張曉玲

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬邳州市人民醫(yī)院婦科，江蘇邳州 221300

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，發(fā)病與女性激素、局部生長(zhǎng)因子、正常肌層細(xì)胞突變等因素有很大關(guān)系[1]。 在臨床中，子宮肌瘤患者的癥狀主要為陰道不規(guī)則出血、下腹部墜脹感、月經(jīng)量增大、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊、壓迫癥狀、白帶增多等。 隨著病情的不斷發(fā)展，還可能出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。對(duì)于子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，倘若治療不及時(shí)，就會(huì)使患者病情加重，甚至危及生命安全，降低生活質(zhì)量。 現(xiàn)今，藥物保守治療與手術(shù)切除肌瘤治療是子宮肌瘤患者的常用治療方法， 但藥物保守治療效果并不理想，無(wú)法根治[2]。 在手術(shù)切除子宮肌瘤治療中， 開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后恢復(fù)較慢，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[3]。基于此， 該文以2018年3月—2021年9月在該院治療的子宮肌瘤患者74 例為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療效果予以探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取該院治療的子宮肌瘤患者74 例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，各37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征；③可正常溝通，意識(shí)清楚；④自愿簽訂《知情同意書(shū)》。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有宮頸病變、子宮內(nèi)膜癌者；②伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能異常者；③伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；④伴有精神障礙或智力障礙者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥臨床資料不完整者。 對(duì)照組：年齡21～57歲， 平均（38.51±3.67） 歲； 病程1～11 個(gè)月， 平均（6.46±1.37） 個(gè)月。 研究組：年齡21～58 歲， 平均（38.85±3.38）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（6.51±1.23）個(gè)月。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，并常規(guī)消毒鋪巾，于下腹部作縱行切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，長(zhǎng)度10～12 cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織， 用無(wú)菌紗布擦拭血液， 確保術(shù)野清晰。 打開(kāi)腹腔后確定子宮肌瘤位置，注入1 mL 垂體后葉素，沿病灶突出結(jié)構(gòu)表面切割肌瘤包膜，直到進(jìn)入瘤核， 取出瘤核后完全切除病灶組織。 病灶切除后， 用可吸收線縫合瘤腔， 術(shù)閉用生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后逐層縫合切口。

研究組應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療。 患者取膀胱截石位， 實(shí)施氣管插管全麻， 將陰道置入舉宮器，充分顯露肌瘤部位。 在臍部作一切口，長(zhǎng)度約為1 cm，建立人工氣腹（腹壓約2.0 kPa），置入腹腔鏡，全面探查盆腔狀況，確認(rèn)無(wú)嚴(yán)重粘連后，在兩側(cè)下腹部作3 個(gè)操作孔，置入操作器械，確定病灶位置、大小、數(shù)量。 經(jīng)穿刺孔向病灶處注入10～20 IU 縮宮素或一支垂體后葉素配比100 mL 生理鹽水后部分注入病灶包膜內(nèi)，單極電鉤縱向切開(kāi)肌瘤包膜，用大力抓鉗牽拉并剔除瘤體。最后給予雙極電凝止血，可吸收線連續(xù)縫合瘤腔，用生理鹽水沖洗盆腔，徹底止血后再逐層縫合各穿刺口。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：觀察并比較患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。②治療有效性：患者臨床癥狀完全消失，子宮正常，子宮肌瘤未復(fù)發(fā)，評(píng)定為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，子宮無(wú)明顯異常，子宮肌瘤偶爾復(fù)發(fā)，評(píng)定為有效；患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無(wú)效，總有效率為顯效率與有效率之和。 ③應(yīng)激反應(yīng)：抽取患者術(shù)前、術(shù)后3 d 空腹靜脈血5 mL， 采用酶聯(lián)免疫法對(duì)皮質(zhì)醇（Cor）、腎 上 腺 素（E）、去 甲 腎 上 腺 素（NE）、血 糖（GLU）水平予以測(cè)定。 ④治療安全性：尿潴留、切口感染、腸粘連的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients （±s）

組別研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）68.15±6.38 81.52±7.63 8.177＜0.001 33.78±6.51 82.37±7.47 29.829＜0.001 18.46±2.32 28.31±4.51 11.814＜0.001 20.33±2.61 30.35±4.31 12.096＜0.001 4.81±1.23 8.53±2.51 8.095＜0.001

2.2 兩組患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比

研究組與對(duì)照組治療有效率對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

術(shù)前，兩組Cor、E、NE、GLU 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，研究組Cor、E、NE、GLU 水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of stress responses before and after surgery between the two groups of patients （±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of stress responses before and after surgery between the two groups of patients （±s）

組別研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值Cor（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 170.78±9.55 170.81±9.47 0.014 0.989 186.53±10.86 206.32±10.76 7.874＜0.001 E（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后3 d 50.81±5.68 50.72±5.77 0.068 0.946 56.73±6.04 66.96±6.57 6.973＜0.001 NE（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后3 d 290.58±10.37 290.83±10.42 0.103 0.918 321.58±11.17 389.23±12.58 24.460＜0.001 GLU（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 4.25±0.62 4.22±0.68 0.198 0.843 4.55±0.82 6.16±0.87 8.192＜0.001

2.4 兩組患者治療安全性對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療安全性對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of the safety of treatment between the two groups [n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得子宮肌瘤發(fā)病率日益提高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。 一旦患上子宮肌瘤，不僅會(huì)影響患者生殖健康，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。 因此，在臨床中，應(yīng)及時(shí)采取有效的方法治療子宮肌瘤，以此最大限度保護(hù)患者子宮生理功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6-7]。

在子宮肌瘤患者手術(shù)治療中， 開(kāi)腹手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，技術(shù)難度較低，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，使得患者盆腔環(huán)境易受到影響，引發(fā)切口感染，在一定程度上延長(zhǎng)了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[8]。 近些年來(lái)，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)成為了治療子宮肌瘤的主要術(shù)式， 具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[9-10]。 在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中，能夠利用腹腔鏡全面探查患者盆腹腔狀況， 提高術(shù)野清晰度，同時(shí)還可以增強(qiáng)手術(shù)操作精細(xì)度，最大限度地減小對(duì)病灶周圍組織的損傷， 臨床療效十分顯著[11-12]。 除此之外，在手術(shù)中，通過(guò)電凝止血的操作，能夠明顯減少術(shù)中出血量， 降低手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)[13]。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)作為一種侵入性操作，屬于常見(jiàn)的應(yīng)激源，可促進(jìn)機(jī)體分解類激素的合成，提高血糖水平，加快心率，甚至引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者手術(shù)效果受到影響[14-15]。 而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性非常小， 能夠最大限度地降低應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)操作對(duì)周圍組織的損傷，治療效果確切，且治療安全性非常高[16-17]。 該文研究顯示：研究組手術(shù)時(shí)間為（68.15±6.38）min，術(shù)中出血量為（33.78±6.51）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間為（18.46±2.32）h，術(shù)后下床時(shí)間為（20.33±2.61）h，住院時(shí)間為（4.81±1.23）d，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率為97.30%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后3 d的Cor 水平為（186.53±10.86）mmol/L，E 水平為（56.73±6.04）ng/mL，NE 水平為 （321.58±11.17）pg/mL，GLU水平為（4.55±0.82）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%， 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與王遠(yuǎn)行等[18]的研究報(bào)道非常相似，具體數(shù)據(jù)如下：觀察組手術(shù)時(shí)間為（67.26±5.47）min，術(shù)中出血量為（32.69±7.42）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間為（8.37±3.43）h，術(shù)后下床時(shí)間為（10.42±3.52）h，住院時(shí)間分別為（4.72±0.34）d，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；本文研究顯示： 研究組治療總有效率為97.30%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與梁琪琳[19]的研究報(bào)道非常相似， 具體數(shù)據(jù)如下： 觀察組臨床總有效率為97.78%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；文研究顯示：研究組術(shù)后3 d 的Cor 水平為（186.53±10.86）mmol/L，E 水平為（56.73±6.04）ng/mL，NE 水平為（321.58±11.17）pg/mL，GLU 水平為（4.55±0.82）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與王娟[20]的研究報(bào)道非常相似，具體數(shù)據(jù)如下：術(shù)后3 d，研究組Cor、E、NE、GLU 水平（185.64±9.97）mmol/L、（57.62±5.93）ng/mL、（322.69±12.08）pg/mL、（4.56±0.71）mmol/L，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療的效果更加顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推薦與應(yīng)用。