷穴、足三里穴。2）針刺方法。對(duì)患者的局部皮膚進(jìn)行消毒，用不銹鋼毫針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，針刺的深度為10 ～20 mm，得氣后留針25 min。每3 d 治療1 次，每周治療2 次，持續(xù)治療1 個(gè)月。為觀察組30 例患者針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取坐位，施針者坐在患者的側(cè)后方，對(duì)其局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。從顴弓和下頜骨冠狀突間的骨間隙處刺入不銹鋼毫針，刺入的深度為55 mm，毫針穿過(guò)咀嚼肌肌群，進(jìn)入蝶腭神經(jīng)節(jié)，到達(dá)針刺深度后出針。每周治療1 ～2 次（最多治療8 次），持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如局部血腫、咬合受限等）的情況。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者發(fā)病時(shí)的流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀明顯減輕。顯效：經(jīng)治療，患者發(fā)病時(shí)的流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀有所減輕。無(wú)效：經(jīng)治療，患者發(fā)病時(shí)的流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀未減輕。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度。VAS 的評(píng)分為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者過(guò)敏性鼻炎生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（RQLQ）的評(píng)分?；颊叩纳钯|(zhì)量與其RQLQ 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為86.7%（26/30），對(duì)照組患者治療的總有效率為60.0%（18/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者平均的VAS 評(píng)分為（1.21±0.19）分，對(duì)照組患者平均的VAS 評(píng)分為（3.49±1.05）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 VAS 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=30） 5.46±1.67 1.21±0.19對(duì)照組（n=30） 5.52±1.77 3.49±1.05 t 值 0.135 11.703 P 值 0.893 0.000

2.3 治療前后兩組患者RQLQ 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的RQLQ 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療1 周后、2 周后及3 周后，觀察組患者的RQLQ 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者RQLQ 評(píng)分的比較（分，±s）

表4 治療前后兩組患者RQLQ 評(píng)分的比較（分，±s）

RQLQ 評(píng)分治療前 治療1 周后 治療2 周后 治療3 周后觀察組（n=30） 77.58±10.45 45.23±12.46 35.10±5.81 30.16±4.79對(duì)照組（n=30） 77.63±10.43 53.46±12.58 44.79±5.05 40.18±4.85 t 值 0.019 2.546 6.895 8.051 P 值 0.985 0.014 ＜0.001 ＜0.001組別

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%（2/30），對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%（1/30），二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎的致病因素較多，如吸入變應(yīng)原、遺傳因素等[4]。近年來(lái)隨著臨床上對(duì)變應(yīng)性鼻炎研究的逐步深入，發(fā)現(xiàn)鼻腔血管的功能和鼻腔神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能紊亂可引起變應(yīng)性鼻炎。鼻腔血管的功能和鼻腔神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能紊亂可導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引起鼻黏膜血管收縮、腺體分泌量降低；若副交感神經(jīng)的興奮性更高，交感神經(jīng)就會(huì)被抑制，導(dǎo)致鼻腔血管擴(kuò)張，腺體分泌量明顯增加，從而可引發(fā)鼻黏膜充血、腫脹[5]。蝶腭神經(jīng)節(jié)是位于翼腭窩內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)，其在面頰部下關(guān)穴前1.5 cm 處。通過(guò)對(duì)蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行針刺，能調(diào)節(jié)蝶腭神經(jīng)的感覺(jué)支和運(yùn)動(dòng)支，改善鼻腔黏膜的充血、水腫狀態(tài)[6]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)理包括以下四點(diǎn)，分別是：1）蝶腭神經(jīng)節(jié)中存在血管活性腸多肽，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可減少血管活性腸多肽的分泌，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行有效抑制[7]。2）蝶腭神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)元型一氧化氮合酶較多，一氧化氮屬于蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后神經(jīng)末梢的主要神經(jīng)遞質(zhì)，可通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制參與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病過(guò)程[8]。對(duì)蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行針刺可調(diào)控此處一氧化氮的含量，從而起到治療變應(yīng)性鼻炎的作用。3）蝶腭神經(jīng)節(jié)中存在大量的腦啡肽，對(duì)蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行針刺可促進(jìn)腦啡肽的釋放，緩解過(guò)敏癥狀[9]。4）針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可調(diào)控P 物質(zhì)的釋放，緩解變應(yīng)性鼻炎的癥狀[10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用針刺常規(guī)穴位法治療變應(yīng)性鼻炎相比，用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)法治療此病的效果更好，能更有效地減輕患者的臨床癥狀，提高其療效及生活質(zhì)量，且治療的安全性較高。