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宜興市人民醫(yī)院眼科，江蘇宜興 214200

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的一種微血管并發(fā)癥，非常容易損傷患者視力，是導(dǎo)致患者視力下降的重要因素，也是患者致盲的高危因素[1]。 在臨床中， 玻璃體切割術(shù)是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常用方法， 但手術(shù)操作非常復(fù)雜， 術(shù)后并發(fā)癥比較多，使得患者視力恢復(fù)受到影響。 此外，術(shù)后早期患者需保持俯臥、低頭等體位，再加上眼墊遮擋、疼痛等原因，使得患者非常容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步影響患者術(shù)后康復(fù)效果，降低患者生活質(zhì)量[2]。近些年來，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展與完善，護(hù)理模式越來越多。 目前， 心理護(hù)理成為了臨床研究熱點(diǎn)， 對促進(jìn)患者病情康復(fù)及提高預(yù)后有著十分積極的意義[3]。 基于此，該文以2019年4月—2021年6月在該院行玻璃體切割術(shù)治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者142 例為研究對象， 探討心理護(hù)理干預(yù)實(shí)施價值。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院行玻璃體切割術(shù)治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者142 例，遵照抽樣法隨機(jī)分組，其中71 例患者為對照組，71 例患者為研究組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)禁忌證；③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；③存在精神疾病或者智力障礙者；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤臨床資料缺失者。對照組：女34例，男37 例；年齡30～78，平均（56.28±3.97）歲；病程1～10 個月，平均（5.13±0.44）個月。 研究組：女33例，男38 例；年齡31～78 歲，平均（56.71±3.78）歲；病程1～10 個月，平均（5.08±0.43）個月。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖水平，指導(dǎo)患者合理飲食與運(yùn)動，并進(jìn)行簡單的健康知識宣教，說明相關(guān)注意事項，認(rèn)真解答患者提出的問題，適當(dāng)安撫患者不良情緒。研究組應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動和患者交流，充分評估患者情緒，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，進(jìn)而給予患者針對性的疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者主動闡述自身想法。針對伴有恐懼、焦慮情緒的患者來說，應(yīng)強(qiáng)化疾病知識宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知，以此打消患者疑慮，改善患者不良情緒。 對于伴有抑郁、擔(dān)憂等情緒的患者而言，應(yīng)對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到家庭溫暖，以此擺脫不良情緒的影響，提高患者配合依從性。 ②健康宣教：采用面對面交流、宣教視頻播放、現(xiàn)場演示、健康宣教手冊發(fā)放、專題講座等形式進(jìn)行疾病知識宣教， 以此增加患者對疾病的了解，提高患者治療信心，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。③放松訓(xùn)練：在手術(shù)之前，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練，1 次/d，30 min/次。 如果患者睡眠不良，睡前應(yīng)進(jìn)行泡腳、按摩，以此穩(wěn)定患者情緒，保持心態(tài)平和，提高患者睡眠質(zhì)量，必要時嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，促進(jìn)睡眠。 ④音樂放松療法：根據(jù)患者的個人喜好，播放一些節(jié)奏舒緩的音樂，并指導(dǎo)患者用鼻腔吸氣，鼓起腹部，停留3 s 后緩慢呼氣，下沉腹部，取患者平臥位，之后跟隨音樂節(jié)拍依次緊繃手部、面部、上下肢、軀干肌肉。此外，在舒緩音樂中，引導(dǎo)患者回憶美好的生活經(jīng)歷， 以此減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。⑤術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后，告知患者手術(shù)成功， 術(shù)后 可能會出現(xiàn)眼球疼痛、球內(nèi)出血、 眼壓升高等不良反應(yīng)， 并詳細(xì)說明處理方式，糾正患者錯誤認(rèn)知，打消患者疑慮，提高患者依從性。 同時，對患者疼痛情況進(jìn)行充分評估，若患者能夠忍受，可采用交談、聽音樂等方式減輕疼痛。 倘若患者無法忍受，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用止痛藥物，并對患者疼痛發(fā)生時間、 疼痛性質(zhì)等情況進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)術(shù)后眼壓監(jiān)測，以此給予對癥處理，確?；颊咝g(shù)后早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)： 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護(hù)理前后抑郁程度進(jìn)行調(diào)查，總分為54分，無抑郁為＜7 分，疑似抑郁為7～17 分，輕度抑郁為18～24 分，重度抑郁為＞24 分；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者護(hù)理前后焦慮程度進(jìn)行調(diào)查，總分為54 分，無焦慮為＜7 分，疑似焦慮為7～17分，輕度焦慮為18～24 分，重度焦慮為＞24 分，評分越低，心理狀態(tài)越好。 ②生活質(zhì)量：采用視功能損害眼病生活質(zhì)量量表（CfaVIQ）對患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，以軀體功能、精神狀態(tài)、社會活動、癥狀與視功能為指標(biāo)，分值范圍0～10 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較

護(hù)理前， 研究組與對照組HAMD 評分、HAMA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組HAMD 評分、HAMA 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of mental state scores between two groups of patients before and after nursing [（±s），points]

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of mental state scores between two groups of patients before and after nursing [（±s），points]

組別HAMD 評分護(hù)理前 護(hù)理后HAMA 評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值33.71±4.62 33.86±4.74 0.191 0.849 9.93±1.27 15.65±2.28 18.468＜0.001 34.26±4.81 34.82±4.67 0.704 0.483 9.76±1.25 15.28±2.38 17.302＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，研究組與對照組軀體功能評分、精神狀態(tài)評分、社會活動評分、癥狀與視功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組軀體功能評分、精神狀態(tài)評分、社會活動評分、癥狀與視功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups before and after nursing [（±s），points]

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups before and after nursing [（±s），points]

組別研究組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后精神狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后社會活動護(hù)理前 護(hù)理后癥狀與視功能護(hù)理前 護(hù)理后6.86±1.17 6.88±1.18 0.101 0.919 9.12±0.48 8.82±0.45 3.842＜0.001 6.89±1.18 6.94±1.12 0.259 0.796 9.28±0.41 8.64±0.42 9.188＜0.001 6.22±1.13 6.18±1.16 0.208 0.835 9.33±0.42 8.53±0.41 11.485＜0.001 6.15±1.12 6.28±1.14 0.685 0.494 9.34±0.43 8.82±0.41 7.375＜0.001

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種內(nèi)分泌代謝功能障礙，是由長期高糖狀態(tài)引起，最終造成視網(wǎng)膜微血管損傷[4-5]。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的早期表現(xiàn)主要為視網(wǎng)膜血管通透性增大，隨著病情的不斷發(fā)展，會逐漸形成新生血管或者出現(xiàn)血管閉塞的情況， 使患者視力受到影響[6-7]。 現(xiàn)今，早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者多以預(yù)防為主，以此控制病情進(jìn)展。 針對晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者來說，主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，從而促進(jìn)患者視力恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[8-9]。 此外，在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者治療中， 給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)， 能夠進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，提高患者預(yù)后[10]。

心理護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 在全面評估患者軀體狀況的基礎(chǔ)上，及時了解患者情緒變化，以此制定合理、科學(xué)的護(hù)理措施，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[11-12]。在心理護(hù)理中，通過心理疏導(dǎo)的實(shí)施，能夠充分了解患者的真實(shí)想法，評估患者情緒變化， 從而給予針對性疏導(dǎo)， 打消患者疑慮，以此改善患者不良情緒[13-14]；通過健康宣教的應(yīng)用，能夠有效增加患者對疾病知識的了解，提高患者對疾病知識的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者治療信心，讓患者以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病[15-16]；通過實(shí)施音樂放松療法，能夠根據(jù)患者的興趣愛好，播放一些舒緩的音樂，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者不良情緒，讓患者全面放松，更好地接受治療[17-18]。 通過術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效糾正患者錯誤認(rèn)知， 進(jìn)一步增加患者對疾病知識的了解，從而打消疑慮，更好地配合臨床操作，樹立積極、樂觀的心態(tài)。除此之外，在患者出院時，也要做好相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，以此有效提高患者生活質(zhì)量。一般來說， 在出院時， 應(yīng)向患者說明堅持用藥的必要性，詳細(xì)講述藥物名稱、使用方法等知識，并向患者說明用藥時間，以免出現(xiàn)用藥中斷或者遺漏的情況。與此同時，還要囑咐患者臥床休息，盡量減少活動，多吃富含粗纖維的食物與蔬菜，確保大便通暢，以免增大腹壓。 在手術(shù)后3 個月內(nèi)，盡量少看電視、電腦等，用眼1 h 后休息10 min，進(jìn)行遠(yuǎn)眺，盡量放松眼肌，且不可提重物，不可彎腰洗頭（在家屬協(xié)助下仰臥在床上洗頭），不可彎腰低頭拾物，以免頭部過度震動，影響視力恢復(fù)。 該文研究顯示：研究組護(hù)理后HAMD 評分為（9.93±1.27）分，HAMA 評分為（9.76±1.25）分，顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后軀體功能評分為 （9.12±0.48） 分， 精神狀態(tài)評分為（9.28±0.41）分，社會活動評分為（9.33±0.42）分，癥狀與視功能評分為（9.34±0.43） 分， 顯著高于對照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與李曉青等[19]的研究報道基本相符， 具體數(shù)據(jù)如下： 觀察組護(hù)理后HAMD 評分為（10.02±1.18）分，HAMA 評分為（9.65±2.16）分，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后軀體功能評分為（9.01±0.24）分，精神狀態(tài)評分為（9.19±0.30）分，社會活動評分為（9.82±0.10）分，癥狀與視功能評分為（9.43±0.51）分，顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因可能為：在患者治療期間，給予有效的心理護(hù)理，能夠讓患者有穩(wěn)定的傾訴對象， 使其自身訴求得到滿足，這樣不僅可以及時調(diào)整治療方案，還可以讓患者獲得充分的關(guān)懷，臨床應(yīng)用價值非常高[20]。 當(dāng)然，該文研究結(jié)果尚存在一些不足之處， 使其無法完全表明心理護(hù)理干預(yù)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的意義。 所以，在以后臨床研究中，為了確保研究結(jié)果更加全面、準(zhǔn)確，應(yīng)適當(dāng)增加病例選取數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域選定范圍， 以此為糖尿病性視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)患者的護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述， 糖尿病性視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的效果十分確切， 能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值非常高。