汪琤，黃碧芳，包小琴

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院營養(yǎng)科，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸康復(fù)科，福建福州350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院新生兒科，福建福州 350122

胃腸鏡是目前臨床診療中常用的檢查手段，隨著胃腸道疾病發(fā)病率逐年增高，其應(yīng)用也變得普遍，如胃部糜爛、胃潰瘍等的診療均會用到胃腸鏡[1-3]。電子無痛胃腸鏡在使用麻醉、鎮(zhèn)痛等藥物時，能更方便地對患者的消化道進(jìn)行檢查和診療分析[4-5]。 患者接受無痛胃腸鏡時，所遭受的不適和心理壓力均較小，更適用于不愿接受常規(guī)胃腸鏡檢查的患者。 近年來，無痛胃腸鏡已廣泛運(yùn)用于胃腸道疾病的診療中，但也有不良事件伴隨其中[6-7]，這對電子無痛胃腸鏡提出了更高的護(hù)理要求，正是在這一形勢下，營養(yǎng)護(hù)理開始成為配合電子無痛胃腸鏡操作的必要干預(yù)手段[8]。

無痛胃腸鏡檢查時，胃腸鏡需要緩慢進(jìn)入體內(nèi)，而這往往會引起患者惡心、嘔吐及疼痛等不適癥狀[9]，且診療前后對患者也有一定的營養(yǎng)要求， 不適當(dāng)?shù)奈改c道準(zhǔn)備也會對患者營養(yǎng)產(chǎn)生許多不良影響，如乏力、低血糖等[10]。 因此如何為患者提供更全面的營養(yǎng)護(hù)理，提高無痛胃腸鏡對胃腸道疾病的診療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要研究意義。該研究將該院2019年1月—2020年11月期間完成無痛胃腸鏡檢查的90 例患者作為研究對象，觀察綜合營養(yǎng)護(hù)理對接受無痛胃腸鏡診療患者的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院完成無痛胃腸鏡檢查的90 例患者作為研究對象， 并將其隨機(jī)分成對照組和治療組，各45 例。 其中在對照組中，男26 例，女19 例；年齡21～69 歲，平均（47.8±14.7）歲。 在治療組中，男23 例，女22 例；年齡20～70 歲，平均（49.2±16.2）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并通過該次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均自愿進(jìn)行無痛胃腸鏡的檢查， 同時不具備相關(guān)診療的禁忌證； ②患者保存有完整的臨床資料；③患者對該次研究的相關(guān)情況知情，并自愿于研究知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并重要臟器（心血管、肺、肝、腎等）基礎(chǔ)疾病患者；②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；③合并精神意識障礙、癡呆等精神疾病患者，無法配合相關(guān)研究的具體觀察；④合并咽喉部疾病患者，無法插入胃鏡，影響檢查完成；⑤上消化道出血患者；⑥處于妊娠期及哺乳期的婦女；⑦有麻醉藥物過敏史的患者。

1.4 方法

（1）對照組給予無痛胃腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，并為患者細(xì)致講解整個無痛胃腸鏡檢查的基本流程、 并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防知識及健康知識教育等常規(guī)的胃腸鏡護(hù)理措施。

（2）治療組在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合化的營養(yǎng)護(hù)理：①營養(yǎng)護(hù)理前的心理測評：人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)能夠影響到胃腸道等消化系統(tǒng)功能，而在行胃腸鏡檢查時，大多數(shù)患者往往會伴有不同程度的焦慮、緊張、害怕等不良的情緒，從而影響整個檢查的配合度和完成度， 容易導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的增多[11]，不利于術(shù)后的康復(fù)，因此在全面仔細(xì)收集患者的基本臨床資料基礎(chǔ)上， 需加強(qiáng)與患者的有效溝通和交流， 并向患者講解無痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證、必要性、基本過程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥， 讓患者充分了解整個無痛胃腸鏡檢查的全過程， 提高患者對無痛胃腸鏡檢查的認(rèn)知，緩解或消除患者的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，既可以提高患者對檢查的依從性和配合度， 也有助于恢復(fù)和維持患者的正常消化功能。 ②營養(yǎng)護(hù)理方案：無痛胃腸鏡檢查結(jié)束后，需對患者進(jìn)行常規(guī)的禁食水2 h， 之后按照患者的飲食偏好和飲食習(xí)慣，有針對性地制訂科學(xué)的飲食計劃，按時進(jìn)食，嚴(yán)格控制進(jìn)食的量和種類，適量進(jìn)食，勿多食，可食用清淡、易消化的食物， 且營養(yǎng)均衡對有消化功能障礙的患者至關(guān)重要，囑咐患者宜多食用新鮮的水果、蔬菜及低渣食物，確保每天有足夠的膳食纖維和維生素補(bǔ)給，更好地促進(jìn)消化，規(guī)律飲食，形成健康的、科學(xué)的飲食習(xí)慣，設(shè)立責(zé)任護(hù)士，對患者的每日進(jìn)食情況做好詳細(xì)的記錄和評估。③營養(yǎng)護(hù)理注意事項(xiàng)：囑患者戒煙戒酒，少食或禁食生冷、辛辣、變質(zhì)以及具有較強(qiáng)刺激性的食物，進(jìn)食前及進(jìn)食后勿做劇烈活動，切勿暴飲暴食，減少因食物引起的胃腸道不良反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)

①焦慮評分（SAS 評分）：焦慮自評量表（SAS）可以用于對患者焦慮狀態(tài)主觀感受及治療變化的評定，故該研究中也采用SAS 對兩組患者護(hù)理前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行項(xiàng)目評定[12-13]。主要評定內(nèi)容包括焦慮、驚恐、害怕、睡眠障礙、靜坐不能、胃痛和消化不良等焦慮癥狀及出現(xiàn)的頻度，共為20 個條目，以1～4 分反向計分，若最后評定的分值越高，則暗示患者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

②護(hù)理滿意度：當(dāng)兩組的護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，由患者依據(jù)該院制訂的相關(guān)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表對兩組護(hù)理人員的護(hù)理狀態(tài)進(jìn)行評定[14-15]。該調(diào)查問卷表具體項(xiàng)目包括患者對護(hù)理人員的工作態(tài)度、 護(hù)理質(zhì)量等，共計10 項(xiàng)，且每項(xiàng)1 分，總分為10 分，其中非常滿意≥8 分，5 分≤滿意＜7 分；不滿意＜4 分。

③不良反應(yīng)： 記錄兩組患者在無痛胃腸鏡診療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況， 如血壓與血糖水平的異常，胃腸道的不適，如惡心嘔吐、疼痛等，分析比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS 評分比較

護(hù)理前，兩組的SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而護(hù)理后，兩組的SAS 評分均較護(hù)理前有明顯的改善， 且接受綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的治療組改善程度明顯優(yōu)于接受單純常規(guī)護(hù)理的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=45）治療組（n=45）t 值P 值65.38±2.05 64.73±1.83 1.575＞0.05 46.82±2.47 35.04±1.91 25.318＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組在護(hù)理干預(yù)結(jié)束后， 由患者對兩組護(hù)理人員的護(hù)理狀態(tài)進(jìn)行評價， 兩組的護(hù)理滿意度分別為95.56%、71.11%，治療組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在無痛胃腸鏡診療實(shí)施過程中，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.89%）明顯低于對照組的28.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展， 現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏在逐漸加快，但伴隨而來的各種壓力也在增加，人民的飲食習(xí)慣也隨之改變， 不規(guī)律、 不健康的飲食在普及，損傷人體的消化系統(tǒng)，從而使目前胃腸道的相關(guān)疾病處于高發(fā)病率狀態(tài)[16-17]。如無規(guī)律飲食成常態(tài)，且喜食用過硬、辛辣刺激性的食物，吃飯迅速等，均會損傷和加重胃腸道的負(fù)擔(dān)；另外，若嗜好煙酒和飲酒過量也會損傷患者的消化道黏膜； 吸煙容易引起呼吸道方面的疾病，同時損傷胃黏膜，引發(fā)腹痛、胃潰瘍[18]，不良的飲食習(xí)慣與胃癌發(fā)生密切相關(guān)[19]。 而長期處于消極而低落的情緒狀態(tài)， 也會損傷機(jī)體的消化功能[20-21]。 因此對胃腸道疾病也需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而胃腸鏡作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新型診療技術(shù)發(fā)展的代表之一，具有高分辨率和高清晰度、對患者的損傷小等優(yōu)點(diǎn)，一直備受臨床醫(yī)生和患者的青睞，已成為臨床醫(yī)生常用的診療手段[22-23]。但胃腸鏡的檢查還需要患者的高度配合，除良好的身心狀態(tài)，術(shù)前的腸道準(zhǔn)備、術(shù)后的飲食限制等也是重要環(huán)節(jié)[24]。 盡管充分的腸道準(zhǔn)備能夠提高胃腸清潔度， 從而降低手術(shù)風(fēng)險，但該過程的實(shí)施容易導(dǎo)致患者的體液流失，若是補(bǔ)充不足或者不及時，會增加不良反應(yīng)發(fā)生率[25]。同時， 行胃腸鏡診治的患者往往已有消化道功能紊亂和功能障礙的存在， 再加上部分患者對行胃腸鏡檢查缺乏相關(guān)的認(rèn)知及存在一定的質(zhì)疑， 導(dǎo)致焦慮緊張情緒存在，也往往會影響患者的治療效果[26-27]。因此，改善患者的營養(yǎng)匱乏狀態(tài)，減輕或消除緊張焦慮情緒， 讓患者在良好的營養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)下進(jìn)行無痛胃腸鏡診療， 將會對胃腸鏡診療的治療效果和安全性提高有一定促進(jìn)作用。

而無痛胃腸鏡作為微創(chuàng)手術(shù)， 相比于常規(guī)胃腸鏡，其給患者帶來的痛苦較小，無明顯不適感，能讓患者在舒適的狀態(tài)下完成診療， 已在臨床診療活動中廣泛開展[28]，在治療的過程中聯(lián)合給予綜合化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，即全面的心理評估、合理的飲食護(hù)理，可以大大提高臨床的治療效果， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生。通過該次研究結(jié)果顯示，治療組在聯(lián)合綜合化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后的SAS 評分改善程度明顯優(yōu)于對照組的SAS 評分(P＜0.05)。 在護(hù)理滿意度方面，治療組也高達(dá)95.56%，明顯高于對照組的71.11%(P＜0.05)；治療組患者的不良反應(yīng)事件較少， 其發(fā)生率8.89%明顯低于對照組的28.89%(P＜0.05)， 因此無痛胃腸鏡實(shí)施過程中給予綜合化的營養(yǎng)護(hù)理是必要的，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，且具有較高的安全性。 張榮偉[15]將飲食護(hù)理、 心理護(hù)理等用于無痛胃腸鏡的護(hù)理研究中，也發(fā)現(xiàn)患者的總有效率為96.2%，明顯高于對照組的83.0%(P＜0.05)，護(hù)理滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.3%、3.8%，也明顯優(yōu)于接受單純常規(guī)護(hù)理的對照組的79.2%、17.0%(P＜0.05)。

綜上所述， 對胃腸疾病患者實(shí)施無痛胃腸鏡診療過程中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，能夠緩解患者的焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，不良反應(yīng)少，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和研究。