金泰，黃銳生，陳啟城

汕頭市中心醫(yī)院眼科，廣東汕頭 515041

妊娠期高血壓是一組妊娠與高血壓并存的疾病[1]。病因尚未完全明確，可能與遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血等因素有關(guān)[2]。主要臨床癥狀為高血壓、除此之外，還可能出現(xiàn)水腫和蛋白尿。孕婦還會(huì)表現(xiàn)出頭暈、頭痛、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等明顯身體不適癥狀[3]。 另外，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約有60%的妊高癥孕婦出現(xiàn)程度不一的眼底病變， 嚴(yán)重者可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全[4]。 若及時(shí)診斷并采取治療，可明顯改善預(yù)后。 因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓孕婦的眼底檢查具有重要意義， 基于此， 該研究方便選取2017年1—6月在該院產(chǎn)科住院診斷妊娠高血壓綜合征的孕婦132 例作為研究對(duì)象，主要分析PIH 分級(jí)、尿蛋白程度、病程等因素對(duì)眼底病變的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院產(chǎn)科住院診斷妊娠高血壓綜合征的孕婦132 例作為研究對(duì)象，年齡23～40 歲，平均年齡（27.61±2.80）歲；孕周28～39 周，平均孕周（36.22±1.82）周；病程1 周～3 個(gè)月，平均病程（7.53±1.31）周，BMI21～25 kg/m2，平均BMI（23.69±2.12）kg/m2；PIH 分級(jí)：輕度68 例，中度52 例，重度12 例；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦60 例。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≥28 周；②患者符合妊娠高血壓綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者本人或家屬同意簽署相關(guān)研究協(xié)議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓者；②合并腎源性高血壓者；③患Cushing 綜合征者。

1.2 方法

產(chǎn)前檢查確診妊高征之日至入院當(dāng)天作為病程。 而未做產(chǎn)前檢查或不規(guī)則就診檢查者從出現(xiàn)明顯妊高征癥狀日算起。 血壓以住院第一次測得值為準(zhǔn)；蛋白尿參考產(chǎn)前檢查及入院時(shí)檢驗(yàn)的尿液常規(guī)?；颊呷朐杭敖K止妊娠后12～24 h 常規(guī)檢查眼底，眼科會(huì)診行小瞳下直接眼底鏡檢查。根據(jù)眼底病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者眼底病變程度進(jìn)行分級(jí)[6]。Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈痙攣；Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜病變，可出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生乳頭高度水腫。

1.3 分組

1.3.1 PIH 分級(jí) 根據(jù)診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)[7]分為3 級(jí)，輕度：140/90～150/100 mmHg， 中度： 血壓150/100～160/110 mmHg，重度：血壓超過160/110 mmHg。

1.3.2 尿蛋白分組 根據(jù)尿蛋白程度分為5 組。 尿蛋白(-)：尿蛋白＜0.1 g/L；尿蛋白(+)：0.1 g/L≤尿蛋白≤1.0 g/L；尿蛋白(++)：1.1 g/L≤尿蛋白≤2.0 g/L，尿蛋白(+++)：2.1 g/L≤尿蛋白≤4.0 g/L，尿蛋白(++++)：尿蛋白＞4.0 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIH 程度與眼底病變關(guān)系

對(duì)132 例進(jìn)行眼底檢查的PIH 患者， 正常眼底80 例（60.61%），病變眼底52 例，其中Ⅰ級(jí)27 例，Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)8 例（出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離），不同PIH 分級(jí)的患者， 眼底病變檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 PIH 程度與眼底病變關(guān)系[n（%）]Table 1 Relationship between PIH degree and fundus lesions[n (%)]

2.2 尿蛋白程度與眼底病變關(guān)系

132 例患者中，有52 例(39.39%)檢測出眼底病變，眼底病變檢出率隨著尿蛋白程度高而遞增，其中尿蛋白程度為-的患者，檢出率最低，為21.05%，尿蛋白程度為++++的患者，檢出率最高，為100.00%，且眼底病變分級(jí)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 尿蛋白程度與眼底病變關(guān)系[n（%）]Table 2 The relationship between the degree of urinary protein and fundus lesions [n(%)]

2.3 病程與眼底病變關(guān)系

15 例病程6 周以上的患者，發(fā)生眼底病變的有13 例（86.67%），60 例病程在3 周以內(nèi)的患者，有16例（26.67%）發(fā)生病變，表明隨著病程時(shí)間的增長，患者眼底病變的概率越高， 且眼底病變分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者逐漸增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 病程與眼底病變關(guān)系[n（%）]Table 3 The relationship between disease course and fundus lesions [n(%)]

2.4 PIH 程度、尿蛋白程度及病程與眼底病變的多元Logistic 分析

多元Logistic 分析結(jié)果顯示：PIH 程度、 尿蛋白程度及病程與眼底病變存在明顯的相關(guān)性， 是導(dǎo)致眼底病變的主要因素。 見表4。

表4 PIH 程度、尿蛋白程度及病程與眼底病變的多元Logistic 回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of the degree of PIH, the degree of urinary protein and the course of the disease and the fundus lesions

3 討論

妊娠高血壓綜合征，可發(fā)生于所有孕婦，發(fā)病率在4.6%～17%之間[8]。 通常發(fā)生在妊娠后9 個(gè)月，有原發(fā)性高血壓的孕婦發(fā)生時(shí)間可能提前[9]。多數(shù)患者有血壓升高、水腫、尿蛋白等癥狀，正常孕婦血壓在妊娠期前20 周處于正常范圍，20 周后血壓會(huì)有明顯升高，至少達(dá)到140/90 mmHg[10]。 除以上癥狀外，部分患者可能出現(xiàn)眼底病變[11]。 眼底病變是一種嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全的疾病，有眼底病變的孕婦妊高征的發(fā)病率在53%～86 之間[12]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。 數(shù)據(jù)顯示： 妊高征孕婦中， 初產(chǎn)婦眼底病變占52.1%，經(jīng)產(chǎn)婦占59.7%[13]。 在眼底病變中，以Ⅰ級(jí)病變最常見，發(fā)病范圍在36%～67.3%，Ⅱ級(jí)占1%～3%，Ⅲ級(jí)占6.5%～29.7%，Ⅲ級(jí)患者易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離[14-15]。因此， 及時(shí)診斷和治療對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦視力和母子生命安全有重要意義。

該研究結(jié)果顯示：PIH 分級(jí)為輕度、中度、重度患者的眼底病變檢出率分別為32.35%、36.54%、91.67%，表明PIH 分級(jí)越高的患者，眼底病變的可能性越大。PIH 分級(jí)為重度的患者，更有可能出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。這與王杰等[16]的研究，80 例妊高征患者存在眼底病變37 例(46.25%)，其中輕度患者占26.34%， 中度患者占40.25%， 重度PIH 患者高達(dá)87.16%,且與病情越重,視網(wǎng)膜脫離的可能性越大的結(jié)論相符。 尿蛋白程度為-、+、++、+++、++++的患者的眼底病變檢出率分別為21.05%、29.41%、45.83%、53.57%、100.00%，表明不同尿蛋白程度的患者的眼底病變檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尿蛋白程度越嚴(yán)重， 眼底病變檢出率越高。 除尿蛋白為++++的患者外，眼底病變分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者占比隨著尿蛋白程度的加深而增加。 王爽等[17]研究顯示，82 例PIH 患者中，無蛋白尿30 例(36.59%),7 例發(fā)生眼底病變(23.33%),尿蛋白(+++)的患者7 例,發(fā)生6 例眼底病變(85.71%),其中II 級(jí)眼底病變者4例(占57.14%),病變程度較為嚴(yán)重，尿蛋白(++++)的患者第Ⅲ級(jí)有4 例, 存在滲出性視網(wǎng)膜脫離， 表明PIH 患者的尿蛋白程度與眼底病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這與該次研究結(jié)果基本相符。 60 例病程在3 周以內(nèi)的患者，正常眼底為44 例（73.33%），病變眼底為16（26.67%），沒有眼底病變Ⅲ級(jí)的患者，隨著病程時(shí)間的增長，正常眼底數(shù)量逐漸減少，且開始出現(xiàn)眼底病變Ⅲ級(jí)患者，當(dāng)病程達(dá)到6 周以上時(shí)，正常眼底占比僅為13.33%，且眼底病變Ⅲ級(jí)患者占比高達(dá)46.67%，表明患者病程與眼底病變有密切關(guān)系，且病程越長，眼底病變分級(jí)越高。 這與趙華奇[18]的研究，妊娠期高血壓綜合征病程越長， 眼底病變發(fā)生率越高， 病程為15 d 的 患者66 例， 眼底 病變48 例(72.73%)；16～30 d 的 患 者93 例， 眼 底 病 變79 例(84.95%)； 病程31 d 以上的患者112 例, 眼底病變100 例(89.29%)等結(jié)果基本一致。綜合該次研究結(jié)果進(jìn)行多元Logistic 回歸模型分析得出，妊娠期高血壓患者的PIH 分級(jí)、 尿蛋白程度及病程與眼底病變存在明顯的相關(guān)性。

綜上所述， 妊娠期高血壓綜合征患者眼底病變與PIH 分級(jí)、尿蛋白程度、病程等因素有密切關(guān)系，患者在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以上因素的關(guān)注。