陳麗香，陳暉

1.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院門(mén)診部，福建廈門(mén) 361022；2.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén)361022

潰瘍性結(jié)腸炎是遺傳與環(huán)境因素相互作用產(chǎn)生的一種慢性非特異性炎癥性腸病， 隨著我國(guó)社會(huì)生活水平的發(fā)展，醫(yī)療診斷技術(shù)的提高，潰瘍性結(jié)腸炎診斷敏感性和發(fā)現(xiàn)率也顯著升高， 研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率已達(dá)11.6/10 萬(wàn)[1]。 潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因、發(fā)生發(fā)展機(jī)制均尚不明確，發(fā)病原因可能與免疫、環(huán)境、遺傳易感性及感染、心理等[2]內(nèi)外因素共同作用有關(guān)，其病變部位主要彌漫性、連續(xù)性分布在黏膜層及黏膜下層，一般由直腸、遠(yuǎn)端結(jié)腸彌漫到近端及整體直腸和結(jié)腸[3-4]，以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要表現(xiàn)[5]，可伴有消瘦、食欲差，同時(shí)有不同程度的關(guān)節(jié)損傷、皮膚黏膜表現(xiàn)、肝膽疾病等[6-7]腸外表現(xiàn)。 目前尚無(wú)特異性根治措施，但其病程長(zhǎng)，且病情易反復(fù)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康， 同時(shí)也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)衛(wèi)生資源負(fù)擔(dān)， 因此住院期間的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后具有極為重要的意義。 為改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的嚴(yán)重程度和降低復(fù)發(fā)率， 該文方便選擇2018 年1 月—2019年12 月124 例患者采用了個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行臨床干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院因潰瘍性結(jié)腸炎住院的患者124例， 其中男72 例， 女52 例； 年齡35~68 歲， 平均（51.27±4.98）歲。 臨床類(lèi)型：初發(fā)型為39 例、慢性復(fù)發(fā)型為66 例、慢性持續(xù)型為13 例，急性暴發(fā)型為6例。病變范圍：直腸型(El 型)為27 例，左半結(jié)腸型(E2型)為38 例，廣泛結(jié)腸型(E3 型)為59 例。 病情活動(dòng)程度：輕度活動(dòng)為48 例，中度活動(dòng)為42 例，重度活動(dòng)為34 例。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將124 例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即對(duì)照組（62 例）和觀察組（62 例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合《2012 年炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》及《2018 年炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》；②依從性好者；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①非潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)腫瘤、 心臟病、高血壓等慢性病者；②嚴(yán)重的精神疾病者；③免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法； 治療組患者在對(duì)照組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 入院進(jìn)行健康教育，即講解潰瘍性結(jié)腸炎的誘因、臨床表現(xiàn)、危害、藥物作用、藥物不良反應(yīng)、健康行為等內(nèi)容；指導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善生活方式；出院指導(dǎo)教育患者正確服用藥物治療，定期復(fù)查。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理方法 ①患者入院后對(duì)其進(jìn)行飲食健康普及，采用口頭教育、線上多媒體、畫(huà)冊(cè)宣傳等方式向患者詳細(xì)、 耐心介紹潰瘍性結(jié)腸炎患者的健康飲食搭配、飲食對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的影響、飲食禁忌、用餐時(shí)間、用餐方式等，提高患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎健康飲食的認(rèn)知度。 對(duì)患者病情活動(dòng)程度進(jìn)行飲食指導(dǎo)，若患者病情為輕度，可適當(dāng)調(diào)整日常飲食，保證飲食習(xí)慣良好；若為中度，可結(jié)合患者具體情況調(diào)整飲食，建議患者多食用堿低、高維生素食物；若為重度，建議其少食用淀粉類(lèi)、堿性食物。 囑所有患者在急性發(fā)作期禁止飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等，少食用酸性、辛辣刺激、生冷、堅(jiān)硬食物，選擇軟爛易消化的食物，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量，以堿性食物和維生素B 含量高的食物為主，觀察用餐2 h 內(nèi)患者是否存在異常，禁止食用不耐受食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情活動(dòng)程度：根據(jù)改良Truelove 和Witts疾病嚴(yán)重程度及分型標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病情活動(dòng)程度， 根據(jù)患者的排便次數(shù)、便血程度、脈搏、體溫、血紅蛋白及紅細(xì)胞沉降率情況分為輕度、中度、重度。輕度：腹瀉次數(shù)≤4 次/d，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細(xì)胞沉降率＜20 mm/h；重度：腹瀉次數(shù)≥6 次/d，伴明顯黏液血便，其中體溫＞37.8℃、脈搏＞90 次/min、血紅蛋白＜100 g/L、紅細(xì)胞沉降率＞30 mm/h；中度介于兩者之間。 （2）疾病分型：分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。 ①初發(fā)型：指無(wú)既往病史而為首次發(fā)作；②慢性復(fù)發(fā)型：活動(dòng)期與緩解期相交替；③慢性持續(xù)型：首次發(fā)作持續(xù)有輕重不等的腹瀉、便血，持續(xù)6 個(gè)月以上，可伴有急性發(fā)作；④急性暴發(fā)型：起病急驟，血便≥10 次/d，伴全身中毒癥狀。（3）疾病范圍：采用蒙特利爾分類(lèi)方法，以電子結(jié)腸鏡下可見(jiàn)的腸內(nèi)炎癥病變累及最大范圍分類(lèi)。 ①直腸型（E1 型）：局限于直腸，未達(dá)乙狀結(jié)腸；②左半結(jié)腸型（E2 型）：累及范圍為左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）；③廣泛結(jié)腸型（E3 型）：廣泛病變，其累及脾曲以近乃至全結(jié)腸。（4）腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥：依據(jù)《關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的共識(shí)（2018 年，北京）》意見(jiàn)，統(tǒng)計(jì)腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損傷、皮膚黏膜、眼部病變等。并發(fā)癥主要為中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、癌變等表現(xiàn)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)發(fā)為經(jīng)藥物治療有效或進(jìn)入緩解期后， 潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀再次發(fā)作。 復(fù)發(fā)按發(fā)作頻率分為偶發(fā)(≤1 次／年)和頻發(fā)(>12 次/年)。復(fù)發(fā)的誘因主要包括：不適當(dāng)飲食、精神壓力大、過(guò)度勞累和其他。不適當(dāng)飲食：飲酒、不潔飲食、辛辣及油膩飲食等；精神緊張：各種原因?qū)е碌木o張、焦慮、抑郁及悲觀情緒；勞累過(guò)度：精力差，常感疲乏；其他情況：除外不適當(dāng)飲食、精神壓力大、過(guò)度勞累情況外，無(wú)已知的明顯誘因[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡、疾病分型、病情活動(dòng)程度、疾病范圍等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前兩組患者一般資料情況比較Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients before nursing

續(xù)表1Continuation table 1

2.2 兩組患者病情活動(dòng)程度比較

護(hù)理后，兩組患者病情活動(dòng)程度比較，對(duì)照組病情活動(dòng)程度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.389，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患者病情活動(dòng)程度比較[n(%)]Table 2 Comparison of disease activity between the two groups of patients after nursing [n(%)]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

隨訪6 個(gè)月后，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為61.29%，觀察組復(fù)發(fā)率為33.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理后兩組患者復(fù)發(fā)情況比較Table 3 Comparison of recurrence between the two groups of patients after nursing

2.4 兩組患者腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后兩組患者腸外表現(xiàn)情況比較， 其中關(guān)節(jié)損傷、皮膚黏膜病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者眼部病變、肝膽疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.143，P=0.013）。 見(jiàn)表4、表5。

表4 護(hù)理后兩組患者腸外表現(xiàn)情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of parenteral manifestations between the two groups of patients after nursing [n(%)]

表5 護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 5 Comparison of complications between the two groups of patients after nursing [n(%)]

3 討論

目前臨床對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其為慢性反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期遷延不愈的炎性疾病，其炎性病變主要累及結(jié)腸黏膜層及黏膜下層， 病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸[9]。 其病程漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身體心理健康，也嚴(yán)重影響醫(yī)療資源的合理分配。潰瘍性結(jié)腸炎尚無(wú)特效藥， 因此院內(nèi)和院外的護(hù)理對(duì)其預(yù)后極具臨床意義， 因此該文觀察個(gè)性化護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者病情嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)的影響， 以為潰瘍性結(jié)腸炎的治療提供依據(jù)。

該文所選潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病以男性多見(jiàn)，占58%以上，與流行病學(xué)研究[10]一致，且年齡主要集中在50 歲左右，以慢性復(fù)發(fā)型、病情活動(dòng)以輕度、E3型為主，與文獻(xiàn)報(bào)道的40~50 歲一致[11]。 研究也發(fā)現(xiàn)老年組和中青年組患者均以慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎為主[12]，研究也發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類(lèi)型以廣泛結(jié)腸型為主，占患者的20%~49.6%，這與該文結(jié)果以初發(fā)型結(jié)腸炎為主有不同， 這可能與所選取研究對(duì)象的范圍不同有關(guān)[13]。 潰瘍性結(jié)腸炎患者因其疾病的發(fā)病和進(jìn)展與患者的飲食習(xí)慣和方式有關(guān)，因此其受飲食的影響較為顯著，其治療過(guò)程也與飲食干預(yù)密切相關(guān)[14]。 健康的飲食方式能夠減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)病情康復(fù)起到促進(jìn)作用，因此加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)是治療潰瘍性結(jié)腸炎主要途徑。 該文中采用個(gè)性化護(hù)理后，兩組患者病情活動(dòng)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.389，P＜0.05），采用常規(guī)護(hù)理措施的患者病情活動(dòng)程度高于采用個(gè)性化護(hù)理的患者，這主要是因個(gè)性化護(hù)理具有針對(duì)性特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食方案和護(hù)理方案， 從胃潰瘍根本出發(fā)， 調(diào)整飲食方式， 使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，且通過(guò)對(duì)患者的飲食宣傳和干預(yù)，可提高患者對(duì)自身病情飲食的認(rèn)知，指導(dǎo)患者正確飲食、注意事項(xiàng)和禁忌等，有階段、有層次地調(diào)整患者飲食方案，因此可有效解決或改善胃潰瘍癥狀， 因此該文中個(gè)性化護(hù)理的患者病情活動(dòng)程度改善良好。 因此該文研究結(jié)果與研究[15]發(fā)現(xiàn)的采用個(gè)性化護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀改善優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理結(jié)果一致。 個(gè)性化飲食護(hù)理是降低患者復(fù)發(fā)的主要措施， 護(hù)理人員能夠根據(jù)患者自身情況給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)， 使其積極主動(dòng)參與到自身疾病的管理工作中， 患者院內(nèi)治療和護(hù)理情況與自身管理相結(jié)合， 鞏固了院內(nèi)治療效果，也降低了治療后復(fù)發(fā)的可能性，因此該文隨訪6 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)個(gè)性化飲食護(hù)理的潰瘍性結(jié)腸炎患者的復(fù)發(fā)率為33.87%遠(yuǎn)低于采用常規(guī)護(hù)理患者的復(fù)發(fā)率61.29%，也低于文獻(xiàn)[16-17]報(bào)道的40%～50%。

該文所選潰瘍性結(jié)腸炎患者在護(hù)理干預(yù)后的腸外表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)損傷、皮膚黏膜病變、眼部病變、肝膽疾病，較其他研究[18]報(bào)道的腸外表現(xiàn)有不同，較其他研究場(chǎng)外表現(xiàn)類(lèi)型少，且發(fā)病率低，這可能與所選患者情況及采取的護(hù)理干預(yù)措施不同及執(zhí)行的護(hù)理工作人員有關(guān)。 該文也發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理的潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸外表現(xiàn)、 并發(fā)癥發(fā)病率低于常規(guī)護(hù)理組。 這是因個(gè)性化護(hù)理針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過(guò)程和臨床表現(xiàn)進(jìn)行飲食干預(yù)，避免和減少了發(fā)病、復(fù)發(fā)等的危險(xiǎn)因素，因此改善了患者的病情，降低了患者的腸外表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)病率。

綜上所述， 采用個(gè)性化護(hù)理不但在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上鞏固潰瘍性結(jié)腸炎患者的院內(nèi)護(hù)理效果，還可改善患者病情嚴(yán)重程度，降低復(fù)發(fā)率，適合潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理干預(yù)。