趙璐琦

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621099）

白內(nèi)障是臨床上常見(jiàn)的一類眼病。此病初期對(duì)視力的影響不大，之后逐漸加重，可顯著影響患者的視力，甚至可導(dǎo)致其失明[1]。導(dǎo)致白內(nèi)障出現(xiàn)的原因較多，涉及先天性、并發(fā)性及外傷性因素等。后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者進(jìn)行先天性白內(nèi)障手術(shù)后視力再次下降的主要原因[2]。近年來(lái)，后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸升高。Nd:YAG 激光可在不開(kāi)放眼球的情況下，精細(xì)地切割眼內(nèi)病理組織。進(jìn)行Nd:YAG 激光治療是目前臨床上治療后發(fā)性白內(nèi)障的首選方法[3-4]。本文對(duì)2019 年1 月至2020 年3 月我院收治的58例后發(fā)性白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，旨在對(duì)比用不同Nd:YAG 激光療法治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年3 月我院收治的后發(fā)性白內(nèi)障患者58 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合后發(fā)性白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）存在晶狀體變性、混濁、視力下降（矯正后視力≤0.7）的情況[5]；3）未患有其他眼部疾??；4）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）神志不清；2）患有血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；3）對(duì)治療的配合度較低；4）存在肢體癱瘓或肢體功能不全；5）臨床資料不完整。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組（29 例/ 組）。對(duì)照組患者中有男15 例，女14 例；其年齡為58 ～82 歲，平均年齡（71.45±1.57）歲。觀察組患者中有男16 例，女13 例；其年齡為56 ～82 歲，平均年齡（71.28±1.46）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行Nd:YAG 激光治療。在進(jìn)行治療的前3 d，使用氧氟沙星滴眼液為觀察組患者滴眼。在進(jìn)行治療的前1 d，檢查其眼壓、裸眼視力及散光度。在確認(rèn)患者符合治療要求后，采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Nd:YAG 激光儀〔型號(hào)：MD-920，藥（械）準(zhǔn)字：食藥監(jiān)械( 準(zhǔn))字2012 第3241266 號(hào)〕對(duì)其進(jìn)行治療，光斑直徑設(shè)置為4 mm，單脈沖值設(shè)置為0.7 ～3 mJ。治療過(guò)程中注意避開(kāi)視力軸，根據(jù)后囊膜調(diào)整激光參數(shù)，進(jìn)行爆破操作時(shí)需避開(kāi)人工晶狀體。在對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行Nd:YAG 激光治療前，使用托吡卡胺滴眼液( 生產(chǎn)廠家：無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：15 mg:6 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021199) 對(duì)其進(jìn)行散瞳處理。完成散瞳處理后，對(duì)其進(jìn)行Nd:YAG 激光治療（方法與觀察組患者相同）。治療后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療，并對(duì)其進(jìn)行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后1 個(gè)月測(cè)定兩組患者患眼的視力，于治療后1 d 測(cè)量其患眼的眼壓。記錄兩組患者的激光治療時(shí)間及治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后患眼視力、眼壓及激光治療時(shí)間的比較

治療前，兩組患者患眼的視力、眼壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后1 d，觀察組患者患眼的眼壓明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后1 個(gè)月，觀察組患者患眼的視力明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組患者的激光治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后患眼視力、眼壓及激光治療時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后患眼視力、眼壓及激光治療時(shí)間的比較（±s）

組別 患眼視力 患眼眼壓（mmHg） 激光治療時(shí)間（min）治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 d對(duì)照組（n=29） 0.50±0.12 0.59±0.15 14.28±2.36 20.85±2.77 7.27±1.22觀察組（n=29） 0.51±0.14 0.68±0.17 14.30±2.42 16.54±2.86 3.93±0.26 t 值 0.317 3.483 0.411 22.148 5.376 P 值 0.635 0.001 0.681 0.001 0.001

2.2 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

白內(nèi)障是一種好發(fā)生于老年群體的眼部疾病。調(diào)查顯示，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，白內(nèi)障在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高[6]。目前，臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療白內(nèi)障的首選方法[7-8]。但有研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療后可發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障。如何防治后發(fā)性白內(nèi)障是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[9]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的激光治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后1 d，觀察組患者患眼的眼壓明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后1 個(gè)月，觀察組患者患眼的視力明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，不散瞳直接進(jìn)行Nd:YAG激光治療可起到較為理想的治療效果。筆者認(rèn)為，這主要是由于散瞳后雖有利于激光對(duì)焦，方便術(shù)者操作，但容易出現(xiàn)散瞳過(guò)大導(dǎo)致激光孔過(guò)大、玻璃體脫出的情況，影響治療開(kāi)展。而不散瞳直接進(jìn)行治療便于術(shù)者快速定位視軸中心，從而有助于實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確切割，提高治療的效果[6]。

綜上所述，為后發(fā)性白內(nèi)障患者不散瞳直接進(jìn)行Nd:YAG 激光治療的臨床效果較好，可顯著提高其患眼的視力，降低其患眼的眼壓，且安全性較高。