龐永華,印薇薇

無錫市第五人民醫(yī)院呼吸科，江蘇無錫 214000

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見病， 以氣流受限為臨床特征，以呼吸困難、咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)， 當(dāng)患者處于急性加重期時(shí)， 非常容易引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等病癥，使患者生命健康及生活質(zhì)量受到影響[1]?，F(xiàn)今，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者主要給予藥物治療，如布地奈德，其作為一種常用的糖皮質(zhì)激素，能夠有效減輕患者癥狀，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，減輕患者炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果十分確切[2]。沙丁胺醇是一種β 腎上腺素受體激動(dòng)劑，在肺部疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，可有效解除支氣管痙攣，改善肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[3]?；诖耍撐谋憷x取該院2019年10月—2021年4月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126 例為研究對(duì)象， 對(duì)布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合治療的效果進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取該院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126 例為研究對(duì)象， 依據(jù)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52 例，治療組74 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史；③溝通能力良好，無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者智力障礙患者；②合并重度肝腎功能障礙患者；③伴有消化道出血等無法接受激素治療的病癥患者； ④伴有機(jī)械通氣、呼吸衰竭患者；⑤臨床資料缺失患者。對(duì)照組：女7 例，男45 例；年齡61～91 歲，平均（69.82±3.59）歲；病程2～18年，平均（10.15±2.68）年。 治療組：女11 例，男63 例；年齡61～91 歲，平均（69.15±3.38）歲；病程2～18年，平均（10.32±2.71）年。 對(duì)照組與治療組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審批，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、止咳、祛痰、吸氧等基礎(chǔ)治療。 對(duì)照組給予沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213251，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg）治療，霧化吸入給藥，2 次/d，5 mg/次，持續(xù)治療2 周。 治療組給予布地奈德 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2 mL∶1 mg）與沙丁胺醇聯(lián)合治療，霧化吸入給藥，2 次/d，2 mg/次，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)水平升高至少75%，評(píng)定為顯效；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)水平升高50%～74%，評(píng)定為有效；患者癥狀未改善，肺功能指標(biāo)水平升高不足50%，評(píng)定為無效，總有效率為顯效率與有效率之和。 ②肺功能：采用肺功能儀對(duì)患者治療前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、肺總量（TLC）進(jìn)行檢測(cè)。 ③炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療前后C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8 水平進(jìn)行檢測(cè)，抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后取上層清液檢測(cè)。 ④治療安全性：對(duì)患者惡心、口干、心跳加快發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與治療組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of patients in the control group and the treatment group [n(%)]

2.2 對(duì)照組與治療組患者肺功能比較

治療前， 對(duì)照組與治療組FEV1、TLC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、TLC 明顯升高，且治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與治療組患者治療前后肺功能比較[（±s）,L]Table 2 Comparison of pulmonary function of patients in the control group and the treatment group before and after treatment[（±s）,L]

表2 對(duì)照組與治療組患者治療前后肺功能比較[（±s）,L]Table 2 Comparison of pulmonary function of patients in the control group and the treatment group before and after treatment[（±s）,L]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別FEV1治療前 治療后TLC治療前 治療后對(duì)照組（n=52）治療組（n=74）t 值P 值0.89±0.22 0.86±0.24 0.715 0.476（1.60±0.48）#（1.93±0.50）#3.708＜0.001 1.76±0.37 1.73±0.36 0.455 0.650（3.24±0.82）#（3.78±0.85）#3.562 0.001

2.3 對(duì)照組與治療組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前， 對(duì)照組與治療組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組與治療組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors of patients in the control group and the treatment group before and after treatment ( ±s)

表3 對(duì)照組與治療組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors of patients in the control group and the treatment group before and after treatment ( ±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-6（pg/mL）治療前 治療后IL-8（ng/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=52）治療組（n=74）t 值P 值18.25±3.16 18.42±3.23 0.293 0.770（13.92±2.43）#（11.66±2.18）#5.463＜0.001 85.14±4.25 85.01±4.37 0.166 0.868（75.14±3.42）#（71.13±3.29）#6.627＜0.001 12.89±1.62 12.72±1.58 0.588 0.557（8.52±1.04）#（6.62±1.01）#10.269＜0.001 79.65±5.42 79.38±5.61 0.270 0.788（55.57±3.72）#（51.24±3.58）#6.577＜0.001

2.4 對(duì)照組與治療組患者治療安全性比較

在治療安全性方面， 對(duì)照組與治療組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 對(duì)照組與治療組患者治療安全性比較[n（%）]Table 4 Comparison of the treatment safety of patients in the control group and the treatment group [n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情較為嚴(yán)重，可引起全身病理改變，加重炎癥反應(yīng)，使得患者生命健康受到威脅[5-6]。 在臨床中，沙丁胺醇、布地奈德是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常用藥物。 沙丁胺醇可對(duì)組胺等致敏物質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，緩解喘息、痙攣等癥狀，改善患者肺功能[7-9]。 然而，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果并不理想。

糖皮質(zhì)激素是機(jī)體中十分重要的調(diào)節(jié)分子，能夠?qū)C(jī)體免疫、 代謝等功能進(jìn)行調(diào)節(jié)， 具有免疫抑制、抗炎的功效[10-12]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)吸入治療后，能夠?qū)颊邭獾?、肺組織直接產(chǎn)生作用，抑制磷脂酶A2，生成血管緊張素Ⅱ，進(jìn)而對(duì)多種細(xì)胞因子表達(dá)予以抑制，減輕患者炎癥反應(yīng)，緩解患者癥狀[13-14]。經(jīng)臨床研究表明，在臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇與布地奈德，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善患者肺部病變，促進(jìn)痰液排出，在最短時(shí)間內(nèi)控制患者病情，取得更加理想的臨床療效[15-16]。該文研究顯示。 治療組臨床總有效率（97.30%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組FEV1、TLC 明顯升高，且治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在治療安全性方面，對(duì)照組與治療組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 此結(jié)果與李靜等[17]、熊志堅(jiān)[18]的文獻(xiàn)報(bào)道十分相似， 其研究中觀察組治療總有效率為97.30%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、TLC 分別為（1.94±0.31）、（3.79±0.76）L，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平分別為 （10.75±2.09）mg/L、（70.04±4.38）ng/L、（6.50±1.14）pg/mL、（50.13±3.61）ng/L，明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生 率 為11.63%，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，與單純應(yīng)用沙丁胺醇治療相比，聯(lián)合應(yīng)用布地奈德治療的效果更加顯著。 究其原因可能為沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療時(shí)， 能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者呼吸正常，改善患者肺功能[19-20]。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的效果更加確切，有助于促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，減輕患者炎癥反應(yīng)，且安全可靠，具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。