汪麗紅，康淑琴

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院十病區(qū)B 區(qū)，福建泉州 362000

與正常嬰兒相比， 早產(chǎn)兒機(jī)體各器官尚未發(fā)育成熟，極易在多因素的影響下出現(xiàn)吸吮、吞咽動作不協(xié)調(diào)等情況，繼而導(dǎo)致早期無法進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，只能通過鼻飼喂養(yǎng)[1]；然而長期接受鼻飼喂養(yǎng)的費用較高，且日常工作量較大，所以在鼻飼喂養(yǎng)期間極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)感染、通氣障礙等一系列并發(fā)癥。且長此以往，極易增加臨床護(hù)理工作量，還會由于操作不當(dāng)而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生膽汁淤積、感染等一系列并發(fā)癥，因此需采取對癥措施來幫助患兒建立正常吸吮功能，同時提高早產(chǎn)兒吸吮力，在促進(jìn)患兒胃腸功能的同時改善喂養(yǎng)質(zhì)量及體質(zhì)量[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，早期增強(qiáng)早產(chǎn)兒吸吮能力， 在外界的幫助下主動為其建立吸吮功能，可增強(qiáng)早產(chǎn)兒胃腸激素水平；同時盡早經(jīng)口喂養(yǎng)可建立早產(chǎn)兒胃腸功能，繼而促使其在日后可以健康生長和發(fā)育?？梢?，在早產(chǎn)兒心理、血壓、呼吸、脈搏等各項生命體征平穩(wěn)后，需及時經(jīng)口喂養(yǎng)[4-5]。為研討對早產(chǎn)兒實施非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩的效果和價值，特回顧性抽取該院2019 年12 月—2020 年10 月內(nèi)120 例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性抽取該院120 例早產(chǎn)兒，遵從“電腦隨機(jī)分組法”將其分為對照組和觀察組，各60 例。對照組中男、 女分別38、22 例； 平均胎齡 （30.15±2.33）周；平均出生體質(zhì)量（1.56±0.45）kg；平均開奶時間（6.11±1.05）h。 觀察組中男、女分別30、30 例；平均胎齡（30.23±2.12）周；平均出生體質(zhì)量（1.56±0.25）kg；平均開奶時間（6.25±1.12）h。兩組患者一般資料（性別、胎齡、出生體質(zhì)量、開奶時間）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩方式為自然分娩或剖宮產(chǎn)；②胎齡不足32 周；③心率、體溫以及呼吸等生命體征均在正常范圍；④家屬對研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染者；②先天性疾病者；③生命體征不穩(wěn)定者；④支氣管肺發(fā)育不良者；⑤重度窒息者；⑥合并神經(jīng)疾病者；⑦胃腸畸形者；⑧合并壞死性小腸結(jié)腸炎者。

1.2 方法

對照組干預(yù)措施如下。 （1）非營養(yǎng)性吸吮。 具體是指無母乳、配方乳攝入狀態(tài)下，將無孔安撫奶嘴放置在患兒口中增加其吸吮動作。 目前臨床多使用安撫奶嘴進(jìn)行， 可很好地防止空氣進(jìn)入并確?；純何?，單次吸吮時間控制在10 min 以內(nèi)，6 次/d；通過吸吮人工奶頭有效鍛煉患兒吸吮能力， 在減少誤吸的同時提高患兒的滿足感。 （2）常規(guī)干預(yù)。 ①暖箱每日用清水擦拭干凈，細(xì)心擦拭其臍部，動作輕柔開展各項護(hù)理措施，密切監(jiān)測其各項生命體征，減少患兒的搬動次數(shù)，做好輸液管理。 ②創(chuàng)設(shè)鳥巢環(huán)境，使用柔軟、舒適的浴巾卷呈鳥巢包裹早產(chǎn)兒，后用膠布固定，調(diào)整早產(chǎn)兒，確保其四肢呈屈曲狀，每3 小時變換1 次體位，仰、俯、側(cè)臥位交替。 嚴(yán)格以其早產(chǎn)日程、體質(zhì)量為基準(zhǔn)，暖箱維持適宜溫度，確保早產(chǎn)兒肛溫維持37℃，皮膚溫度維持36.5℃。 撫摸護(hù)理：每天撫觸早產(chǎn)兒頭、面以及四肢，促使其盡快適應(yīng)外部環(huán)境；撫觸前護(hù)理人員注意個人衛(wèi)生，調(diào)節(jié)暖箱、室內(nèi)的溫濕度，雙手消毒并將潤膚用品涂抹在手心，逐步增加撫觸力度，撫觸時間控制在喂奶前后。

觀察組予非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩： 非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)措施同上，后給予口腔按摩。 （1）口周按摩：①左右臉頰：從嘴角到耳垂按摩臉頰，時間持續(xù)2 min 左右。②上嘴唇：從鼻底中央按摩至嘴唇中央，從鼻底右側(cè)按摩至嘴唇右上角， 從鼻底左側(cè)按摩至左上角，時間持續(xù)1 min 左右。 ③下嘴唇：從頰部中央按摩至嘴唇中央，從頰部右方按摩至嘴唇右下角，從頰部左方按摩至左下角，時間持續(xù)1 min 左右。④定向反射： 有力地觸摸上唇中部-左唇縫-下唇中部-右唇，時間持續(xù)2 min 左右。 （2）口腔內(nèi)按摩：在口腔中前后往返按舌頭；從前部硬腭按摩至軟腭；從上牙齦外側(cè)中間按摩至嘴的左右角。 口周按摩所有的動作用食指完成，重復(fù)3 次，口腔內(nèi)的按摩動作用小指完成，重復(fù)3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

不同時段體質(zhì)量變化情況[6]：從出生時、完全喂養(yǎng)時、出院時3 階段開始對比。

喂養(yǎng)質(zhì)量[7]：主要對比殘奶量、攝入奶量、留置胃管時間、經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間、腹脹消失時間以及90 d后體質(zhì)量。

喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率[8]：主要包括嘔吐、腹瀉以及口腔感染。

干預(yù)前后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[9]：評價指標(biāo)包括白蛋白、血清總蛋白及血紅蛋白。干預(yù)前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下安排護(hù)士采集靜脈血2 mL，給予離心處理（1 500 r/min），時間控制在30 min，分離血清并存放于-70℃下待檢，營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)借助全自動生化儀完成檢測。

干預(yù)14 d 后記錄早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所用數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計表格并整理， 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時段體質(zhì)量變化情況對比

較出生時觀察組患兒完全喂養(yǎng)時和出院時的體質(zhì)量變化較為明顯，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒不同時段體質(zhì)量變化情況對比[（±s），g]Table 1 Comparison of body weight changes between the two groups of children at different time periods[（±s），g]

表1 兩組患兒不同時段體質(zhì)量變化情況對比[（±s），g]Table 1 Comparison of body weight changes between the two groups of children at different time periods[（±s），g]

組別 出生時 完全喂養(yǎng)時 出院時觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值1 560±450 1 565±250 0.075＞0.05 1 852.56±120.12 1 745.23±145.23 4.111＜0.05 2 356.23±100.12 2 245.12±110.14 5.782＜0.05

2.2 兩組喂養(yǎng)質(zhì)量對比

觀察組患兒殘奶量較少，攝入奶量較高，留置胃管時間、經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)質(zhì)量對比（±s）Table 2 Comparison of feeding quality between the two groups of children（±s）

表2 兩組患兒喂養(yǎng)質(zhì)量對比（±s）Table 2 Comparison of feeding quality between the two groups of children（±s）

觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值組別2.02±0.22 5.12±1.23 19.217＜0.05殘奶量（mL）155.23±23.36 110.12±15.23 12.530＜0.05攝入奶量（mL）6.23±1.23 12.23±2.25 18.124＜0.05留置胃管時間（d）6.23±1.23 8.52±2.36 6.665＜0.05經(jīng)口喂養(yǎng)起始（d）3.23±1.23 5.52±1.23 10.197＜0.05 3.56±0.52 3.00±0.22 7.683＜0.05腹脹消失時間（d） 90 d 后體質(zhì)量（kg）

2.3 兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.3%，對照組高達(dá)13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率對比Table 3 Comparison of incidence of adverse feeding reactions between the two groups of children

2.4 干預(yù)前后兩組機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)對比

觀察組患兒血清總蛋白、 白蛋白各指標(biāo)水平較高，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)對比[（±s），g/L]Table 4 Comparison of nutritional status between the two groups of children before and after intervention[（±s），g/L]

表4 兩組患兒干預(yù)前后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)對比[（±s），g/L]Table 4 Comparison of nutritional status between the two groups of children before and after intervention[（±s），g/L]

組別 血清總蛋白 白蛋白 血紅蛋白觀察組（n=60）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=60）干預(yù)前干預(yù)后t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值42.41±5.22 55.63±5.14 42.36±5.45 44.23±4.12 0.051＞0.05 13.405＜0.05 27.56±4.58 49.22±5.11 27.15±4.22 35.36±4.74 0.510＞0.05 15.403＜0.05 89.56±10.58 153.23±10.36 89.33±10.48 125.12±12.52 0.120＞0.05 13.399＜0.05

2.5 干預(yù)14 d 后兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況對比

觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍、身長各指標(biāo)數(shù)值明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患兒干預(yù)14 d 后早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況對比（±s）Table 5 Comparison of the growth and development of premature infants after 14 d of intervention between the two groups of patients（±s）

表5 兩組患兒干預(yù)14 d 后早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況對比（±s）Table 5 Comparison of the growth and development of premature infants after 14 d of intervention between the two groups of patients（±s）

組別 體質(zhì)量（g） 頭圍（cm） 身長（cm）觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值1 919.56±225.23 1 753.56±220.41 4.080＜0.05 30.23±1.56 28.56±0.36 8.080＜0.05 43.52±2.63 40.23±1.00 9.057＜0.05

3 討論

臨床將胎齡＜37 周、體質(zhì)量＜2.5 kg、頭圍＜33 cm的新生兒稱之為“早產(chǎn)兒”，由于早產(chǎn)兒各器官及系統(tǒng)發(fā)育未成熟、機(jī)體內(nèi)乳糖酶水平較低，所以極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥，尤其是胎齡不足32 周的早產(chǎn)兒， 極易發(fā)生嘔吐、胃食管反流等癥狀，對其正常生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床研究證實，早產(chǎn)兒咽部肌肉和肌張力較為低下，自身感覺功能尚未建立， 因此先天性的反射和呼吸功能并沒有完全發(fā)育， 患兒不具備吸吮能力或吸吮無力，而臨床為有效避免喂養(yǎng)不耐受（腹脹、嘔吐）等情況的出現(xiàn)，早期給予鼻飼喂養(yǎng)[10]。 但隨著臨床研究的深入， 發(fā)現(xiàn)長時間的鼻飼喂養(yǎng)會導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)通氣障礙、口腔感染等并發(fā)癥。而對早產(chǎn)兒實施經(jīng)口喂養(yǎng)有著一定的必要性和重要性，因此在實際喂養(yǎng)過程中采取相關(guān)干預(yù)措施縮短鼻飼時間至關(guān)重要，旨在盡早實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)并促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育[11]。

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善， 使非營養(yǎng)性吸吮發(fā)展成為臨床常見的輔助喂養(yǎng)方式， 對接受鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒實施非營養(yǎng)性吸吮， 可促進(jìn)其胃腸道發(fā)育的同時，加速胃腸功能發(fā)育[12]。 早產(chǎn)兒在吸吮奶嘴過程中會很好地促進(jìn)下顎、舌發(fā)育，刺激口腔感覺神經(jīng)纖維的同時加速胃腸排空， 繼而提高吸吮效率的同時避免患兒胃腸損害。 此研究結(jié)果示觀察組患兒完全喂養(yǎng)和出院時的體質(zhì)量變化較為明顯， 兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 證實了對早產(chǎn)兒實施非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩的效果和價值。

觀察組患兒完全喂養(yǎng)時體質(zhì)量 （1 852.56±120.12）g，出院時（2 356.23±100.12）g，明顯比出生時的（1 560±450）g 高，且各指標(biāo)數(shù)值高于對照組（P＜0.05）。 觀察組患兒留置胃管時間、經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間較對照組短（P＜0.05）。 此結(jié)論和黎亦和等[13]在《非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩刺激對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響》中的研究基本一致。 為研究非營養(yǎng)性吸吮+口腔按摩刺激對早產(chǎn)兒的影響，特選擇2017 年度醫(yī)院產(chǎn)科出生的66 例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究， 將66 例早產(chǎn)兒遵從隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。結(jié)果顯示： 非營養(yǎng)性吸吮+口腔按摩刺激的研究組，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間僅為（3.32±0.41）d，留置胃管時間僅有（6.56±1.13）d，腹脹消失時間僅為（4.29±2.42）d，各指標(biāo)用時明顯比腸外營養(yǎng)+抗感染治療的對照組短（P＜0.05）。提示非營養(yǎng)性吸吮措施的實施， 可加快鼻飼喂養(yǎng)向母乳喂養(yǎng)的過渡， 進(jìn)而很好地促進(jìn)早產(chǎn)兒吞咽及吸吮功能的成熟，便于早產(chǎn)兒盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在減少能量消耗的同時促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加[14-16]。而在其基礎(chǔ)上聯(lián)合適當(dāng)?shù)目谇话茨Γ?可很好地刺激早產(chǎn)兒進(jìn)食功能發(fā)育， 在適量增加患兒吸吮力量的同時提升其吞咽、吸吮功能。

此研究中，觀察組經(jīng)聯(lián)合干預(yù)后患兒體質(zhì)量、頭圍、身長各指標(biāo)數(shù)值明顯比對照組高（P＜0.05）。此結(jié)論和應(yīng)靈晶等[17]在《布拉氏酵母菌散與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合治療對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響》中的研究基本一致。為探討對早產(chǎn)兒實施布拉氏酵母菌散+非營養(yǎng)性吸吮的效果， 特選擇2014—2017年度內(nèi)的74 例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 非營養(yǎng)性吸吮+布拉氏酵母菌散的觀察組的體質(zhì)量（1 919±227）g，頭圍（30.49±1.45）cm，身長（43.72±2.14）cm，體質(zhì)量、頭圍、身長各指標(biāo)數(shù)值明顯比對照組高（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組患兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.3%，低于對照組13.3%（P＜0.05）。提示非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩措施的實施， 可增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔感知覺， 繼而促使其吞咽功能更加協(xié)調(diào)同時提高患兒吸吮力，促進(jìn)口腔進(jìn)食功能成熟，繼而縮短臨床各指標(biāo)用時[18]。

綜上所述，對早產(chǎn)兒實施相關(guān)干預(yù)，建議采納非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩模式， 可提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量和體質(zhì)量，效果顯著且臨床應(yīng)用價值較高。