盧儀真

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，福建福州 350000

白內(nèi)障是一種眼科常見且高發(fā)性疾病， 患者以“視物模糊”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，隨著病情進一步發(fā)展，極易導(dǎo)致患者失明，從而對其身心健康、日常生活遭受嚴(yán)重影響[1]。生活、年齡、習(xí)慣等多因素的聯(lián)合作用下， 我國年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床發(fā)生率呈逐年攀升趨勢；當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)，可很好地在患者接受相關(guān)檢查時就檢出年齡相關(guān)性白內(nèi)障， 因此年齡相關(guān)性白內(nèi)障也發(fā)展成為臨床常見的一種老年性疾病。疾病的進一步加重，會降低患者身心舒適度的同時對其預(yù)后產(chǎn)生直接影響。 目前臨床治療該病多以手術(shù)為主，而對患者在手術(shù)治療期間輔以護理干預(yù)，可有效提高臨床療效并改善患者預(yù)后[2-3]。 隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)治療的老年患者，年齡大且身體機能差，若護理措施不當(dāng)，極易對手術(shù)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生直接影響。一病一品是臨床優(yōu)質(zhì)模式，內(nèi)含醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等諸多學(xué)科，從多學(xué)科、多角度出發(fā)開展相關(guān)護理干預(yù)， 可促使患者在接受護理措施中產(chǎn)生心理、生理效應(yīng)，進而對機體免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)， 為研討對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者實施“一病一品' 護理的價值， 特將2020年3月—2021年2月該院接收的70 例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者展開研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的70 例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，遵從“計算機隨機分組法”將其分為對照組36 例：男18 例，女18 例；年齡60～89 歲，平均年齡（75.41±8.33）歲；病程1～5年，平均（3.15±1.23）年。觀察組34 例：男16 例，女18 例；年齡60～88 歲，平均（75.56±9.52）歲；病程1～6年，平均（3.58±1.41）年。兩組患者基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全；③無感染征象、中毒癥狀者；④生命體征穩(wěn)定；⑤耐受性較佳者；⑥無皮膚感染、炎癥、中毒癥狀；⑦心肝腎等重要臟器功能無受損者；⑧患者和家屬對該次研究知情且為自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無臨床配合能力者；②惡性心律失常者； ③合并肺結(jié)核等疾病者； ④生命體征不平穩(wěn)者；⑤呼吸衰竭者；⑥精神異常者；⑦神經(jīng)功能障礙；⑧嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑨溝通障礙、意識障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理： 將圍術(shù)期注意事項詳細告知患者，安撫其負面情緒，叮囑飲食注意事項。

觀察組給予“一病一品'護理模式：①組建小組。抽調(diào)優(yōu)秀護理人員組成“一病一品”小組，結(jié)合患者疾病特點、相關(guān)因素等制訂護理手冊，詳細掌握患者實際情況后建立隨訪檔案。主管護師任組長，合理排班并對組內(nèi)護理工作進行監(jiān)督， 定期檢查護理措施實施情況和患者恢復(fù)狀況。②入院前。通過預(yù)約入院方式確保患者在入院后都有床位， 預(yù)約時指導(dǎo)患者采取相關(guān)措施控制血壓和血糖， 確保其做好入院的充分準(zhǔn)備。入院當(dāng)天電話通知患者具體入院時間、準(zhǔn)備物品。 ③入院時。 熱情接待患者入院，在病房內(nèi)由責(zé)任護士進行一對一宣教，詳細介紹醫(yī)院具體情況，完善對患者的眼部、日常生活能力等評估工作。若患者正在服用降壓、降糖藥，需及時告知醫(yī)生，協(xié)商后遵醫(yī)囑停藥或者是擇期手術(shù)。 進入手術(shù)室切勿佩戴任何飾物，為方便術(shù)中監(jiān)測，盡量穿開衫，切勿穿套頭衫。提前教會患者平臥下轉(zhuǎn)動眼球等動作，確保其術(shù)中可以很好地配合醫(yī)生。④手術(shù)前。叮囑患者術(shù)前1 d 洗頭、洗澡，做好個人清潔后確保夜間充足睡眠；術(shù)日可正常進餐，但不要過飽；術(shù)前在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素眼藥避免和預(yù)防感染。 若患者出現(xiàn)感冒、咳嗽等癥狀需及時告知醫(yī)生，可根據(jù)患者實際情況擇期手術(shù)，女性經(jīng)期同上。 ⑤手術(shù)中。 術(shù)眼局麻眼藥水后固定雙臂，常規(guī)消毒眼部，叮囑患者均勻呼吸，按醫(yī)生要求轉(zhuǎn)動眼球；術(shù)中勿轉(zhuǎn)動身體避免影響手術(shù)操作。 ⑥手術(shù)后。 做好床邊交接班，觀察患者全身情況，尤其是合并存在高血壓、糖尿病的患者，密切觀察患者角膜水腫情況， 同時將術(shù)后眼部護理以及用眼衛(wèi)生等詳細告知患者和家屬， 指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥。飲食方面適量增加維生素食材的攝入量，注意飲食清淡、易消化，禁止進食辛辣、刺激食物。術(shù)后平臥休息，切勿壓迫術(shù)眼，緩慢起床，術(shù)后3 個月內(nèi)切勿過度活動，用力揉眼，避免大力打噴嚏。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率[4]：主要從角膜水腫、后囊膜破裂、虹膜炎幾方面進行對比。

護理滿意度[5]：借助健康知識調(diào)查問卷（自制）對護理滿意度進行評價，內(nèi)含疾病宣教、心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)4 項，單項分值0～25 分，分值越高表示護理滿意度高。

護理前后焦慮、抑郁情緒改善情況[6]：用SAS 量表評價焦慮，無焦慮分值界限“＜50 分”；輕度焦慮分值界限“50～60 分”；中重度焦慮分值界限“＞60 分”。用SDS 量表評價抑郁，無抑郁分值界限“＜53 分”；輕度抑郁分值界限“53～60 分”；中重度抑郁分值界限“＞60 分”。

護理前后癥狀改善情況[7]：借助美國國立眼科研究所制訂的VF、QOL 問卷進行評價，VF 共13 個問題，內(nèi)含主觀視覺、周邊視覺等4 類指標(biāo)，QOL 共12個問題， 內(nèi)含與視覺相關(guān)的生活自理能力等4 類指標(biāo)，總分越高表示患者癥狀改善越明顯。

護理前后舒適度、睡眠質(zhì)量改善情況[8]：睡眠質(zhì)量借助PSQI 量表（單項分值0～3 分）評估，總分16～21 分記錄“睡眠質(zhì)量較差”；11～15 分記錄“睡眠質(zhì)量一般”；6～10 分記錄“睡眠質(zhì)量尚”；0～5 分記錄“睡眠質(zhì)量較好”。借助簡化舒適狀況量表（GCQ）評估主觀舒適度，分值0～112 分，評分高，主觀舒適度越高。

護理前后生活質(zhì)量[9]：用SF-36 問卷評價（分值0～100 分），內(nèi)含生理機能、情感職能以及社會功能等8 項內(nèi)容，評分高表示患者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較進行獨立樣本t 檢驗； 計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者疾病宣教、心理疏導(dǎo)等滿意度各指標(biāo)分值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者護理滿意度比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients[(±s)，points]

組別 疾病宣教 心理疏導(dǎo) 行為干預(yù) 飲食指導(dǎo)觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值20.23±3.52 18.52±2.23 2.442＜0.05 22.10±1.41 18.56±1.25 11.129＜0.05 21.23±2.52 17.52±1.22 7.908＜0.05 23.00±0.45 18.33±1.33 19.443＜0.05

2.3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒改善情況比較

觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒改善情況比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of the improvement of anxiety and depression in the two groups of patients before and after nursing[(±s)，points]

表3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒改善情況比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of the improvement of anxiety and depression in the two groups of patients before and after nursing[(±s)，points]

項目 組別 護理前 護理后SAS SDS觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值66.59±12.42 66.17±11.45 0.147＞0.05 75.42±10.22 75.58±10.35 0.065＞0.05 25.25±2.36 35.36±5.14 10.470＜0.05 30.35±1.11 38.52±3.25 13.907＜0.05

2.4 兩組患者護理前后癥狀改善情況比較

觀察組患者癥狀各指標(biāo)分值優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理前后癥狀改善情況比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of symptom improvement before and after nursing in two groups of patients[(±s)，points]

表4 兩組患者護理前后癥狀改善情況比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of symptom improvement before and after nursing in two groups of patients[(±s)，points]

項目 組別 護理前 護理后VF QOL觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值70.23±5.23 71.12±5.12 0.719＞0.05 68.22±2.23 68.14±2.14 0.153＞0.05 81.85±6.66 75.23±4.23 4.993＜0.05 80.89±3.23 75.23±2.11 8.727＜0.05

2.5 兩組患者護理前后舒適度、睡眠質(zhì)量改善情況比較

觀察組患者PSQI 分值、GCQ 分值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者護理前后舒適度、睡眠質(zhì)量改善情況比較[(±s)，分]Table 5 Comparison of the improvement of comfort and sleep quality between the two groups of patients before and after nursing[(±s)，points]

表5 兩組患者護理前后舒適度、睡眠質(zhì)量改善情況比較[(±s)，分]Table 5 Comparison of the improvement of comfort and sleep quality between the two groups of patients before and after nursing[(±s)，points]

項目 組別 護理前 護理后GCQ PSQI觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值51.26±1.25 51.36±1.36 0.319＞0.05 18.26±2.52 18.45±2.45 0.319＞0.05 95.12±0.36 83.96±1.10 56.356＜0.05 5.26±0.33 9.56±1.35 18.063＜0.05

2.6 兩組患者護理前后生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組患者生理機能、情感職能以及社會功能等8 項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護理前后生活質(zhì)量改善情況比較[(±s)，分]Table 6 Comparison of the improvement of quality of life in the two groups before and after nursing[(±s)，points]

表6 兩組患者護理前后生活質(zhì)量改善情況比較[(±s)，分]Table 6 Comparison of the improvement of quality of life in the two groups before and after nursing[(±s)，points]

項目 組別 護理前 護理后生理機能情感職能社會功能軀體疼痛精神健康精力生理職能總體健康觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值觀察組（n=34）對照組（n=36）t 值P 值56.23±1.23 55.58±1.52 1.959＞0.05 60.23±1.23 60.15±1.41 0.252＞0.05 60.23±1.23 60.45±1.14 0.776＞0.05 58.56±2.23 58.41±2.41 0.269＞0.05 55.23±1.23 55.41±1.41 0.567＞0.05 50.23±1.23 50.47±1.10 0.861＞0.05 60.23±1.10 60.66±1.52 1.349＞0.05 62.23±1.23 62.55±1.41 1.009＞0.05 80.23±3.36 71.12±3.33 11.389＜0.05 77.85±3.56 65.52±2.15 17.653＜0.05 82.36±3.31 71.52±2.15 16.339＜0.05 75.23±3.33 61.45±2.33 20.152＜0.05 72.52±2.52 60.45±2.15 21.597＜0.05 66.56±2.56 54.66±2.33 20.357＜0.05 75.25±2.12 67.56±2.48 13.906＜0.05 85.23±2.33 76.56±2.25 15.837＜0.05

3 討論

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是一種眼科常見疾病，而在多因素的聯(lián)合作用下，老年人群為主要患病人群；該病發(fā)病緩慢且并沒有明顯的自覺癥狀， 所以發(fā)病早期病情極易被患者忽視[10]。 據(jù)不完全統(tǒng)計，我國由年齡相關(guān)性白內(nèi)障所致的雙眼、 單眼盲人及低視力人群高達300～500 萬；若治療不及時或不正確，極易導(dǎo)致患者失明[11]。 隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)成為臨床治療該病的主要技術(shù)， 但絕大多數(shù)患者極易在多因素的影響下出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)， 從而對手術(shù)的順利開展產(chǎn)生影響?？梢?，對手術(shù)治療的患者輔以圍術(shù)期護理干預(yù)至關(guān)重要[12]。

該研究結(jié)果示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組高達25.00%（P＜0.05）。 該結(jié)論和陳艷玲等[13]人在《以循證理論為基礎(chǔ)的臨床護理路徑對白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后患者癥狀改善, 并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響》一文中的結(jié)論基本一致。為探討對白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后患者實施循證理論為基礎(chǔ)臨床護理路徑的效果，特選擇2012—2018年度內(nèi)的327 例患者納入研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行循證理論為基礎(chǔ)臨床護理路徑的觀察組， 患者角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.68%，明顯比對照組14.63%低(P＜0.05)。 提示常規(guī)護理雖有一定效果， 但護理措施較為單一且缺乏針對性，導(dǎo)致患者康復(fù)護理效果不明顯[14]。 臨床護理模式的發(fā)展和成熟， 導(dǎo)致傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式已無法與現(xiàn)代化醫(yī)療觀念相匹配，而“一病一品'護理措施更具階段性和針對性， 構(gòu)建良好護患關(guān)系的同時促使各階段各項護理措施順利開展， 促進患者術(shù)后更好恢復(fù)的同時改善預(yù)后[15-18]。

行“一病一品'護理的觀察組，患者疾病宣教、心理疏導(dǎo)等滿意度各指標(biāo)分值明顯較高，焦慮、抑郁評分較低(P＜0.05)。提示隨著護理服務(wù)的不斷發(fā)展和完善，手術(shù)患者對圍術(shù)期護理工作的要求明顯提高，因此“一病一品'護理模式順勢而生；“一病一品'護理是一種優(yōu)質(zhì)模式，以“提升治療效果、縮短康復(fù)時間”為護理目標(biāo)，通過護理干預(yù)措施的實施，可促使患者完全掌握術(shù)后的注意事項進而改善其預(yù)后[19]。

觀察組患者癥狀各指標(biāo)分值改善較為明顯，舒適度、睡眠質(zhì)量較好，生理機能、情感職能以及社會功能等生活質(zhì)量評分較高(P＜0.05)。證實了對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者實施“一病一品' 護理的效果和價值。 “一病一品'護理干預(yù)堅持“以患者為中心”護理理念，充分尊重患者并滿足其實際需求，有效改善患者身體狀況的同時提高其機體免疫力， 降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時促使其盡快康復(fù)[20]。

綜上所述， 對行手術(shù)治療的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者實施“一病一品'護理模式效果顯著且應(yīng)用價值較高，值得推廣。