劉莉，黃婉，陳歡

石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，新疆石河子 832000

肺癌是一種呼吸系統(tǒng)疾病， 肺和支氣管的腫瘤都具有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。其次，全身臟器的惡性腫瘤發(fā)展到晚期都有可能轉(zhuǎn)移到肺。 另外肺癌是一種臨床中較為常見的惡性腫瘤，具有病情發(fā)展快的特點，通常早期無明顯癥狀， 待出現(xiàn)癥狀時病情已進(jìn)入中晚期。臨床上對于肺癌的治療多見于手術(shù)及化療，治療時均需要護(hù)理的輔助。 胸外科手術(shù)是臨床最常見的外科手術(shù)之一， 其診治和研究范圍主要包括胸壁和胸腔臟器兩部分，常見的手術(shù)類型包括肺組織、縱隔及食道等器官病變的手術(shù)治療。 胸外科手術(shù)創(chuàng)傷常導(dǎo)致心肺、 循環(huán)及內(nèi)分泌等多個器官或系統(tǒng)功能紊亂，嚴(yán)重影響患者身心健康和術(shù)后康復(fù)，并造成醫(yī)療成本增加， 患者滿意度和對醫(yī)院信任感降低等問題[1-3]。五位一體護(hù)理干預(yù)通過幫助患者認(rèn)識疾病，了解自身情況， 進(jìn)而幫助患者增強應(yīng)對問題的心理和行為。 五位一體護(hù)理干預(yù)是指時刻關(guān)注患者的病情變化從而進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)的模式， 該模式在患者住院期間從整體治療、生理、心理等方面進(jìn)行全面干預(yù)[4]。 該研究于2020年2月—2021年2月方便選取80 例該院收治的行胸外科手術(shù)治療肺癌患者，探討五位一體護(hù)理對胸外科手術(shù)患者護(hù)理滿意度的影響及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例研究對象均方便選取自該院收治行胸外科手術(shù)治療肺癌的患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組40 例，癌細(xì)胞病理類型：腺癌11 例，鱗癌16例，腺鱗癌13 例；男26 例，女14 例；臨床病理分期（TNM）分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期5 例；年齡23～75 歲，平均（55.34±10.12）歲。 觀察組40 例，癌細(xì)胞病理類型：鱗癌15 例，腺癌10 例，腺鱗癌15 例；男24 例，女16 例；TNM 分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期5 例；年齡24～74 歲，平均（55.29±10.13）歲。 兩組患者TNM 分期、年齡等一般數(shù)據(jù)資料經(jīng)計算對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2007 中國肺癌臨床指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；年齡18～75 歲者；經(jīng)病理及影像學(xué)檢查確診者； 精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語言溝通者； 患者及家屬對該研究均知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足手術(shù)適應(yīng)證者；肝腎功能嚴(yán)重不全者； 嚴(yán)重血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者； 合并其他肺部病變影響結(jié)果評估者； 依從性差者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 護(hù)理人員對患者及家屬詳細(xì)講解關(guān)于疾病病因、 臨床癥狀等知識；指導(dǎo)其恰當(dāng)抗炎、降壓、護(hù)腦的方法。

觀察組患者給予五位一體護(hù)理方法（由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、患者及家屬共同參與）：醫(yī)生在治療肺癌患者身體上疾病的同時需兼顧患者的心理健康，例如如何改善患者術(shù)后身體不舒服的癥狀， 可給予一定的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛等方面的治療， 還應(yīng)對患者的日常生活方式尤其是飲食方面進(jìn)行專業(yè)的建議及指導(dǎo)，幫助患者制訂針對性的營養(yǎng)健康食譜，恢復(fù)其術(shù)后營養(yǎng)吸收及身體各項機能， 同時減少腫瘤復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)。肺癌患者在行肺部外科手術(shù)后，在醫(yī)院多由護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后護(hù)理， 患者也常與護(hù)理人員進(jìn)行接觸及日常生活方面的交流， 因此護(hù)士在實行護(hù)理的過程中應(yīng)保持一定的耐心， 在與患者接觸的過程中應(yīng)態(tài)度溫和，贏得患者的好感和信任。肺癌患者在得知自己患病后，由于對于疾病情況未知，及擔(dān)心病情的發(fā)展，心里常會存在一些障礙及不良情緒，且一般很難進(jìn)行自我調(diào)節(jié)， 因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用專業(yè)的心理護(hù)理知識對患者的心理及不良情緒進(jìn)行細(xì)致地分析，查找問題，并進(jìn)行針對性的開導(dǎo)，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，提高其治療依從性。指導(dǎo)患者健康飲食， 詳細(xì)介紹飲食成分對術(shù)后疾病恢復(fù)帶來的影響，控制對脂肪、膽固醇的攝入，同時幫助患者制訂計劃表以控制飲食。 為患者制訂體力活動計劃，并指導(dǎo)患者運動鍛煉。根據(jù)患者的基本情況給予降壓效果好，且不良反應(yīng)少的藥物；應(yīng)囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，勿擅自停藥、換藥、加藥、減藥。 兩組患者均連續(xù)進(jìn)行3 個月護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QTQ-30）[6]對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估：功能維度（社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、總體健康水平、認(rèn)知功能）各項總分均為100 分， 分?jǐn)?shù)越高則提示患者生存質(zhì)量越好；癥狀維度（疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲減退、腹瀉、便秘）各項評分總分均為50 分，分?jǐn)?shù)越高則提示患者生存質(zhì)量越差。 ②采用該院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對比兩組患者護(hù)理滿意度：滿意、一般、非常滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ③對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析：肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、支氣管瘺，總發(fā)生率=（心力衰竭例數(shù)+肺部感染例數(shù)+心律失常例數(shù)+呼吸衰竭例數(shù)+支氣管瘺例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量對比

相較于干預(yù)前， 干預(yù)后兩組患者疲倦、 惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲減退、腹瀉、便秘各項評分均降低， 且觀察組較對照組處于更低水平， 社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、總體健康水平、認(rèn)知功能各項評分均升高， 且觀察組較對照組處于更高水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of scores of the quality of life between the two groups [（±s），points]

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of scores of the quality of life between the two groups [（±s），points]

組別軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后角色功能干預(yù)前 干預(yù)后情緒功能干預(yù)前 干預(yù)后認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值70.12±3.19 70.09±3.26 0.042>0.05 81.44±3.87 87.96±4.55 6.903<0.05 68.59±2.85 68.87±2.89 0.436>0.05 80.23±3.15 87.99±3.03 11.229<0.05 64.67±2.79 64.72±2.77 0.080>0.05 76.85±3.29 83.62±3.15 9.400<0.05 79.14±3.25 79.20±3.36 0.081>0.05 87.15±2.54 96.33±1.03 21.183<0.001續(xù)表1 Table 1 Continued組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值社會功能干預(yù)前 干預(yù)后65.33±4.67 65.37±4.65 0.038>0.05 76.84±4.01 83.59±3.21 8.311<0.05總體健康水平干預(yù)前 干預(yù)后59.87±3.36 59.91±3.22 0.054>0.05 67.59±3.78 73.64±4.55 6.469<0.05疲倦干預(yù)前 干預(yù)后31.06±1.59 31.11±1.65 0.138>0.05 18.95±3.69 14.26±3.25 6.032<0.05惡心嘔吐干預(yù)前 干預(yù)后14.35±2.67 14.37±2.65 0.034>0.05 4.65±0.98 2.11±0.65 13.661<0.001續(xù)表1 Table 1 Continued組別疼痛干預(yù)前 干預(yù)后氣促干預(yù)前 干預(yù)后失眠干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值35.61±2.39 35.59±2.45 0.037>0.05 16.39±2.41 12.03±2.36 8.175<0.05 46.37±1.01 46.42±1.03 0.219>0.05 21.06±3.16 15.29±2.33 9.295<0.05 48.26±0.54 48.39±0.56 1.057>0.05 25.69±3.11 20.14±3.65 7.320<0.05組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值食欲減退干預(yù)前 干預(yù)后26.98±4.59 26.95±4.61 0.029>0.05 15.26±3.99 11.58±3.87 4.187<0.05續(xù)表1 Table 1 Continued腹瀉干預(yù)前 干預(yù)后13.31±5.59 13.36±5.62 0.040>0.05 5.62±1.33 2.11±0.59 15.257<0.001便秘干預(yù)前 干預(yù)后15.78±3.21 15.81±3.26 0.041>0.05 6.32±1.54 2.06±0.66 16.081<0.001

2.2 兩組患者滿意度對比

干預(yù)后，觀察組患者一般3 例、非常滿意15 例、不滿意1 例、滿意21 例；對照組患者一般9 例、非常滿意8 例、不滿意3 例、滿意20 例，對照組總滿意度70.00%（28/40）較觀察組90.00%（36/40）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)生總發(fā)生率（7.50%）低于對照組（27.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

3 討論

肺癌是一種較為常見的惡性腫瘤， 其主要起源于支氣管黏膜上皮或肺泡， 且可通過縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，具有較高的發(fā)病率和病死率。肺癌是一種臨床中較為常見的惡性腫瘤，具有病情發(fā)展快的特點，通常早期無明顯癥狀， 待出現(xiàn)癥狀時病情已進(jìn)入中晚期，臨床上對于肺癌的治療多見于手術(shù)及化療[7-9]。因此需采取一定護(hù)理措施幫助患者進(jìn)行治療， 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對于病情危重的肺癌肺部感染患者，可有效地延緩其病情的發(fā)展[10-12]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對患者病情變化的實時干預(yù)處理較差，因此，亟須研究更為完善有效的護(hù)理干預(yù)療法[13-15]。

五位一體護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者病情隨時可能變化的情況，從患者癥狀、生理、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的一種模式[16]。 五位一體護(hù)理干預(yù)的成立以醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、患者及家屬共同協(xié)助患者進(jìn)行治療，同時增強患者的自信心及自主訓(xùn)練程度。五位一體護(hù)理模式通過醫(yī)生進(jìn)行有效的治療及疾病相關(guān)的健康教育，在此基礎(chǔ)上，有專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行身心護(hù)理和監(jiān)督管理， 同時結(jié)合康復(fù)師制訂的康復(fù)鍛煉計劃，并提供正確的技巧指導(dǎo)，囑患者家屬對患者給予有效支持和監(jiān)督， 共同改善患者身心健康狀態(tài)，提高患者接受治療和堅持康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提升手術(shù)治療效果。五位一體護(hù)理干預(yù)模式可通過指導(dǎo)肺癌并發(fā)重癥肺部感染患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者的肺部可進(jìn)行有效氣體交換，即吸入氧氣量和排出二氧化碳量的增加， 血氣指標(biāo)得到明顯改善。 五位一體護(hù)理干預(yù)模式還可通過科學(xué)的護(hù)理方法，依據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理，進(jìn)而可對患者的生理與健康狀況產(chǎn)生積極影響。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲減退、腹瀉、便秘各項評分均低于對照組，社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、總體健康水平、 認(rèn)知功能各項評分均高于對照組（P＜0.05），提示五位一體護(hù)理可提高胸外科手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量，與劉曉春[17]研究結(jié)果一致。

該研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后，觀察組患者總滿意度（90.00%）高于對照組的70.00%（P＜0.05）。 干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)生總發(fā)生率 （7.50%） 低于對照組（27.50%）（P＜0.05），這與張玲等[18]研究結(jié)果觀察組并發(fā)生發(fā)生率7.69%低于對照組的23.08%，基本類似。

五位一體護(hù)理干預(yù)模式是指護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，基于科學(xué)的護(hù)理理念，在與患者進(jìn)行交流中，對患者的心理進(jìn)行分析，以引導(dǎo)患者主動參與到自我保健的行為中。 五位一體護(hù)理干預(yù)模式通過運動可消除患者緊張的壓力， 且溫和運動可以調(diào)節(jié)心情，化解不良情緒，具有宣泄功能。 五位一體護(hù)理干預(yù)模式有利于醫(yī)護(hù)人員與患者、 患者與家屬溝通交流，減輕患者孤獨感和恐懼感，調(diào)節(jié)焦躁、抑郁等負(fù)性心理，保持心情愉悅，更能接受護(hù)理。 五位一體護(hù)理干預(yù)模式可根據(jù)肺癌患者的心理特點制訂具有針對性的護(hù)理方案，在與患者進(jìn)行交流及溝通中，對患者的性格、情緒等進(jìn)行了解，以引導(dǎo)患者主動參與到自我認(rèn)知的行為中。通過護(hù)患之間的合作，可更好地幫助患者進(jìn)行治療， 同時增強患者的自信心及自主訓(xùn)練程度。 五位一體護(hù)理干預(yù)模式是以患者為中心的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式， 通過將其應(yīng)用在胸部外科手術(shù)后，可給予患者心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測、健康運動指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 積極緩解其不良心理狀態(tài)。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）， 提示五位一體護(hù)理可減少胸外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，與張玲等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 五位一體護(hù)理可提高胸外科手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量與護(hù)理滿意情況， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。