方銳倫，洪耀浩，吳書平

江門市人民醫(yī)院麻醉科，廣東江門 529000

如今需要甲狀腺手術(shù)患者數(shù)量逐漸增多， 患者在手術(shù)過程中，為減輕患者術(shù)中疼痛感，需要給予患者麻醉處理，但是采用全身麻醉方式，患者在手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)心率加快和血壓升高等狀況，導致手術(shù)存在一定風險， 所以需要對患者給予輔助藥物。FA 具有改變藥物體內(nèi)分布功效，能夠選擇性地在患者血管損傷部分和炎癥組織位置聚集， 具有鎮(zhèn)痛功效[1-2]。 DEX 是一種抗焦慮藥物，不會抑制患者呼吸，為手術(shù)提供良好條件[3-4]。 所以該研究方便選取2020年6 月—2021 年6 月在該院進行甲狀腺手術(shù)的72例患者， 將其分為兩組。 兩組患者采用不同麻醉藥物，研究將氟比洛芬酯與右美托咪定結(jié)合在一起，對甲狀腺手術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行甲狀腺手術(shù)的72 例患者，數(shù)字隨機列表法將其分為兩組，每組36 例。 觀察組36例，男18 例，女18 例；年齡：20~70 歲，平均（45.0±8.3）歲。對照組36 例，男17 例，女19 例；年齡21~69歲，平均（45.0±8.0）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究得到醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均為甲狀腺手術(shù)患者；②選擇研究人員需要得到家屬和患者同意； ③手術(shù)時間低于2 h；④以美國麻醉醫(yī)師協(xié)會將麻醉分級（一級和二級）。

排除標準： ①有慢性疾病患者； ②精神疾病患者；③生活無法自理患者；④需要長期服用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2 方法

叮囑所有患者常規(guī)禁飲禁食12 h， 待將患者推入手術(shù)室后將靜脈通路立即開放，并予以10 mg/（kg·h）乳酸鈉林氏液（國藥準字為H20055488）輸注，同時面罩吸氧2 L/min。 對患者生命體征情況密切觀察，包括RR（呼吸頻率）和MAP（平均動脈壓）、HR（心率）和SpO2（脈搏氧飽和度）及ECG（心電圖）。 于手術(shù)治療前，對研究所選患者注射8 mg 劑量的昂丹司瓊，注射方法為靜注，并局部浸潤麻醉0.125%濃度羅哌卡因與0.25%濃度利多卡因混合液。在此基礎(chǔ)上，予以對照組患者1 μg/（kg·min）右美托咪定（國藥準字為H20090248）負荷量泵入10 min，隨后更改劑量為0.5 μg/（kg·min）， 注射方法仍以泵注方式進行。 予以觀察組患者實施右美托咪定（國藥準字為H20110097） 與 氟 比 洛 芬 酯 （ 國 藥 準 字 為H20041508）共同麻醉，靜滴50 mg 氟比洛芬酯，隨后泵入1 μg/（kg·min）右美托咪定負荷量，時間維持10 min，隨后更改劑量為0.5 μg/（kg·min），注射方法仍以泵注方式進行。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者蘇醒時間和相關(guān)指標（包含平均動脈壓和血氧飽和度）。

②對比T1（術(shù)后2 h）、T2（術(shù)后4 h）、T3（術(shù)后8 h）、T4（術(shù)后12 h）不同時間段疼痛評分情況，選用VAS（視覺模擬評分法）進行，總分10 分，以無痛（0分）、輕度疼痛（1~3 分）、中度疼痛（4~7 分）和劇烈疼痛（8~10 分）的標準劃分。

③對比兩組患者滿意度 （依據(jù)該院自制的滿意度評分量表進行評估， 分數(shù)>85 分為非常滿意，70分≤分數(shù)≤85 分為比較滿意，分數(shù)＜70 分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④對比兩組患者鎮(zhèn)靜指數(shù)（依據(jù)鎮(zhèn)靜評分量表進行評估，最高分數(shù)為4.2 分，分數(shù)越高，說明患者狀態(tài)越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時間和生命體征等相關(guān)指標對比

對比兩組患者蘇醒時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.005）， 兩組甲狀腺手術(shù)后患者生命體征相關(guān)指標MAP、SpO2相比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間和相關(guān)指標對比（±s）Table 1 Comparison of wake-up time and related indicators of the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者蘇醒時間和相關(guān)指標對比（±s）Table 1 Comparison of wake-up time and related indicators of the two groups of patients （±s）

組別 蘇醒時間（min） MAP（mmHg） SpO2（%）觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值6.74±0.85 7.03±0.82 1.473 0.145 78.33±8.40 70.50±7.26 4.231＜0.001 97.55±0.90 95.43±0.92 9.883＜0.001

2.2 兩組患者不同時間疼痛評分對比

T1、T2、T3、T4 時段， 對照組的疼痛評分結(jié)果和觀察組相比，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間疼痛評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores of two groups of patients at different times[（±s）,points]

表2 兩組患者不同時間疼痛評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores of two groups of patients at different times[（±s）,points]

組別 T1 T2 T3 T4觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值2.45±0.39 2.95±0.45 5.038＜0.001 2.25±0.29 2.95±0.44 7.970＜0.001 1.45±0.39 2.95±0.36 16.957＜0.001 1.45±0.39 2.95±0.31 18.065＜0.001

2.3 兩組患者麻醉滿意度對比

對照組的麻醉滿意率為77.78%， 與觀察組的97.22%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者診斷滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of diagnostic satisfaction between the twogroups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者鎮(zhèn)靜指數(shù)對比

在術(shù)后2 h，對照組患者鎮(zhèn)靜指數(shù)為（2.10±0.26）分，觀察組患者鎮(zhèn)靜指數(shù)為（2.80±0.27）分；在術(shù)后4 h，對照組患者（1.99±0.21）分，觀察組患者（2.29±0.22）分；在術(shù)后8 h，對照組患者（1.79±0.15）分，觀察組患者（1.99±0.25）分；在術(shù)后12 h，對照組患者（1.09±0.05）分，觀察組患者（1.59±0.15）分；兩組比較，術(shù)后2、4、8、12 h 時段， 對照組的鎮(zhèn)靜指數(shù)評分均低于觀察組， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=11.205、5.918、4.116、18.974，P＜0.001）。

3 討論

在進行甲狀腺手術(shù)過程中，采用全身麻醉方式，患者處于昏睡的狀態(tài)， 為避免患者在手術(shù)的過程當中，出現(xiàn)麻醉不全的狀況，尤其是在術(shù)中牽拉甲狀腺上下級的時候，麻醉無法完全限制住疼痛感，為此需要實施強化麻醉。所以，合理選擇輔助藥物對術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有重要的意義[5-6]。FA 屬于抗炎藥物，通過靜脈注射方式， 在人體內(nèi)能夠被水解， 避免生成前列腺素，減少炎癥出現(xiàn)，患者神經(jīng)對傷害部位敏感性會降低[7-9]。 DEX 具有鎮(zhèn)痛效果，可以使血流動力學得到穩(wěn)定，將兩者聯(lián)合使用，具有顯著效果，而且DEX 是一種抗焦慮藥物，不會抑制患者呼吸，為手術(shù)提供良好條件[10-13]。 患者在手術(shù)過程中，為緩解患者在手術(shù)中疼痛感，順利完成手術(shù)，需要給予患者麻醉處理，在甲狀腺手術(shù)過程中，通常采用全身麻醉方式，但不同麻醉藥物會出現(xiàn)不同效果， 部分麻醉藥物患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 同時患者在手術(shù)過程中疼痛感也會有所差異， 所以在這種情況下， 合理選擇麻醉藥物，對患者而言具有重要意義[15-16]。

該研究以該院接收的進行甲狀腺手術(shù)的72 例患者為對象，經(jīng)上述分析可知，觀察組不同時間疼痛評分分別為（2.45±0.39）分、（2.25±0.29）分、（1.45±0.39）分、（1.45±0.39）分均低于對照組不同時間疼痛評分為（2.95±0.45）分、（2.95±0.44）分、（2.95±0.36）分、（2.95±0.31）分（P＜0.001）。對于此結(jié)果的得出，原因如下：FA 藥物具有聚集作用， 能夠?qū)㈡?zhèn)痛藥物聚集在傷口處，而DEX 具有鎮(zhèn)靜作用，可以限制神經(jīng)興奮，將兩種藥物結(jié)合在一起，患者在手術(shù)過程中，神經(jīng)興奮受到抑制，鎮(zhèn)痛藥物也嫩夠作用與傷口處，所以患者出現(xiàn)疼痛感概率有所降低。 相關(guān)研究[17]顯示，采用FA 與DEX 聯(lián)合方式用于強化鎮(zhèn)痛。 李光強等[18]將患者分為兩組，每組71 例，采用不同輔助藥物，對照組術(shù)后2 h 疼痛評分為（2.76±0.37）分，研究組術(shù)后2 h 疼痛評分為（2.32±0.31）分（P＜0.001）；比較兩組患者在術(shù)后4、8、12 h 疼痛評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 對比兩組患者相關(guān)生命提升，其中包含血氧濃度等指標， 觀察組比對照組有優(yōu)勢（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。

另外，該次在研究過程中，由于時間方面受到限制，所以選擇的例數(shù)較少，由于選取例數(shù)較少，所以研究過程中，還不夠全面，由于在研究中受到一些因素限制，導致該次研究還存在一些不足之處，在未來研究分析中，會將研究病例增加，做完善研究，希望通過該次研究，能夠為醫(yī)學方面提供一些理論知識，僅供人們參考。

綜上所述，DEX 與FA 結(jié)合應(yīng)用與甲狀腺手術(shù)的麻醉中， 患者在手術(shù)過程中生命體征維持穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)之后疼痛評分減少，對蘇醒時間不會產(chǎn)生影響，同時也能夠提升患者滿意度，減少患者在手術(shù)中的疼痛感，所以在臨床上，能夠得到推廣和應(yīng)用。