于麗娜

坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261000

術(shù)后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）， 也稱為術(shù)后功能性胃排空障礙（functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）， 是指常在術(shù)后2～15 d 出現(xiàn)的一種功能性疾病，其主要特征是胃排空遲緩，臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、反酸燒心等癥狀[1-3]。PGS 多發(fā)生于腹部腫瘤切除術(shù)后，特別是在消化道腫瘤術(shù)后較為常見， 引發(fā)因素一般是一種非機械性梗阻[4-5]。PGS 發(fā)病時間較長，通常會持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，若患者在術(shù)后出現(xiàn)了PGS，需要住院接受相應(yīng)治療和護理，使住院時間延長，增加了患者的精神壓力以及經(jīng)濟壓力，降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療PGS 的常規(guī)方法是西醫(yī)治療，但是西藥治療具有一定的不良反應(yīng)，未達到預(yù)期的治療效果。許多臨床經(jīng)驗表明四花穴隔藥灸療法在治療PGS 時有較好的臨床療效，可以改善臨床癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[6-8]。 為了探討四花穴隔藥灸治療消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效，該文將該院2015年1月—2020年10月收治的50 例胃癱患者為研究對象， 并對兩組治療前后的胃液引流量變化以及臨床治愈率和治療總有效率進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的50 例患者為研究對象，采用隨機分組法分為對照組和研究組，每組25 例。 研究組中男10 例、女15 例；平均年齡（47.36±6.75）歲；平均病程（2.32±1.24）年。 對照組中男12 例，女13例；平均年齡（46.96±6.87）歲；平均病程（2.12±1.13）年。 兩組基礎(chǔ)資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。所有患者支持和同意該研究，并簽署了知情同意書， 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核通過。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)療法。 ①要求患者禁食、禁水，對胃腸進行持續(xù)性減壓； ②對患者進行腸內(nèi)以及腸外營養(yǎng)供應(yīng)；③向患者胃管內(nèi)注入高滲溫?zé)猁}水，2 次/d；④對患者肌肉注入鹽酸甲氧魯普安 （國藥準(zhǔn)字H3102 1522；規(guī)格：10 mg∶1 mL×10 支）20 mg，2 次/d。

研究組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上予以四花穴隔藥灸療法。 按照《骨蒸病疚方》中對四花穴的描述，即第7、10 胸椎棘突下旁開1.5 寸處為四花穴， 也稱為膈俞穴或者膽俞穴，對四花穴進行隔藥灸治療[9-10]。 具體步驟為：①制備藥餅：按一定比例在藥粉包中加入?yún)擒镙?、熟附子、?dāng)歸、茯苓、黨參、丁香、肉桂、陳皮、枳實、香附、黃英、細(xì)辛、元胡、冰片等藥物，并用超微粉碎機將藥物粉碎為細(xì)末，過100 目篩，干燥儲藏備用；②制作艾柱：使用優(yōu)質(zhì)艾絨作為材料制作艾柱，艾柱的形狀是底徑約4 cm、 高約3 cm 的圓錐形，干燥儲藏備用；③行四花穴隔藥灸治療：將制作好的藥餅置于四花穴部位的皮膚上面， 后將制作好的艾柱放到藥餅上，點燃艾炷，注意觀察艾柱的燃燒情況，避免燃燒過旺，待到艾炷燃燒完畢，移除藥餅，完成一次藥灸治療。 行四花穴隔藥灸治療2 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組接受治療前后的胃液引流量變化進行分析。

對兩組的臨床療效進行分析。 將臨床療效分為痊愈、 有效和無效3 個標(biāo)準(zhǔn)。 若患者的胃液不再流出，胃腸泛影葡胺造影顯示胃蠕動恢復(fù)正常，胃管拔除后不出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，能夠接受流質(zhì)或半流質(zhì)食物，為痊愈；若患者的胃液引流量顯著減少，胃腸泛影葡胺造影顯示胃蠕動較弱， 胃管夾閉后出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐現(xiàn)象，為有效；若患者的胃液引流量無顯著減少， 胃管夾閉后出現(xiàn)較嚴(yán)重的惡心、 嘔吐現(xiàn)象，為無效。 治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[11-14]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃液引流量對比

治療前研究組的胃液引流量為 （1 553.42±399.82）mL/d，與對照組的（1 524.46±402.13）mL/d 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.255，P＞0.05）；治療后研究組的胃液引流量為（80.26±237.51）mL/d，顯著低于對照組的（453.32±507.88）mL/d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.327，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后胃液引流量對比[（±s），mL/d]Table 1 Comparison of gastric drainage volume between the two groups before and after treatment[（±s），mL/d]

表1 兩組患者治療前后胃液引流量對比[（±s），mL/d]Table 1 Comparison of gastric drainage volume between the two groups before and after treatment[（±s），mL/d]

組別治療前 治療后對照組(n=25)研究組(n=25)t 值P 值1 524.46±402.13 1 553.42±399.82 0.255＞0.05 453.32±507.88 80.26±237.51 3.327＜0.05

2.2 兩組患者療效對比

與對照組相比，研究組的痊愈率更高，治療總有效率也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.556、4.735，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比Table 2 Comparison of the curative effect between the two groups

3 討論

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）多發(fā)于腹部外科手術(shù)后，主要是由非機械性梗阻導(dǎo)致的胃功能性排空障礙，是一種胃動力紊亂綜合征[15]。 術(shù)后胃癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對其身心帶來了嚴(yán)重的影響。在PGS的常規(guī)治療中，多采用胃腸減壓、腸內(nèi)外營養(yǎng)供應(yīng)、胃管注入高滲溫?zé)猁}水以及肌肉注入鹽酸甲氧魯普安等治療手段， 而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行四花穴隔藥灸治療，采用中醫(yī)藥灸的理論與方法，對PGS 的治療能夠起到積極作用[16-17]。

四花穴隔藥灸是按照《骨蒸病疚方》中對四花穴的描述開展胃癱治療的一種中醫(yī)學(xué)方法，四花穴為膽俞和膈俞的統(tǒng)稱，位于背部，在調(diào)節(jié)陰陽方面效果突出。胃癱是外科手術(shù)導(dǎo)致的胃排空障礙，降低了患者的身體免疫力，影響術(shù)后恢復(fù)。而四花穴隔藥灸可以增強患者的免疫功能，隔藥灸不僅適應(yīng)性廣，在胃癱中效果顯著，其藥餅中的當(dāng)歸具有甘溫質(zhì)潤，潤腸通便的功效； 茯苓可以增強免疫力， 具有抗腫瘤的作用；黨參具有健脾益肺，養(yǎng)血生津的效果；冰片有清熱散毒的作用；而元胡有活血散瘀,利氣止痛的功效，將各種藥材混合使用可以達到最大的功效，在術(shù)后胃癱中發(fā)揮了重要的作用，改善了臨床癥狀，加快了患者的康復(fù)時間，對患者具有重要的意義。該次研究結(jié)果顯示治療后研究組的胃液引流量為（80.26±237.51）mL/d，顯著低于對照組的（453.32±507.88）mL/d（P＜0.05）；研究組的臨床治療痊愈率為80%， 顯著高于對照組的48%（P＜0.05）；研究組的臨床治療總有效率為100%，對照組為76%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。該研究中的治療總有效率結(jié)果與張麗敏等[18]在《四花穴隔藥灸治療消化道腫瘤術(shù)后胃癱療效觀察》 中的研究結(jié)果“治療組的總有效率92.86%明顯優(yōu)于對照組73.81%（P＜0.05）”具有一致性，這充分說明了四花穴隔藥灸療法能夠提高治療效果， 在減少患者的胃液引流量， 改善患者的臨床癥狀上具有突出的效果，增強了其免疫力，安全性和應(yīng)用價值較為理想。

綜上所述， 相比消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的常規(guī)療法， 患者經(jīng)四花穴隔藥灸療法后的臨床治愈率更高。