李東東

（重慶市中醫(yī)院皮膚美容科，重慶 400020）

手部濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，屬于慢性進(jìn)展性疾病[1]。此病患者的患處多存在不同程度的瘙癢感，皮損邊界粗糙、不明顯，伴有小丘皰疹或暗紅斑，局部浸潤(rùn)肥厚，皮損處在冬季多易皸裂，給患者帶造成了一定的困擾。此外，由于雙手經(jīng)常接觸外界物質(zhì)，因此手部濕疹多纏綿難愈，頑固難治[2]。手部濕疹的發(fā)病原因主要是接觸刺激物或過(guò)敏原，引起接觸性變態(tài)反應(yīng)與刺激性反應(yīng)，其他誘發(fā)因素包括多汗、摩擦、干燥、感染、心理因素、職業(yè)因素等[3-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手部濕疹分為局部治療和系統(tǒng)性治療，其中局部治療又分為藥物治療和物理治療，藥物治療所用的藥物有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、維A 酸類(lèi)藥物、他克莫司軟膏、抗生素軟膏等，物理治療主要為光療法。但進(jìn)行局部治療會(huì)引起不同程度的皮膚過(guò)敏、燒灼感等副作用。系統(tǒng)治療所用的藥物有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、肉毒素等，此類(lèi)藥物可引起較多的不良反應(yīng)，且患者用藥后病情的復(fù)發(fā)率較高[5]。中醫(yī)根據(jù)手部濕疹患者體質(zhì)的不同進(jìn)行辨證論治，在副作用較小的前提下往往可取得較好的療效，且治療方法多樣。在本文中，筆者查閱有關(guān)手部濕疹治療的中醫(yī)藥文獻(xiàn)，歸納并總結(jié)中醫(yī)藥治療手部濕疹的各種方法，以期為本病的治療提供參考依據(jù)。

1 中藥湯劑內(nèi)服

中藥湯劑內(nèi)服是中醫(yī)防病治病應(yīng)用最為廣泛的一種方法。中醫(yī)治病的特點(diǎn)是辨病與辨證相結(jié)合。在手部濕疹的治療中，醫(yī)家也十分注重這一原則。郭盾等[6]認(rèn)為，手部濕疹的發(fā)生與飲食失節(jié)、過(guò)食腥發(fā)之品傷及脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)密切相關(guān)；脾失健運(yùn)則濕從內(nèi)生，充于腠理，浸淫肌膚而發(fā)生手部濕疹，又因濕邪具有重濁黏膩的性質(zhì)，易化熱耗血傷陰，血虛化燥生風(fēng)，因此病情易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈；結(jié)合手部濕疹的病機(jī)特點(diǎn)，在辨證上認(rèn)為其多為脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生證。該學(xué)者運(yùn)用胃苓湯加減方內(nèi)服療法治療本病，取得了較滿(mǎn)意的療效。王根林[7]針對(duì)手部濕疹瘙癢無(wú)度、皮損多浸潤(rùn)肥厚、病情反復(fù)、纏綿難愈的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為其病機(jī)為濕熱郁久傷血，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失于濡養(yǎng)而干燥瘙癢，其運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)血潤(rùn)膚湯內(nèi)服治療本病，療效頗佳。

2 中藥泡洗

中藥泡洗治療皮膚病有著悠久的歷史。元代齊德之在《外科精義》[8]中記載的“溻法”（即濕敷、泡洗）具有宣通行表、發(fā)散邪氣的功效，并詳細(xì)記載了中藥煎湯外用治療皮膚病的方法。李彬等[9]認(rèn)為，慢性濕疹的皮損雖然以干燥肥厚為主要特點(diǎn)，但其發(fā)生發(fā)展的過(guò)程始終不離濕邪作祟，濕邪重濁黏膩，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)既久，循絡(luò)入血，阻礙氣血運(yùn)行，氣血不能暢達(dá)肌表，日久則肌膚失養(yǎng)，故而表現(xiàn)為角化過(guò)度，因此濕熱實(shí)為慢性濕疹之根本。該學(xué)者運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方馬齒莧合劑煎湯泡洗治療慢性濕疹，取得了較好的療效。張立新等[10]認(rèn)為病久濕邪入血入絡(luò)，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，致肌膚失去濡養(yǎng)是手部濕疹的根本病機(jī)，其應(yīng)用自擬經(jīng)驗(yàn)方活血化瘀湯煎湯泡洗治療本病，療效顯著。方平[11]認(rèn)為手部濕疹多因氣血不足、陰虛血燥所致，也可因濕邪內(nèi)郁，阻遏氣機(jī)，日久傷津耗氣，使津液不布，肌膚失養(yǎng)而成，其應(yīng)用自擬經(jīng)驗(yàn)方潤(rùn)膚洗劑煎湯泡洗治療本病，療效頗佳。

3 針罐療法

針罐療法是綜合應(yīng)用針灸和拔罐療法，通過(guò)使局部組織充血、皮內(nèi)輕微瘀血或拔毒排膿而達(dá)到活血、行氣、止痛、祛風(fēng)、除濕目的的一種中醫(yī)治療手段[12]。徐田等[13]在“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表”和“肺主皮毛”理論的指導(dǎo)下，對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的委陽(yáng)穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療，以疏經(jīng)調(diào)氣、清熱利濕，并對(duì)肺俞穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療，以宣通肺氣、清熱和營(yíng)；兩穴合用，共奏疏通體表經(jīng)絡(luò)氣血、祛除濕熱之功。

4 自血療法

自血療法是指從患者靜脈中抽取一定量的血液注入皮下或相應(yīng)俞穴內(nèi)的一種非特異性刺激療法。自血療法具有提高機(jī)體非特異性免疫力、降低機(jī)體敏感性、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境等作用[14]。劉振敏[15]利用自血療法治療手部濕疹，將患者自身的血液注入其肺俞穴、風(fēng)門(mén)穴、脾俞穴內(nèi)，取得了較好的療效。該學(xué)者認(rèn)為，用自血療法治療手部濕疹既有緩釋作用以延長(zhǎng)療效，又有類(lèi)似組織療法的作用，最終可起到?jīng)鲅?、祛風(fēng)、止癢之功效。

5 外用藥膏療法

呼薈茹等[16]認(rèn)為皸裂性濕疹類(lèi)似于中醫(yī)古籍中記載的“鵝掌風(fēng)”“皮痹”，是皮膚病頑癥之一；手部濕疹的病機(jī)為稟賦不足，衛(wèi)表不固，風(fēng)濕熱侵襲，日久入于血分，導(dǎo)致血瘀風(fēng)燥，營(yíng)血運(yùn)行不暢，甚則血虛風(fēng)燥，使肌表孫絡(luò)瘀滯而失養(yǎng)；應(yīng)以養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)除濕、宣通腠理、潤(rùn)膚止癢為治則。該學(xué)者外用生肌玉紅膏治療本病，療效甚佳。生肌玉紅膏首見(jiàn)于明代陳實(shí)功所著的《外科正宗》[17]中，其主要作用是祛風(fēng)止癢、消腫止痛、和血止血、養(yǎng)血潤(rùn)膚、化腐生肌。

6 中藥熏蒸療法

中藥熏蒸療法歷史悠久、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是指利用一定溫度的藥物蒸氣作用于人體而達(dá)到治病目的的一種中醫(yī)外治法[18]。該療法具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、安全性高等特點(diǎn)。明代陳實(shí)功在《外科正宗》[19]中有用二礬湯熏蒸治療鵝掌風(fēng)的記載。現(xiàn)代醫(yī)家范建國(guó)等[20]用中藥熏蒸聯(lián)合派瑞松軟膏治療手部濕疹，療效顯著。

7 多種中醫(yī)藥療法聯(lián)用

手部濕疹易反復(fù)發(fā)作，治愈難度較大，采用單一方法治療本病往往效果有限。為了達(dá)到更理想的效果，越來(lái)越多的醫(yī)者提倡聯(lián)用多種中醫(yī)藥療法治療手部濕疹。陳樹(shù)釗[21]用穴位注射聯(lián)合自擬中藥顆粒方劑外洗療法治療手部濕疹，取得了較為理想的療效。艾徽等[22]在對(duì)手部濕疹進(jìn)行辨證時(shí)兼顧脾虛濕勝與血虛風(fēng)燥兩方面，其應(yīng)用健脾潤(rùn)燥活血法加中藥外洗法（患處皸裂者配合外用凡士林）治療本病，療效較好。

8 小結(jié)與展望

中醫(yī)治療手部濕疹的方法較多，且療效確切。但中醫(yī)治療本病時(shí)往往更注重傳統(tǒng)方法的應(yīng)用，很少關(guān)注中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法與現(xiàn)代先進(jìn)治療手段的結(jié)合。近年來(lái)徐麗紅等[23]應(yīng)用皮炎洗劑結(jié)合長(zhǎng)波紫外線(xiàn)治療慢性手部濕疹，為本病的治療開(kāi)拓了新思路。但這種方法較為耗時(shí)耗力。因此，如何通過(guò)改造劑型或應(yīng)用透皮吸收劑來(lái)提高傳統(tǒng)膏劑的吸收率，如何深入研究相關(guān)內(nèi)服或外用中藥方劑的治療機(jī)制，以提高患者的療效，縮短其療程，將會(huì)是進(jìn)一步優(yōu)化手部濕疹治療方法應(yīng)努力的方向，且有著極大的臨床意義。