尹靈芝，朱金曉，傅曉峰，薛 黛，鄒 茵，王芬芬

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院口腔科，江蘇 無錫 214000）

固定正畸即矯正牙齒、解除錯(cuò)牙和畸形，方法以佩戴牙齒矯正器為主，可分為傳統(tǒng)的鋼絲矯正和隱形矯正，多在兒童時(shí)期進(jìn)行[1-2]。通過固定正畸能夠改善牙齒的咬合狀況，糾正因受傷、疾病或長久忽視口腔護(hù)理所造成的其他問題。但在為兒童進(jìn)行固定正畸的過程中，可能會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列的口腔問題，需為其采取相應(yīng)的保護(hù)措施[3-4]。氟保護(hù)漆是一種應(yīng)用于齒科的功能性涂料，可通過釋放氟離子來抑制牙菌斑中致齲菌的生長。有資料顯示，將氟保護(hù)漆運(yùn)用于兒童固定正畸治療中，能夠促進(jìn)患兒牙釉質(zhì)的再礦化，增強(qiáng)其牙釉質(zhì)對酸的抵抗力[5-6]。本文對我院收治的80 例需要進(jìn)行固定正畸治療的患兒進(jìn)行研究，旨在探討在兒童固定正畸治療中使用氟保護(hù)漆對患兒牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防效果及對其臨床視診指數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年12 月我院收治的80 例需要進(jìn)行固定正畸治療的患兒作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。對照組40 例患兒中有男患兒18 例，女患兒22 例；其年齡在11 ～16 歲之間，平均年齡（14.26±0.38）歲；其身高為131 ～174 cm，平均身高（153.56±5.48）cm。觀察組40 例患兒中有男患兒17 例，女患兒23 例；其年齡在11 ～17歲之間，平均年齡（14.35±0.33）歲；其身高為130 ～172 cm，平均身高（153.47±5.54）cm。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。本次研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有固定正畸需求且未進(jìn)行過正畸治療；2）上下牙弓基本對稱，無明顯的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；3）牙體表面釉質(zhì)完整、無齲、無裂紋、無白斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）牙周袋深度＞3 mm 或長期服用抗生素；2）牙釉質(zhì)發(fā)育不全；3）存在牙齒齲病、牙齦炎；4）臨床資料不全或?qū)χ委煹囊缽男圆睢?/p>

1.3 方法

在兩組患兒接受固定正畸治療期間，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)的口腔處理及護(hù)理，方法是：正畸結(jié)束后對患兒進(jìn)行常規(guī)的全口潔治；對其進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，告知其早晚刷牙；每個(gè)月在患兒的牙齒表面涂抹1 次蒸餾水。為觀察組患兒采用氟保護(hù)漆處理牙面，方法是：正畸結(jié)束后，將氟保護(hù)漆（生產(chǎn)廠家：高露潔棕欖有限公司）涂于患兒的牙齒表面。在進(jìn)行涂抹操作前，必須清除牙菌斑，清潔脫礦牙面，并使用棉卷隔濕，以確保牙面干燥。用棉簽蘸取適量的氟保護(hù)漆涂于牙面，然后待其固化即可。每個(gè)月涂抹1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

1）分析對比兩組患兒矯正前后的EDI 值、DD 值及其中存在牙釉質(zhì)脫礦情況患兒的占比。2）觀察兩組患兒矯正前后咀嚼功能指標(biāo)的變化情況與矯正效果。咀嚼功能指標(biāo)包括咬合力與咀嚼效率。矯正效果通過測量上中切牙凸距差、上中切牙傾角、下齒槽座角、尖牙間寬度來評價(jià)。3）分別在粘接托槽前、正畸結(jié)束時(shí)對兩組患兒切牙、尖牙和前磨牙的唇頰側(cè)牙面進(jìn)行臨床視診檢查，記錄其臨床視診指數(shù)。于矯正前后采集兩組患兒牙齦溝內(nèi)的液體，觀察并記錄其中各類細(xì)菌的分布情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒矯正前后的EDI 值和DD 值

在矯正后半年、1 年，兩組患兒的EDI 值、DD 值均較矯正前顯著改善，且觀察組患兒的EDI值、DD 值均優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對比粘接托槽前、正畸結(jié)束時(shí)兩組患兒中存在牙釉質(zhì)脫礦情況患兒的占比

在粘接托槽前，兩組患兒中存在牙釉質(zhì)脫礦情況患兒的占比相比，P ＞0.05。在正畸結(jié)束時(shí)，觀察組患兒中存在牙釉質(zhì)脫礦情況患兒的占比低于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的EDI 值、DD 值及其中存在牙釉質(zhì)脫礦情況患兒的占比

2.3 對比兩組患兒矯正前后咀嚼功能指標(biāo)的變化情況與矯正效果

矯正后，兩組患兒的咬合力、咀嚼效率均較矯正前顯著改善，且觀察組患兒的咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。觀察組患兒的上中切牙凸距差、尖牙間寬度、上中切牙傾角、下齒槽座角均優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患兒矯正前后咀嚼功能指標(biāo)的變化情況與矯正效果（±s）

表2 對比兩組患兒矯正前后咀嚼功能指標(biāo)的變化情況與矯正效果（±s）

注：* 與矯正前比較，P ＜0.05。

咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%） 矯正效果矯正前 矯正后 矯正前 矯正后 上中切牙凸距差（mm）組別 下齒槽座角（°）對照組（n=40）101.49±8.51 148.24±12.03* 42.07±4.28 70.14±6.23* 2.16±1.18 0.69±0.37 10.53±3.58 0.60±0.26觀察組（n=40）101.56±8.54 165.06±13.27* 42.21±4.25 82.10±8.08* 4.07±1.35 1.76±0.61 26.66±4.22 1.29±0.38 t 值 0.037 5.939 0.147 7.414 6.737 7.948 18.43 9.478 P 值 0.971 0.000 0.884 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000尖牙間寬度（mm）上中切牙傾角（°）

2.4 對比矯正前后兩組患兒牙齦溝內(nèi)細(xì)菌分布的情況

矯正前，兩組患兒牙齦溝內(nèi)細(xì)菌分布的情況相比，P ＞0.05。矯正后，觀察組患兒牙齦溝內(nèi)細(xì)菌分布的情況優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

2.5 對比粘接托槽前、正畸結(jié)束時(shí)兩組患兒的臨床視診指數(shù)

粘接托槽前，兩組患兒的臨床視診指數(shù)相比，P ＞0.05。正畸結(jié)束時(shí)，觀察組患兒的臨床視診指數(shù)優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒牙齦溝內(nèi)細(xì)菌分布情況與臨床視診指數(shù)的對比（±s）

表3 兩組患兒牙齦溝內(nèi)細(xì)菌分布情況與臨床視診指數(shù)的對比（±s）

注：* 與矯正前比較，P ＜0.05。

組別 球菌（%） 桿菌（%） 螺旋菌（%） 絲狀菌（%） 臨床視診指數(shù)矯正前 矯正后 矯正前 矯正后 矯正前 矯正后 矯正前 矯正后 粘接托槽前 正畸結(jié)束時(shí)對照組（n=40）26.32±2.25 41.02±5.77* 32.26±2.13 45.65±3.64* 29.48±3.15 44.97±3.80* 30.68±1.97 45.29±3.61* 0.96±0.08 1.54±0.25觀察組（n=40）26.38±2.36 35.93±5.68* 32.38±2.05 38.29±3.47* 29.56±3.27 36.14±3.57* 30.85±2.03 38.42±3.70* 0.97±0.05 1.21±0.16 t 值 0.116 3.976 0.257 9.256 0.111 10.711 0.380 8.405 0.670 7.032 P 值 0.908 0.000 0.798 0.000 0.912 0.000 0.705 0.000 0.505 0.000

3 討論

固定正畸是指使用固定式矯正器對牙齒進(jìn)行矯正的過程。與兒童相比，成年人接受固定正畸時(shí)會(huì)有更多的限制。因此，接受固定正畸的患者多為兒童。為了減少兒童固定正畸中易發(fā)生的牙周病、牙釉質(zhì)脫礦等情況，臨床上常在患兒的牙面上涂抹保護(hù)涂料。近年來，氟保護(hù)漆在保護(hù)正畸中牙齒方面得到了廣泛的應(yīng)用。該涂料可在牙齒表面形成一層保護(hù)膜，從而增強(qiáng)牙齒對外界腐蝕的耐受能力[7-8]。有研究指出，在兒童固定正畸治療中使用氟保護(hù)漆可提高患兒的矯正效果[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，在矯正后半年、1 年，兩組患兒的EDI 值、DD 值均較矯正前顯著改善，且觀察組患兒的EDI 值、DD 值均優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。在正畸結(jié)束時(shí)，觀察組患兒中存在牙釉質(zhì)脫礦情況患兒的占比低于對照組患兒，P ＜0.05。矯正后，兩組患兒的咬合力、咀嚼效率均較矯正前顯著改善，且觀察組患兒的咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05 ；觀察組患兒的上中切牙凸距差、尖牙間寬度、上中切牙傾角、下齒槽座角均優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。分析其原因在于，氟保護(hù)漆中含有氟化鈉，氟化鈉固化后可在牙面形成保護(hù)層，并通過緩慢釋氟，在釉面形成礦物沉積，從而可預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦。當(dāng)口腔中的pH 值降低時(shí)，氟保護(hù)漆會(huì)溶解釋放氟離子，游離氟與鈣、磷結(jié)合可形成氟磷灰石，從而能夠增強(qiáng)牙齒的抗酸性，抑制脫礦、促進(jìn)牙齒的再礦化[11-14]。本研究的結(jié)果顯示，矯正后，觀察組患兒牙齦溝內(nèi)細(xì)菌分布的情況優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。正畸結(jié)束時(shí)，觀察組患兒的臨床視診指數(shù)優(yōu)于對照組患兒，P ＜0.05。分析其原因在于，行固定正畸時(shí)，托槽鄰近部位不易清潔，易出現(xiàn)菌斑滯留，可導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良；將氟保護(hù)漆涂抹在牙齒表面能夠減少牙菌斑的形成，保護(hù)牙周健康[15]。

綜上所述，采用氟保護(hù)漆對行固定正畸兒童的牙面進(jìn)行處理，能夠進(jìn)一步提升其正畸效果，并可改善其口腔內(nèi)部環(huán)境，提高其咀嚼功能，避免其發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦。